Fizjoter

apia w d

ysfunkc

jach 

górnego

 i dolne

go neur

onu 

ruchow

ego

Dr Piotr

 Domini

ak

Adiunkt

 Katedry

 Fizjoter

apii w D

ysfunkc

jach 

Narządu

 Ruchu

Przepuklina oponowo-rdzeniowa

postacie

Ukryty rozszczep kręgoslupa (spina bifida 

Ukryty rozszczep kręgoslupa (spina bifida 

occulta) 

occulta) 

–

–

rozszczep łukow kręgowych bez 

rozszczep łukow kręgowych bez 

zmian w rdzeniu i bez przepukliny. 

zmian w rdzeniu i bez przepukliny. 

M

M

ogą 

ogą 

występować nieliczne zmiany w rdzeniu 

występować nieliczne zmiany w rdzeniu 

(mielodysplasia), które ujawniają się w miarę 

(mielodysplasia), które ujawniają się w miarę 

wzrostu dziecka np.stopa wydrążona

wzrostu dziecka np.stopa wydrążona

Przepuklina oponowo-rdzeniowa

postacie

Spina bifida cystica:

Spina bifida cystica:

1.

1.

Przepuklina oponowa (meningocele) 

Przepuklina oponowa (meningocele) 

–

–

 brak spojenia łuków 

 brak spojenia łuków 

towarzyszy uwypuklający się wzdłuż osi długiej kregosłupa 

towarzyszy uwypuklający się wzdłuż osi długiej kregosłupa 

guz o różnej wielkości ( z opony twardej i pajęczynówki, 

guz o różnej wielkości ( z opony twardej i pajęczynówki, 

wypełniony płynem mózgowo-rdzeniowym ) w worku 

wypełniony płynem mózgowo-rdzeniowym ) w worku 

zazwyczaj nie ma struktur nerwowych,stąd rzadko objawy 

zazwyczaj nie ma struktur nerwowych,stąd rzadko objawy 

neurologiczne 

neurologiczne 

2.

2.

P

P

rzepuklina oponowo-rdzeniowa (meningomyelocele) 

rzepuklina oponowo-rdzeniowa (meningomyelocele) 

polega na wielopoziomowym rozszczepie łuków kręgowych 

polega na wielopoziomowym rozszczepie łuków kręgowych 

z torbielowatym uwypukleniem opon, wewnątrz ze 

z torbielowatym uwypukleniem opon, wewnątrz ze 

strukturami nerwowymi ( elementy rdzenia i korzeni 

strukturami nerwowymi ( elementy rdzenia i korzeni 

nerwowych), meningomielocele tectum at apertum

nerwowych), meningomielocele tectum at apertum

przepuklina oponowo-rdzeniowa

postacie

W

W

ynicowanie opon i rdzenia ( rozsczep 

ynicowanie opon i rdzenia ( rozsczep 

rdzenia) 

rdzenia) 

–

–

 myeloshisis=myelocele 

 myeloshisis=myelocele 

–

–

 

 

rozdwojony i rozpłaszczony na trzonach rdzeń 

rozdwojony i rozpłaszczony na trzonach rdzeń 

stanowi centralną część guza, nieznacznie 

stanowi centralną część guza, nieznacznie 

wydostaje się ponad powłoki, łuki kręgowe nie 

wydostaje się ponad powłoki, łuki kręgowe nie 

wytwarzają w ogóle kanału kręgowego, aich 

wytwarzają w ogóle kanału kręgowego, aich 

szczątki odchylone są na boki. Stały wyciek 

szczątki odchylone są na boki. Stały wyciek 

płyn mózgowo-rdzeniowego

płyn mózgowo-rdzeniowego

Obraz kliniczny (1)

90% umiejscowiona jest  w L-S

90% umiejscowiona jest  w L-S

P

P

orażenie wiotkie, gdy występuje w Th porażenie tzw. 

orażenie wiotkie, gdy występuje w Th porażenie tzw. 

