Choroby
Choroby
nowotworowe w
nowotworowe w
ciąży.
ciąży.
Choroby
Choroby
nowotworowe w
nowotworowe w
ciąży.
ciąży.
Rak szyjki macicy w ciąży.
Rak szyjki macicy w ciąży.
Najczęstszy nowotwór złośliwy w
Najczęstszy nowotwór złośliwy w
ciąży.
ciąży.
Proces onkogenezy ułatwia
Proces onkogenezy ułatwia
wysokie stężenie progesteronu
wysokie stężenie progesteronu
oraz mikrourazy szyjki macicy.
oraz mikrourazy szyjki macicy.
Rak szyjki macicy w ciąży.
Rak szyjki macicy w ciąży.
Częstość występowania raka szyjki
Częstość występowania raka szyjki
macicy jest zbliżona do częstości u
macicy jest zbliżona do częstości u
kobiet nieciężarnych.
kobiet nieciężarnych.
Rak szyjki macicy w ciąży.
Rak szyjki macicy w ciąży.
Diagnostyka.
Diagnostyka.
Badanie ginekologiczne
Badanie ginekologiczne
( we wziernikach
( we wziernikach
oraz per rectum )
oraz per rectum )
Badanie cytologiczne
Badanie cytologiczne
Kolposkopia
Kolposkopia
Biopsja celowana
Biopsja celowana
Rak szyjki macicy w ciąży.
Rak szyjki macicy w ciąży.
Metody diagnostyczno –
Metody diagnostyczno –
terapeutyczne.
terapeutyczne.
konizacja szyjki macicy
konizacja szyjki macicy
leep loop
leep loop
Rak szyjki macicy w ciąży.
Rak szyjki macicy w ciąży.
CIN.
CIN.
badanie cytologiczne
badanie cytologiczne
kolposkopia
kolposkopia
biopsja
biopsja
konizacja
konizacja
Rak szyjki macicy w ciąży.
Rak szyjki macicy w ciąży.
Przy
Przy
nieprawidłowym badaniu cytologicznym
nieprawidłowym badaniu cytologicznym
należy to badanie powtórzyć po
należy to badanie powtórzyć po
4
4
tygodniach.
tygodniach.
Przy nieprawidłowym badaniu
Przy nieprawidłowym badaniu
kolposkopowym bez cech inwazji należy
kolposkopowym bez cech inwazji należy
powtórzyć to badanie po
powtórzyć to badanie po
4 tygodniach.
4 tygodniach.
Przy podejrzeniu inwazji zaleca się
Przy podejrzeniu inwazji zaleca się
wykonanie
wykonanie
biopsji celowanej.
biopsji celowanej.
Rak szyjki macicy w ciąży.
Rak szyjki macicy w ciąży.
Rak inwazyjny szyjki macicy.
Rak inwazyjny szyjki macicy.
o
indywidualizacja leczenia
indywidualizacja leczenia
o
dominuje leczenie operacyjne
dominuje leczenie operacyjne
o
graniczny wiek ciąży w którym
graniczny wiek ciąży w którym
odraczamy leczenie operacyjne
odraczamy leczenie operacyjne
to 20– 24 hbd.
to 20– 24 hbd.
Rak szyjki macicy w ciąży.
Rak szyjki macicy w ciąży.
Postępowanie.
Postępowanie.
pierwszy trymestr – radykalna
pierwszy trymestr – radykalna
histerektomia + węzły chłonne
histerektomia + węzły chłonne
drugi i trzeci trymestr – po
drugi i trzeci trymestr – po
uzyskaniu zdolności do życia,
uzyskaniu zdolności do życia,
cięcie cesarskie z jednoczasowym
cięcie cesarskie z jednoczasowym
usunięciem macicy oraz węzłów
usunięciem macicy oraz węzłów
chłonnych miedniczych.
chłonnych miedniczych.
Rak szyjki macicy w ciąży.
Rak szyjki macicy w ciąży.
Leczenie energią promienistą.
Leczenie energią promienistą.
pierwszy i drugi trymestr –
pierwszy i drugi trymestr –
zewnętrzne napromienianie
zewnętrzne napromienianie
miednicy.
miednicy.
trzeci trymestr – cięcie cesarskie –
trzeci trymestr – cięcie cesarskie –
napromienianie zewnętrzne –
napromienianie zewnętrzne –
leczenie cezem.
leczenie cezem.
Rak szyjki macicy w ciąży.
Rak szyjki macicy w ciąży.
W przypadku stwierdzenia progresji inwazji raka
W przypadku stwierdzenia progresji inwazji raka
szyjki macicy w ciąży – postępowanie
szyjki macicy w ciąży – postępowanie
wyczekujące nie powinno przekroczyć 4 tygodni
wyczekujące nie powinno przekroczyć 4 tygodni
.
