DIAGNOSTYKA WYBRANYCH
DIAGNOSTYKA WYBRANYCH
SCHORZEŃ-
SCHORZEŃ-
SCHORZENIA REUMATOIDALNE
SCHORZENIA REUMATOIDALNE
REUMATOIDALNE- ZESZTYW-
REUMATOIDALNE- ZESZTYW-
CHOROBY
CHOROBY
ZAPALENIE STAWÓW NIENIA
ZAPALENIE STAWÓW NIENIA
ZWYROD-
ZWYROD-
STAWÓW
STAWÓW
NIENIOWE
NIENIOWE
KRĘGOSŁUPA
KRĘGOSŁUPA
STAWÓW
STAWÓW
100-j.ch MIOGENNE
100-j.ch MIOGENNE
1% pop. NEUROGENNE
1% pop. NEUROGENNE
Reumatyzm może
Reumatyzm może
zaatakować w
zaatakować w
dzieciństwie,
dzieciństwie,
wieku dojrzałym
wieku dojrzałym
(30-40 lat),
(30-40 lat),
lub starszym.
lub starszym.
Nie ma reguły.
Nie ma reguły.
W Polsce z powodu chorób
W Polsce z powodu chorób
reumatycznych na renty
reumatycznych na renty
inwalidzkie trafiło do tej pory
inwalidzkie trafiło do tej pory
1,5 mln. osób. W naszym
1,5 mln. osób. W naszym
kraju co trzeci chory
kraju co trzeci chory
po dwóch latach
po dwóch latach
od rozpoznania choroby
od rozpoznania choroby
reumatoidalnej traci
reumatoidalnej traci
zdolność do pracy.
zdolność do pracy.
1.
1.
Sztywność poranna trwająca przynajmniej
Sztywność poranna trwająca przynajmniej
jedną godzinę utrzymująca się powyżej 6
jedną godzinę utrzymująca się powyżej 6
tygodni
tygodni
2.
2.
Obrzęk trzech lub więcej stawów
Obrzęk trzech lub więcej stawów
utrzymujący się przynajmniej 6 tygodni
utrzymujący się przynajmniej 6 tygodni
3.
3.
Obrzęk stawów nadgarstkowych,
Obrzęk stawów nadgarstkowych,
śródręcznopaliczkowych i
śródręcznopaliczkowych i
międzypaliczkowych bliższych
międzypaliczkowych bliższych
utrzymujący się przez 6 tygodni lub dłużej
utrzymujący się przez 6 tygodni lub dłużej
4.
4.
Symetryczny obrzęk stawów
Symetryczny obrzęk stawów
5. Zmiany morfologiczne i
5. Zmiany morfologiczne i
radiologiczne typowe dla
radiologiczne typowe dla
reumatoidalnego zapalenia
reumatoidalnego zapalenia
stawów
stawów
6. Obecność guzków
6. Obecność guzków
reumatoidalnych
reumatoidalnych
Ocena wydolności
Ocena wydolności
czynnościowej chorego
czynnościowej chorego
Stopień I
Stopień I
–
–
pełna wydolność czynnościowa
pełna wydolność czynnościowa
Stopień II
Stopień II
–
–
wydolność, która pozwala na
wydolność, która pozwala na
wykonywanie zwykłych czynności pomimo
wykonywanie zwykłych czynności pomimo
pewnych trudności spowodowanych bólem oraz
pewnych trudności spowodowanych bólem oraz
ograniczeniem ruchów w jednym lub kilku stawach
ograniczeniem ruchów w jednym lub kilku stawach
Stopień III
Stopień III
–
–
wydolność czynnościowa znacznie
wydolność czynnościowa znacznie
ograniczona lub wystarczająca do wykonania
ograniczona lub wystarczająca do wykonania
niektórych prostych czynności. Chorzy wymagają
niektórych prostych czynności. Chorzy wymagają
stałej opieki innych osób
stałej opieki innych osób
Stopień IV
Stopień IV
–
–
chory unieruchomiony w łóżku lub wózku
chory unieruchomiony w łóżku lub wózku
inwalidzkim i zależny od stałej opieki
inwalidzkim i zależny od stałej opieki
Zimerman – Górska A „Reumatologia kliniczna”
Zimerman – Górska A „Reumatologia kliniczna”
PZWL W-wa 2008r.
PZWL W-wa 2008r.