s

s

pastyczne ( zwikszona aktywność reflektoryczna 

pastyczne ( zwikszona aktywność reflektoryczna 

Z

Z

aburzona praca pęcherza 

aburzona praca pęcherza 

Z

Z

aburzona praca jelit

aburzona praca jelit

Z

Z

aburzenie czucia powierzchownego i głębokiego

aburzenie czucia powierzchownego i głębokiego

Obraz kliniczny (2)

Z

Z

aburzenia troficzne

aburzenia troficzne

L

L

iczne zniekształcenia w obrębie układu kostnego

iczne zniekształcenia w obrębie układu kostnego

Z

Z

niesione odruchy nosidłowe i dźwigacza odbytu ( brak 

niesione odruchy nosidłowe i dźwigacza odbytu ( brak 

kontroli mikcji i defekacji) 

kontroli mikcji i defekacji) 

–

–

 89%

 89%

W

W

 80% hydrocephalus

 80% hydrocephalus

P

P

owikłania z powodu zaburzeń trofiki 

owikłania z powodu zaburzeń trofiki 

–

–

 odleżyny w 42%

 odleżyny w 42%

Z

Z

espół Arnolda-Chiarego 

espół Arnolda-Chiarego 

–

–

 wada wrodzona móżdżku

 wada wrodzona móżdżku

badanie

 

 

w celu ustalenia poziomu uszkodzenia rdzenia bierze sie pod uwagę 

w celu ustalenia poziomu uszkodzenia rdzenia bierze sie pod uwagę 

zniekształcenia, stan motoryczny, napięcie mięśniowe, odruchy 

zniekształcenia, stan motoryczny, napięcie mięśniowe, odruchy 

fizjologiczne, czucie, czynność zwieracza cewki i odbytu

fizjologiczne, czucie, czynność zwieracza cewki i odbytu

1.

1.

O

O

cena stanu mięśni 

cena stanu mięśni 

–

–

 ocena ilościowej siły mięśniowej mm.KKD  poprzez 

 ocena ilościowej siły mięśniowej mm.KKD  poprzez 

wykonanie ruchów czynnych, ocenę odruchów 

wykonanie ruchów czynnych, ocenę odruchów 

–

–

 wzmożenie lub ich brak, 

 wzmożenie lub ich brak, 

symetrię ruchów, synergię zgięciową lub wyprostną 

symetrię ruchów, synergię zgięciową lub wyprostną 

2.

2.

P

P

rawidłowość ATOS, CHA, o.Moro świdczą o nieuszkodzeniu dróg korowo-

rawidłowość ATOS, CHA, o.Moro świdczą o nieuszkodzeniu dróg korowo-

rdzeniowych 

rdzeniowych 

3.

3.

EMG

EMG

4.

4.

B

B

adanie czucia

adanie czucia

Rodzaje

w zależności od poziomu uszkodzenia

C

C

ałkowite: wiotkie i ze zwiększoną 

ałkowite: wiotkie i ze zwiększoną 

aktywnością reflektoryczną

aktywnością reflektoryczną

N

N

iecałkowite: wiotkie i ze zwiększoną 

iecałkowite: wiotkie i ze zwiększoną 

aktywnością reflektoryczną

aktywnością reflektoryczną

Z

Z

większona aktywność reflektoryczna dotyczy 

większona aktywność reflektoryczna dotyczy 

przede wszystkim mm.przywodzicieli uda, 

przede wszystkim mm.przywodzicieli uda, 

strzałkowych, zginaczy palców

strzałkowych, zginaczy palców

Th 12

C

C

ałkowite porażenie KKD

ałkowite porażenie KKD

KKD w odwiedzeniu i rotacji zewn (pozycja żabki), 

KKD w odwiedzeniu i rotacji zewn (pozycja żabki), 

towarzyszą przykurcze zgięciowe w st.kolanowych 

towarzyszą przykurcze zgięciowe w st.kolanowych 

( zwiększona aktywność reflektoryczna 

( zwiększona aktywność reflektoryczna 

mm.kulszowo-goleniowych, końskie ustawienie 

mm.kulszowo-goleniowych, końskie ustawienie 

stóp (deformacja bierna lub w wyniku zwiększonej 

stóp (deformacja bierna lub w wyniku zwiększonej 

aktywności reflektorycznej mm.trójgłowych łydek) 

aktywności reflektorycznej mm.trójgłowych łydek) 