.
Rokowanie:
Rokowanie:
Ia –
Ia –
85-90% 5-letnich przeżyć
85-90% 5-letnich przeżyć
Ib –
Ib –
85%
85%
II –
II –
50%
50%
III –
III –
25%
25%
Zmiany nowotworowe jajnika w
ciąży.
około 3-5% guzów jajnika ma charakter
około 3-5% guzów jajnika ma charakter
złośliwy w ciąży
złośliwy w ciąży
guzy
guzy
powyżej 5 cm
powyżej 5 cm
powinny być
powinny być
operowane w ciąży
operowane w ciąży
najlepszy okres do zabiegu to
najlepszy okres do zabiegu to
16-18
16-18
tydzień
tydzień
ciąży
ciąży
dopuszczalna jest
dopuszczalna jest
punkcja
punkcja
zmiany pod
zmiany pod
kontrolą USG
kontrolą USG
Zmiany nowotworowe jajnika
w ciąży.
laparoskopia
laparoskopia
jako alternatywa dla
jako alternatywa dla
laparotomii ( drugi trymestr ciąży )
laparotomii ( drugi trymestr ciąży )
Zmiany nowotworowe jajnika
w ciąży.
Guzy złośliwe
Guzy złośliwe
leczenie analogiczne jak u kobiet
leczenie analogiczne jak u kobiet
nieciężarnych
nieciężarnych
badanie śródoperacyjne
badanie śródoperacyjne
zazwyczaj owariektomia lub
zazwyczaj owariektomia lub
adneksektomia jednostronna
adneksektomia jednostronna
biopsja otrzewnej i sieci, płyn z
biopsja otrzewnej i sieci, płyn z
jamy otrzewnowej
jamy otrzewnowej
Zmiany nowotworowe jajnika
w ciąży.
•
uzupełniająca chemioterapia w II
uzupełniająca chemioterapia w II
i III trymestrze ciąży
i III trymestrze ciąży
Zmiany nowotworowe jajnika
w ciąży.
Typ histologiczny guza jajnika
Typ histologiczny guza jajnika
warunkuje sposób postępowania
warunkuje sposób postępowania
terapeutycznego
terapeutycznego
Zmiany nowotworowe jajnika
w ciąży.
guzy z komórek rozrodczych (dysgerminoma)
guzy z komórek rozrodczych (dysgerminoma)
jednostronna owariektomia z
jednostronna owariektomia z
limfadenektomią
limfadenektomią
+ chemioterapia uzupełniająca
+ chemioterapia uzupełniająca
guzy z komórek sznurów płciowych
guzy z komórek sznurów płciowych
i podścieliska
i podścieliska
– wycięcie macicy z
– wycięcie macicy z
przydatkami po porodzie + chemioterapia i
przydatkami po porodzie + chemioterapia i
radioterapia
radioterapia
Zmiany nowotworowe jajnika
w ciąży.
Guzy nabłonkowe –
Guzy nabłonkowe –
postępowanie jak
postępowanie jak
u nieciężarnych zależne od wieku
u nieciężarnych zależne od wieku
ciąży i stopnia zaawansowania
ciąży i stopnia zaawansowania
( usunięcie macicy, adneksektomia,
( usunięcie macicy, adneksektomia,
cytoredukcja )
cytoredukcja )
Rozrosty i nowotwory
Rozrosty i nowotwory
trofoblastu
trofoblastu
•
zaśniad groniasty całkowity lub
zaśniad groniasty całkowity lub
częściowy
częściowy
•
zaśniad inwazyjny
zaśniad inwazyjny
•
rak kosmówki
rak kosmówki
•
przetrwała choroba trofoblastyczna
przetrwała choroba trofoblastyczna
Rozrosty i nowotwory
Rozrosty i nowotwory
trofoblastu
trofoblastu
o
powstają na skutek
powstają na skutek
nieprawidłowości genetycznych
nieprawidłowości genetycznych
komórki jajowej
komórki jajowej
o
częstsze po 35 roku życia
częstsze po 35 roku życia
Rozrosty i nowotwory
Rozrosty i nowotwory
trofoblastu
trofoblastu
Zaśniad groniasty całkowity
Zaśniad groniasty całkowity
obraz pęcherzyków zebranych w grona
obraz pęcherzyków zebranych w grona
kariotyp 46 XX ( materiał pochodzenia
kariotyp 46 XX ( materiał pochodzenia
ojcowskiego )
ojcowskiego )
Zaśniad groniasty częściowy
Zaśniad groniasty częściowy