UTRUDNIONA DIAGNOSTYKA I REHABILITACJA
UTRUDNIONA DIAGNOSTYKA I REHABILITACJA
ZE WZGLĘDU NA RÓŻNE OBJAWY I
ZE WZGLĘDU NA RÓŻNE OBJAWY I
NASILENIE CHOROBY
NASILENIE CHOROBY
•
PROCES CHOROBY MA CHARAKTER
PROCES CHOROBY MA CHARAKTER
POSTĘPUJĄCY
POSTĘPUJĄCY
•
DYSFUNKCJA APARATU RUCHU
DYSFUNKCJA APARATU RUCHU
•
ZLOKALIZOWANA WIELOGNISKOWO
ZLOKALIZOWANA WIELOGNISKOWO
•
CZĘSTE REMISJE SCHORZENIA
CZĘSTE REMISJE SCHORZENIA
•
CHOROBOM TOWARZYSZY BÓL
CHOROBOM TOWARZYSZY BÓL
•
SCHORZENIA JEDNEGO STAWU (s. kolanowy)
SCHORZENIA JEDNEGO STAWU (s. kolanowy)
PRZENOSZONE NA SĄSIEDNI (s. biodrowy)
PRZENOSZONE NA SĄSIEDNI (s. biodrowy)
•
SŁABNIE Z CZASEM AKCEPTACJA
SŁABNIE Z CZASEM AKCEPTACJA
KALECTWA
KALECTWA
•
Podstawową
Podstawową
zasadą badania
zasadą badania
chorych jest zawsze szczegółowe
chorych jest zawsze szczegółowe
badanie lekarskie
badanie lekarskie
.
.
Należy zebrać pełny,
Należy zebrać pełny,
dokładny wywiad i przeprowadzić
dokładny wywiad i przeprowadzić
ogólne badanie internistyczne.
ogólne badanie internistyczne.
•
Są to badania
Są to badania
przedmiotowe
przedmiotowe
ogólne
ogólne
(objawy towarzyszące chorobom tkanki
(objawy towarzyszące chorobom tkanki
łącznej) i
łącznej) i
szczegółowe
szczegółowe
, oraz badania
, oraz badania
przedmiotowe układu ruchu ( badanie
przedmiotowe układu ruchu ( badanie
stawów, mięśni, proporcji tkankowych).
stawów, mięśni, proporcji tkankowych).
•
Przeprowadza się również
badania
laboratoryjne.
Bada się np. szybkość
opadania krwinek czerwonych
(odczyn Biernackiego OB), skład
morfologiczny krwi, badanie
biochemiczne, czy też badanie płynu
stawowego.
•
Integralną częścią diagnostyki jest
badanie radiologiczne
. Zaliczamy tu
badanie rentgenowskie, scyntygrafia
izotopowa, tomografia komputerowa,
termografia, ultrasonografia, metoda
rezonansu magnetycznego (MRI).
ZAKRES DIAGNOSTYKI
ZAKRES DIAGNOSTYKI
•
1-
1-
TESTY PUNKTOWE- OKREŚLAJĄCE
TESTY PUNKTOWE- OKREŚLAJĄCE
PRECYZJĘ RUCHÓW
PRECYZJĘ RUCHÓW
•
2-
2-
BADANIE ZAKRESU RUCHÓW DO
BADANIE ZAKRESU RUCHÓW DO
STANÓW BÓLU-OBCIĄŻENIE STAWU
STANÓW BÓLU-OBCIĄŻENIE STAWU
•
3-
3-
ZAKRES PRZEPROSTÓW,
ZAKRES PRZEPROSTÓW,
ODWODZENIA, PRZYWODZENIA,
ODWODZENIA, PRZYWODZENIA,
ZGIĘCIA, WYPROSTU
ZGIĘCIA, WYPROSTU
•
4-
4-
ZAKRES WYSTĘPOWANIA BÓLU
ZAKRES WYSTĘPOWANIA BÓLU
•
5-
5-
STAN MORFOLOGICZNY TKANEK I
STAN MORFOLOGICZNY TKANEK I
STAWÓW ( OPUCHLIZNY)
STAWÓW ( OPUCHLIZNY)
POSTĘPOWANIE FIZJOTERAPEUTYCZNE
POSTĘPOWANIE FIZJOTERAPEUTYCZNE
•
OKREŚLENIE STOPNIA DEFORMACJI
OKREŚLENIE STOPNIA DEFORMACJI
I IM ZPOBIEGANIE
I IM ZPOBIEGANIE
•
LECZENIE ZASTANYCH DEFORMACJI
LECZENIE ZASTANYCH DEFORMACJI
•
WPROWADZANIE NAJBARDZIEJ