P

P

orażenne zwichnięcie stawów biodrowych

orażenne zwichnięcie stawów biodrowych

L1-L2

Z

Z

achowana lub osłabiona czynność zginaczy 

achowana lub osłabiona czynność zginaczy 

st.biodrowych, niekiedy mm.przywodzicieli 

st.biodrowych, niekiedy mm.przywodzicieli 

–

–

przykurcz zgięciowo-przywiedzeniowy

przykurcz zgięciowo-przywiedzeniowy

N

N

iedowład wiotki m.czworogłowego uda i 

iedowład wiotki m.czworogłowego uda i 

porażenie pozostałych zginaczy

porażenie pozostałych zginaczy

K

K

oślawość kolan 

oślawość kolan 

–

–

 przykurcz pasma biodrowo-

 przykurcz pasma biodrowo-

piszczelowego

piszczelowego

S

S

topa: wiotkie porażenie lub opadająca

topa: wiotkie porażenie lub opadająca

L3-L4

C

C

ałkowite porażenie prostowników i odwodzicieli st.biodrowego

ałkowite porażenie prostowników i odwodzicieli st.biodrowego

P

P

rawidłowa siła mm.zginaczy st.biodrowego

rawidłowa siła mm.zginaczy st.biodrowego

Niedowład przywodzicieli st.biodrowego

Niedowład przywodzicieli st.biodrowego

Przykurcz zg-przyw st biodrowego z hiperlordozą L

Przykurcz zg-przyw st biodrowego z hiperlordozą L

Często zwichnięcia st.biodrowych

Często zwichnięcia st.biodrowych

Przykurcz przeprostny st.kolanowych ( przewaga m.czworogłowego nad 

Przykurcz przeprostny st.kolanowych ( przewaga m.czworogłowego nad 

zginaczami st.kolanowego)

zginaczami st.kolanowego)

Stopa końsko-szpotawa (przewagamm.piszczelowych nad strzałkowymi 

Stopa końsko-szpotawa (przewagamm.piszczelowych nad strzałkowymi 

przy współistniejącym pzrykurczu m.trójgłowego łydki ) 

przy współistniejącym pzrykurczu m.trójgłowego łydki ) 

L5

B

B

iodro: niedowład odwodzicieli i prostowników 

iodro: niedowład odwodzicieli i prostowników 

–

–

 przykurcz zgięciow-przywiedzeniowy. Późna 

 przykurcz zgięciow-przywiedzeniowy. Późna 

pionizacja i chód mało wydolny (kaczkowaty 

pionizacja i chód mało wydolny (kaczkowaty 

ze zgiętymi st.biodrowymi) 

ze zgiętymi st.biodrowymi) 

S

S

topa: piętowa (przy L4-5 stopa piętowo-

topa: piętowa (przy L4-5 stopa piętowo-

szpotawa 

szpotawa 

–

–

 czynny piszczelowy przedni przy 

 czynny piszczelowy przedni przy 

porażeniu trójgłowego łydki i 

porażeniu trójgłowego łydki i 

mm.strzałkowych)

mm.strzałkowych)