obrzęk kosmków słabiej wyrażony
obrzęk kosmków słabiej wyrażony
obecność pozałożyskowych błon płodowych,
obecność pozałożyskowych błon płodowych,
elementów płodu, sznura pępowinowego
elementów płodu, sznura pępowinowego
kariotyp triploidalny ( 69 XXX )
kariotyp triploidalny ( 69 XXX )
Rozrosty i nowotwory
Rozrosty i nowotwory
trofoblastu
trofoblastu
Objawy:
Objawy:
•
krwawienie
krwawienie
•
nieproporcjonalne powiększenie macicy
nieproporcjonalne powiększenie macicy
•
nasilone wymioty
nasilone wymioty
•
torbiele tekaluteinowe
torbiele tekaluteinowe
•
wysokie stężenia hCG i prolaktyny
wysokie stężenia hCG i prolaktyny
Rozrosty i nowotwory
Rozrosty i nowotwory
trofoblastu
trofoblastu
Rozpoznanie:
Rozpoznanie:
•
wysokie stężenie beta- hCG
wysokie stężenie beta- hCG
•
nadmierne powiększenie macicy
nadmierne powiększenie macicy
•
krwawienie
krwawienie
•
obraz zamieci śnieżnej w USG TV
obraz zamieci śnieżnej w USG TV
•
brak płodu
brak płodu
•
obecność torbieli tekaluteinowych
obecność torbieli tekaluteinowych
Rozrosty i nowotwory
Rozrosty i nowotwory
trofoblastu
trofoblastu
Leczenie:
Leczenie:
o
odessanie zawartości jamy macicy
odessanie zawartości jamy macicy
o
wyłyżeczkowanie jamy macicy
wyłyżeczkowanie jamy macicy
o
chemioterapia ( metotreksat )
chemioterapia ( metotreksat )
Rozrosty i nowotwory
Rozrosty i nowotwory
trofoblastu
trofoblastu
Kontrola po leczeniu:
Kontrola po leczeniu:
oznaczanie beta-hCG co 14 dni przez 2
oznaczanie beta-hCG co 14 dni przez 2
miesiące
miesiące
następnie raz w miesiącu przez pół roku
następnie raz w miesiącu przez pół roku
Rozrosty i nowotwory
Rozrosty i nowotwory
trofoblastu
trofoblastu
Antykoncepcja hormonalna przez
Antykoncepcja hormonalna przez
co najmniej rok.
co najmniej rok.
Zaśniad groniasty inwazyjny
Zaśniad groniasty inwazyjny
-nowotwór trofoblastu
-nowotwór trofoblastu
-najczęściej po zaśniadzie całkowitym
-najczęściej po zaśniadzie całkowitym
-rozrost do jamy macicy lub przerasta jej
-rozrost do jamy macicy lub przerasta jej
ścianę
ścianę
-przerzuty do pochwy, płuc
-przerzuty do pochwy, płuc
Zaśniad groniasty inwazyjny
Zaśniad groniasty inwazyjny
Leczenie opiera się na
Leczenie opiera się na
chemioterapii lub sporadycznie
chemioterapii lub sporadycznie
na histerektomii
na histerektomii
Rak kosmówki
Rak kosmówki
-pochodzi z trofoblastu
-pochodzi z trofoblastu
-powstaje po zaśniadzie groniastym
-powstaje po zaśniadzie groniastym
-po poronieniu
-po poronieniu
-po porodzie
-po porodzie
-po ciąży ektopowej
-po ciąży ektopowej
Rak kosmówki
Rak kosmówki
-brak budowy kosmka
-brak budowy kosmka
-wnikanie w naczynia matczyne
-wnikanie w naczynia matczyne
( przerzuty )
( przerzuty )
-krwawienie
-krwawienie
-krwioplucie, kaszel ( przerzuty do płuc
-krwioplucie, kaszel ( przerzuty do płuc
)
)
-bardzo wysokie stężenie beta-hCG
-bardzo wysokie stężenie beta-hCG
Rak kosmówki
Rak kosmówki
-konieczne RTG klatki piersiowej oraz
-konieczne RTG klatki piersiowej oraz
USG TV
USG TV
-TK głowy, klatki piersiowej i jamy
-TK głowy, klatki piersiowej i jamy
brzusznej
brzusznej
Rak kosmówki
Rak kosmówki
Leczenie:
Leczenie:
-chirurgia
-chirurgia
( histerektomia )
( histerektomia )
-chemioterapia
-chemioterapia
( metotreksat )
( metotreksat )
-radioterapia
-radioterapia
( przerzuty do OUN )
( przerzuty do OUN )