WPROWADZANIE NAJBARDZIEJ
SKUTECZNYCH METOD KOMPENSACJI
SKUTECZNYCH METOD KOMPENSACJI
POWSTAŁYCH DYSFUNKCJI
POWSTAŁYCH DYSFUNKCJI
•
POPRAWA METOD STEROWANIA
POPRAWA METOD STEROWANIA
RUCHEM
RUCHEM
•
DEFORMACJA RUCHOWA->
DEFORMACJA RUCHOWA->
>KOMPENSACJA MOTORYCZNA
>KOMPENSACJA MOTORYCZNA
OSTEOPOROZA
OSTEOPOROZA
•
WYWIAD
WYWIAD
-
-
ZWYCZAJE ŻYWENIOWE,
ZWYCZAJE ŻYWENIOWE,
UWARUNKOWANIA RODZINNE
UWARUNKOWANIA RODZINNE
•
BADANIA KLINICZNE
BADANIA KLINICZNE
–
–
STAN
STAN
APARATU RUCHU- GĘSTOŚĆ KOŚCI
APARATU RUCHU- GĘSTOŚĆ KOŚCI
•
BADANIA LABORATORYJNE-
BADANIA LABORATORYJNE-
•
KREW, MOCZ, WAPŃ , FOSFÓR-
KREW, MOCZ, WAPŃ , FOSFÓR-
FOSFATAZA ZASADOWA
FOSFATAZA ZASADOWA
•
WYDALANIE DOBOWE
WYDALANIE DOBOWE
•
STOSOWANE LEKI I ZAKRES
STOSOWANE LEKI I ZAKRES
AKTYWNOŚCI MOTORYCZNYCH
AKTYWNOŚCI MOTORYCZNYCH
•
BADANIA OBRAZOWE
BADANIA OBRAZOWE
•
RADIOGRAMY KRĘGOSŁUPA- OBRAZ
RADIOGRAMY KRĘGOSŁUPA- OBRAZ
NAJWYRAŹNIEJSZY GDY UBYTKI KOSTNE SIĘGAJĄ
NAJWYRAŹNIEJSZY GDY UBYTKI KOSTNE SIĘGAJĄ
30-50%
30-50%
•
BADANIA DENSOMETRYCZNE
BADANIA DENSOMETRYCZNE
•
STAN GĘSTOŚCI KOŚCI (BMD)-
STAN GĘSTOŚCI KOŚCI (BMD)-
ABSORBCJOMETRIA RENGENOWSKA
ABSORBCJOMETRIA RENGENOWSKA
WYNIK PORÓWNUJEMY Z WZORCEM OSOBY
WYNIK PORÓWNUJEMY Z WZORCEM OSOBY
MŁODEJ < 2.5 T ( T- score)
MŁODEJ < 2.5 T ( T- score)
W JEDNOSTKACH ODCHYLENIA
W JEDNOSTKACH ODCHYLENIA
STANDARDOWEGO LUB %
STANDARDOWEGO LUB %
•
BADANIA MORFOMERYCZNE
BADANIA MORFOMERYCZNE
•
> HISTOCHEMICZNE
> HISTOCHEMICZNE
•
> GOSPODARKI MINERALNEJ
> GOSPODARKI MINERALNEJ
•
> MARKERÓW KOSTNYCH
> MARKERÓW KOSTNYCH
•
> POZIOMU HYDROKSYPROLINY
> POZIOMU HYDROKSYPROLINY
•
( ZAKRES ABSORPCJI KOŚCI)
( ZAKRES ABSORPCJI KOŚCI)
MÓZGOWE PORAŻENIE
MÓZGOWE PORAŻENIE
DZIECIĘCE
DZIECIĘCE
SKALE CZYNNOŚCIOWE PKT. SKALA
SKALE CZYNNOŚCIOWE PKT. SKALA
APGAR
APGAR
9-10
9-10
-stan dobry
-stan dobry
7-8
7-8
-dziecko zmęczone
-dziecko zmęczone
porodem
porodem
funkcja oddechowa, HR
funkcja oddechowa, HR
4-7
4-7
- zamartwica, zabarwienie
- zamartwica, zabarwienie
inne skóry,
inne skóry,
Napięcie mięśni
Napięcie mięśni
średniego stopnia
średniego stopnia
1-3
1-3
- stan ciężki-reakcje
- stan ciężki-reakcje
obronne, martwica
obronne, martwica
SKALA RUSSA ( AMERYKAŃSKA
SKALA RUSSA ( AMERYKAŃSKA
)
)
•
Objawy patofizjologiczne
–
spastyczność, atetoza, ataksja, drżenia,
atonia, postacie mieszane
•
Topograficzne- monoplegia , paraplegia,
hemiplegia, tetraplegia
•
Etiologiczne- w okresie przed; około
i poporodowym
•
Funkcjonalne- bez ograniczeń czynności,
brak lub średnia czynność ruchowa
•
Lecznicze- dziecko nie wymaga leczenia;
nieznaczne zaaparatowanie i leczenie;