Odcinek krzyżowy

B

B

iodro: we względnej równowadze z 

iodro: we względnej równowadze z 

zachowaniem siły prostowników

zachowaniem siły prostowników

K

K

olano: zachowana równowaga pomiędzy 

olano: zachowana równowaga pomiędzy 

zginaczami a prostownikami

zginaczami a prostownikami

S

S

topa: najczęściej osłabiony m.trójgłowy łydki 

topa: najczęściej osłabiony m.trójgłowy łydki 

przy prawidłowej sile m.zginacza palucha-

przy prawidłowej sile m.zginacza palucha-

niewielkie zgięcie podeszwowe stóp

niewielkie zgięcie podeszwowe stóp

Zaburzenia ze strony 

układu moczowego

Do 1r.ż.prosty odruch rdzeniowy, kontrola korowa po 3r.ż, 

Do 1r.ż.prosty odruch rdzeniowy, kontrola korowa po 3r.ż, 

kontrola autonomiczna 

kontrola autonomiczna 

–

–

 korowy ośrodek w okolicy górnego 

 korowy ośrodek w okolicy górnego 

zakrętu czołowego i rdzeniowe na S2-3-4

zakrętu czołowego i rdzeniowe na S2-3-4

U

U

szkodzenie górnego neuronu 

szkodzenie górnego neuronu 

–

–

 powyżej S2 (przerwanie 

 powyżej S2 (przerwanie 

dróg pomiędzy ośrodkiem korowym i rdzeniowym 

dróg pomiędzy ośrodkiem korowym i rdzeniowym 

–

–

 

 

zachowany krzyżowy łuk odruchowy 

zachowany krzyżowy łuk odruchowy 

–

–

 pęcherz automatyczny 

 pęcherz automatyczny 

–

–

 spastyczny 

 spastyczny 

U

U

szkodzenie dolnego neuronu 

szkodzenie dolnego neuronu 

–

–

 uszkodzenie dróg łączących 

 uszkodzenie dróg łączących 

ośrodek mikcji i pęcherz moczowy ze zniesieniem 

ośrodek mikcji i pęcherz moczowy ze zniesieniem 

odruchowej czynności m.wydalacza moczu 

odruchowej czynności m.wydalacza moczu 

–

–

 pęcherz 

 pęcherz 

autonomiczny -wiotki

autonomiczny -wiotki

Fizjoterapia 

 okres niemowlęcy

T

T

erapia ułożeniowa: na brzuchu z odwiedzionymi i wyprostowanymi 

erapia ułożeniowa: na brzuchu z odwiedzionymi i wyprostowanymi 

st.biodrowymi i kolanowymi, stopy w pozycji pośredniej ( dodatkowo kliny 

st.biodrowymi i kolanowymi, stopy w pozycji pośredniej ( dodatkowo kliny 

opaski elastyczne, u starszych szyny Saint-Germaina 

opaski elastyczne, u starszych szyny Saint-Germaina 

–

–

 zabezpieczenie 

 zabezpieczenie 

deformacji kręgosłup i KKD i kształtowanie funkcji podporowych

deformacji kręgosłup i KKD i kształtowanie funkcji podporowych

Ć

Ć

w.czynne stymulowane przez drażnienie skóry w obrębie KKD i tułowia w 

w.czynne stymulowane przez drażnienie skóry w obrębie KKD i tułowia w 

czasie zabawy, kąpieli, przewijania- kilka razy dziennie

czasie zabawy, kąpieli, przewijania- kilka razy dziennie

Ć

Ć

w.bierne 

w.bierne 

–

–

 2-3 razy dziennieporażone grupy mięśni łączż je w schematy 

 2-3 razy dziennieporażone grupy mięśni łączż je w schematy 

ruchowe

ruchowe

Ć

Ć

w.redresyjne 

w.redresyjne 

–

–

 przy istnijącej już deformacji po przygotowaniu czynnikiem 

 przy istnijącej już deformacji po przygotowaniu czynnikiem 

fizykalnym i masażem 

fizykalnym i masażem 

–

–

 osteoproza i zaburzenia czucia 

 osteoproza i zaburzenia czucia 

–

–

 zamania patologiczne

 zamania patologiczne

Ć

Ć

w.kształtujące f.podporowe KKG i wzmacniające oś głowa-tułów 

w.kształtujące f.podporowe KKG i wzmacniające oś głowa-tułów 

( zabezpieczenie stabilizacji głowy i kręgosłupa )

( zabezpieczenie stabilizacji głowy i kręgosłupa )

Fizjoterapia

okres niemowlęcy

O

O

druchow lokomocja wg Vojty

druchow lokomocja wg Vojty

1.

1.

P

P

oprawa krążenia 

oprawa krążenia 

–

–

 wzrost i rozwój kości

 wzrost i rozwój kości

2.

2.

Z

Z

mniejszanie zaburzeń czucia ( reakcja sudomotoryczna )

mniejszanie zaburzeń czucia ( reakcja sudomotoryczna )

3.

3.

Z

Z

mnejszanie zaników mięśniowych 

mnejszanie zaników mięśniowych 

4.

4.

P

P

oprawa motoryki spontanicznej

oprawa motoryki spontanicznej

5.

5.

P

P

oprawa siły mięśni oddechowych i tłoczni brzusznej 

oprawa siły mięśni oddechowych i tłoczni brzusznej 

6.

6.

Eliminacja nieutrwalonych przykurczów mięśniowych poprzez przywracanie równowagi dynamicznej

Eliminacja nieutrwalonych przykurczów mięśniowych poprzez przywracanie równowagi dynamicznej

7.

7.

P

P

oprawa funkcji pęcherza moczowego i odbytnicy porzez prowokację do skurczu m.zwieraczy

oprawa funkcji pęcherza moczowego i odbytnicy porzez prowokację do skurczu m.zwieraczy

8.

8.

P

P

oprwa krążenia płynu mózgowo-rzdeniowego w wodogłowiu zaopatrzonym w zastawkę 

oprwa krążenia płynu mózgowo-rzdeniowego w wodogłowiu zaopatrzonym w zastawkę 

9.

9.

K

K

ształtowanie f.podporowych oraz napięcia w osi głowa-tułów

ształtowanie f.podporowych oraz napięcia w osi głowa-tułów

Fizjoterapia 

okres niemowlęcy

M

M

etody neurorozwojowe 

etody neurorozwojowe 

Ć

Ć

w.równoważne w pozycji siedzącej ( poza 

w.równoważne w pozycji siedzącej ( poza 

kształtowanie równowagi kształtowanie siły 

kształtowanie równowagi kształtowanie siły 

mm.prostowników kręgosłupa) 

mm.prostowników kręgosłupa) 

N

N

auka obrotu: wzmacnianie m.tułowia i KKD

auka obrotu: wzmacnianie m.tułowia i KKD

Fizjoterapia

okres przedszkolny

K

K

orekcja przykurczów KKD

orekcja przykurczów KKD

P

P

ionizacja w prostych aparatach ortopedycznych

ionizacja w prostych aparatach ortopedycznych

Z

Z

większanie sparwnści manualnej pod kątem podjęcia nauki szkolnej i samoobsługi

większanie sparwnści manualnej pod kątem podjęcia nauki szkolnej i samoobsługi

P

P

ionizacja i obciążanie niedowładnych i ustabilizowanych KKD 

ionizacja i obciążanie niedowładnych i ustabilizowanych KKD 

–

–

 wpływa dodatnio na kształtowanie się 

 wpływa dodatnio na kształtowanie się 

st.biodrowych, profilaktyka luksacji i koślawości szyjki k. 

st.biodrowych, profilaktyka luksacji i koślawości szyjki k. 

U

U

dowej, osteporozy, zaleganiu moczu 

dowej, osteporozy, zaleganiu moczu 

–

–

 

 

pionizacja ok12 m-ca przy przepuklinie TH oraz upośledzoną czynnością bioder  18-24m-c

pionizacja ok12 m-ca przy przepuklinie TH oraz upośledzoną czynnością bioder  18-24m-c

Ć

Ć

w.czynne obręczy KKG i równoważne w pozycji stojącej i siedzącej w łuskach

w.czynne obręczy KKG i równoważne w pozycji stojącej i siedzącej w łuskach

O

O

k3-4r.ż z pomocą łusek i balkonika dziecko ruchami obrotowymi może się przemieszczać. 

k3-4r.ż z pomocą łusek i balkonika dziecko ruchami obrotowymi może się przemieszczać. 