pełne leczenie i opieka; długotrwała
hospitalizacja
DIAGNOSTYKA WAD POSTAWY
DIAGNOSTYKA WAD POSTAWY
-
-
postawą nazywamy indywidualne
postawą nazywamy indywidualne
zmiany swobodnego układu ciała
zmiany swobodnego układu ciała
ludzkiego czego wyrazem jest
ludzkiego czego wyrazem jest
osobnicza sylwetka
osobnicza sylwetka
METODY BEZPOŚREDNIE
METODY BEZPOŚREDNIE
-
-
pomiar
pomiar
fotokinetyczny
fotokinetyczny
(diody luminoscencyjne, zdjęcia, zapis
(diody luminoscencyjne, zdjęcia, zapis
elektroniczny
elektroniczny
-pomiar s
-pomiar s
ferosomatomeryczne
ferosomatomeryczne
posturometry, antropometry w celu
posturometry, antropometry w celu
przestrzennego odtwarzania
przestrzennego odtwarzania
punktów ciała
punktów ciała
METODY POŚREDNIE
METODY POŚREDNIE
Metoda
Metoda
MORY
MORY
cieniowej, odbiciowej i
cieniowej, odbiciowej i
projekcyjnej
projekcyjnej
( ocena kształtów, wymiarów, i
( ocena kształtów, wymiarów, i
krzywizn ciała na zasadzie
krzywizn ciała na zasadzie
dyfrakcji promieni świetlnych i
dyfrakcji promieni świetlnych i
rekonstrukcji ich odbicia)
rekonstrukcji ich odbicia)
Metody
Metody
termowizyjne
termowizyjne
rejestracja promieniowania
rejestracja promieniowania
podczerwonego emitowanego
podczerwonego emitowanego
przez organizm człowieka
przez organizm człowieka
.
.
•
BADANIA CHODU
BADANIA CHODU
•
chód; fizjologiczny; kołyszący, bujający
chód; fizjologiczny; kołyszący, bujający
patologie
patologie
•
chód
chód
z rotacją
z rotacją
wewnętrzną zewnętrzna
wewnętrzną zewnętrzna
•
chód
chód
kaczkowaty
kaczkowaty
( biodrowy), utykanie
( biodrowy), utykanie
brak stabilazatorów miednicy
brak stabilazatorów miednicy
•
chód
chód
koguci
koguci
(uszkodzenie nerwu
(uszkodzenie nerwu
strzałkowego-uniesienie stopy)
strzałkowego-uniesienie stopy)
•
chód
chód
piętowy
piętowy
-uszkodzenie Achillesa
-uszkodzenie Achillesa
•
chód
chód
koszący
koszący
- po udarze mózgu
- po udarze mózgu
BADANIA DODATKOWE
BADANIA DODATKOWE
wykluczanie jednostek chorobowych
wykluczanie jednostek chorobowych
o podobnych objawach
o podobnych objawach
problemy z diagnozą przy użyciu
problemy z diagnozą przy użyciu
wielu stosowanych metod
wielu stosowanych metod
diagnostyka trudnych przypadków
diagnostyka trudnych przypadków
( schorzenia rozwojowe,
( schorzenia rozwojowe,
reumatoidalne, neurologiczne )
reumatoidalne, neurologiczne )
powstające zrosty kostne i martwice
powstające zrosty kostne i martwice
kontrola dynamiki chodu
kontrola dynamiki chodu
dokumentacja procesu powrotu
dokumentacja procesu powrotu
fizjologicznej lokomocji
fizjologicznej lokomocji
(odpowiedzialność zawodowa)
(odpowiedzialność zawodowa)