A

A

paraty 

paraty 

szynowo-opaskowe  z koszem biodrowym i zamkiem st.biodrowego

szynowo-opaskowe  z koszem biodrowym i zamkiem st.biodrowego

O

O

k5-6r.ż sznurówka i ortezy z możliwością blokowania 

k5-6r.ż sznurówka i ortezy z możliwością blokowania 

•

O

O

k 6r.ż nauka choodu za pomocą lasek-trójnóg i kul pachowych

k 6r.ż nauka choodu za pomocą lasek-trójnóg i kul pachowych

Fizjoterapia

okres szkolny

•

U

U

 pacjentów z porażeniem KKD 

 pacjentów z porażeniem KKD 

–

–

 

 

niedopuszczenie do zmian statycznych

niedopuszczenie do zmian statycznych

Krwotoki dokomorowe 
IVH

•

W

W

ystępują w ok. 30% noworodków 

ystępują w ok. 30% noworodków 

przedwcześnie urodzonych ( przed 32Hbd) i u 

przedwcześnie urodzonych ( przed 32Hbd) i u 

noworodków z msaa urodzeniową poniżej 1500g 

noworodków z msaa urodzeniową poniżej 1500g 

•

W

W

ystępują w 3,5% noworodków urodzonych w 

ystępują w 3,5% noworodków urodzonych w 

terminie 

terminie 

•

40% krwotoków śródczszkowych występuje w 

40% krwotoków śródczszkowych występuje w 

pierwszych 24-48 h życia

pierwszych 24-48 h życia

IVH -etiologia

•

P

P

ękanie kruchych , niedojrzałych naczyń macierzy wyściółkowej w przebiegu zaburzeń 

ękanie kruchych , niedojrzałych naczyń macierzy wyściółkowej w przebiegu zaburzeń 

hemodynamicznych o różnym podłożu , najczęśćiej stanów niedotlenieniowo-

hemodynamicznych o różnym podłożu , najczęśćiej stanów niedotlenieniowo-

niedokrwiennych ( zamartwicy) 

niedokrwiennych ( zamartwicy) 

•

C

C

zynniki usposobiające: 

zynniki usposobiające: 

1.

1.

W

W

cześniactwo (warstwa macierzysta zanika dopiero w 32-34Hbd) 

cześniactwo (warstwa macierzysta zanika dopiero w 32-34Hbd) 

2.

2.

ZZO ( niedotlenienie doprowadza do zmiany w stężeniu elektrolitów i lepkości krwi) 

ZZO ( niedotlenienie doprowadza do zmiany w stężeniu elektrolitów i lepkości krwi) 

3.

3.

W

W

ahania ciśnienia krwi doprowadzające do wahania przepływu mózgowego krwi 

ahania ciśnienia krwi doprowadzające do wahania przepływu mózgowego krwi 

4.

4.

A

A

gresywna wentylacja mechaniczna powikłana odmą opłucnową 

gresywna wentylacja mechaniczna powikłana odmą opłucnową 

5.

5.

W

W

prowadzanie do leczenia noworodków leków steroidowych 

prowadzanie do leczenia noworodków leków steroidowych 

IVH – etiologia (2)

6. 

6. 

P

P

rzetrwała warstwa macierzysta 

rzetrwała warstwa macierzysta 

7. 

7. 

M

M

alformacje naczyniowe ( wady wrodzone naczyń) 

alformacje naczyniowe ( wady wrodzone naczyń) 

8. 

8. 

U

U

razy okołoporodowe ( poród kleszczowy, 

razy okołoporodowe ( poród kleszczowy, 

zastosowanie próżnociągu) 

zastosowanie próżnociągu) 

9. 

9. 

C

C

ięcie cesarskie w znieczuleniu ogólnym

ięcie cesarskie w znieczuleniu ogólnym

10.  

10.  

P

P

oród fizjologiczny u nworodków o masie 500-1500g

oród fizjologiczny u nworodków o masie 500-1500g

IVH – obraz kliniczny 

•

N

N

iejednorodny 

iejednorodny 

–

–

 od przypadków 

 od przypadków 

bezobjawowych przez skokowo przebiegające 

bezobjawowych przez skokowo przebiegające 

w ciągu kilku dni dni, aż do nagłego 

w ciągu kilku dni dni, aż do nagłego 

pogorszenia  

pogorszenia  

IVH – obraz kliniczny

•

Z

Z

espól katastroficzny 

espól katastroficzny 

–

–

 nagłe pogorszenie stanu dziecka, 

 nagłe pogorszenie stanu dziecka, 

śpiączką, zaburzeniami oddychania, a także bezdechem), 

śpiączką, zaburzeniami oddychania, a także bezdechem), 

wiotkością i sztywnością odmóżdżeniową, drgawkami, 

wiotkością i sztywnością odmóżdżeniową, drgawkami, 

spadkiem wartości hematokrytu, często kończy sie zgonem. 

spadkiem wartości hematokrytu, często kończy sie zgonem. 

 

 

•

Z

Z

espół zwiewny 

espół zwiewny 

–

–

 zmienne zaburzenia świadomości, 

 zmienne zaburzenia świadomości, 

zmniejszona aktywność, wiotkość, zaburzenia oddychania. 

zmniejszona aktywność, wiotkość, zaburzenia oddychania. 

Wystepuje okres pobudzenia tzw,krzyku mózgowego 

Wystepuje okres pobudzenia tzw,krzyku mózgowego 

przechodzący w okres spowolnienia. 

przechodzący w okres spowolnienia. 

N

N

ieobecność o. Moro, 

ieobecność o. Moro, 

słabe napięcie mięśniowe, bezdech i senność, tetniace 

słabe napięcie mięśniowe, bezdech i senność, tetniace 

ciemię, szeroko otwarte oczy, „mądrze patrzące oczy”, brak 

ciemię, szeroko otwarte oczy, „mądrze patrzące oczy”, brak 

o.ssania i połykania 

o.ssania i połykania 

IVH – klasyfikacja  wg 
Papile

•

Ist 

Ist 

–

–

 powyściółkowy do strefy rozrodczej ( w dnie komór bocznych), 

 powyściółkowy do strefy rozrodczej ( w dnie komór bocznych), 

przebieg zazwyczaj pomyślny, niekiedy rozwija się niewielka torbiel w USG 

przebieg zazwyczaj pomyślny, niekiedy rozwija się niewielka torbiel w USG 

obecność skrzeplin; wyst u 67% wcześniaków i 5% donoszonych 

obecność skrzeplin; wyst u 67% wcześniaków i 5% donoszonych 

•

II st 

II st 

–

–

 śródkomorowy ( wypełniający 10-50% światła komory bocznej bez jej 

 śródkomorowy ( wypełniający 10-50% światła komory bocznej bez jej 

poszerzenia) w USG znacznie powiększony splot naczyniówkowy 

poszerzenia) w USG znacznie powiększony splot naczyniówkowy 

•

III st 

III st 

–

–

 krwawienie wypełniające ponad 50% światła komory bocznej z 

 krwawienie wypełniające ponad 50% światła komory bocznej z 

poszerzeniem komór. 

poszerzeniem komór. 

C

C

zesto występuje wodogłowie i zaburzenie rozwoju 

zesto występuje wodogłowie i zaburzenie rozwoju 

dziecka 

dziecka 

•

IV st 

IV st 

–

–

 krwawienie podwyśćiólkowe z towarzyszącym powiększeniem komór 

 krwawienie podwyśćiólkowe z towarzyszącym powiększeniem komór 

bocznych i krwawieniem wewnątrzmózgowym, jako najczęściej następstwo 

bocznych i krwawieniem wewnątrzmózgowym, jako najczęściej następstwo 

wylewów podwyściólkowych. 

wylewów podwyściólkowych. 

M

M

asywne krwawienie może doprowadzić o 

asywne krwawienie może doprowadzić o 

zgonu lub trwałego kalectwa ( wodogłowie pokrwotoczne, mpd )

zgonu lub trwałego kalectwa ( wodogłowie pokrwotoczne, mpd )