Niedrożność  

przewodu  

pokarmowego

Kazimierz  Koziołkiewicz

Katedra i Klinika Chirurgii Dziecięcej CM 

UMK

 

 

1.  Niedrożność  

smółkowa.

 

 

Etiologia 

     zatkanie przez gęsty czop 

smółkowy;

        10% dzieci z mukowiscydozą: 
             •  następstwo gęstego śluzu,
               •  następstwo braku enzymów 
                         trzustkowych

 

 

Obraz  kliniczny

    końcowy odcinek jelita krętego i kątnica – 

małe, 

                 spadnięte = microcolon;
      „kamienie” z białego zagęszczonego śluzu;
        wyraźne wzdęcie brzucha;
          często – widoczne pętle przez powłoki;
            zawsze – wyczuwalne pętle przez powłoki;
              u 50% z pełną niedrożnością 

współistnieje  

                            zarośnięcie jelit.

 

 

Leczenie

 

Zależne od 

nasilenia  

niedrożności

 

 

Leczenie

       postać łagodna – zachowawcze:
                          wlewy do odbytnicy

          cięższe przypadki – interwencja 

chirurgiczna:

                 •  nacięcie jelit (enterotomia) i 

odbarczenie,

                   •  resekcja i wyłonienie stomii,
                     •  resekcja i pierwotne zespolenie.

 

 

2.  Niedrożność  

mechaniczna.

 

 

Niedrożność 

mechaniczna

              u noworodka i niemowlęcia  
                           – najczęstsza przyczyna 
                                       „ostrego brzucha”.

 

 

Niemowlęta

      nagle;
        wśród objawów pełnego zdrowia;
          gwałtowny początek;
            szybkie narastanie objawów;
              szybkie załamanie stanu 

dziecka.

 

 

Postaci u niemowląt

    

wgłobienie;

        nieprawidłowy zwrot jelit ze skrętem 

krezki;

 
            uwięźnięcie przepukliny pachwinowej;

                 niedrożność zrostowa 

(pooperacyjna).

wgłobienie;

 

 

3.  Wgłobienie.

 

 

 

Definicja 

  

wejście odcinka 

sfałdowanego jelita 

do światła odcinka 

niżej leżącego.

 

 

Przyczyny

 

    długa krezka = duża ruchomość;

      polip;

        uchyłek Meckela;

          wzmożona perystaltyka 

(biegunka).

 

 

Lokalizacja 

Najczęściej: 

okolica krętniczo – kątnicza.

 

 

Objawy kliniczne

    wśród pełnego zdrowia dziecka;
      ból;
        guz;
          krew w stolcu;
            per rectum: galaretka 

malinowa.

 

 

Diagnostyka 

     USG – obraz tarczy strzelniczej;

        RTG j brzusznej – poziomy płynu;

           wlew doodbytniczy z 

kontrastem – 

                     „szczypce homara”.

 

 

Powikłania 

      niedrożność porażenna jelit;

            martwica ściany jelita w 

miejscu 

                          wgłobienia;

                    perforacja.

 

 

Leczenie

 

       gdy wgłobiony odcinek bez cech 

martwicy 

                     – odgłobienie;

                 gdy cechy martwicy
                              – resekcja. 

 

 

4.  Skręt   jelit.

 

 

Lokalizacja

 

 

skręt  jelita  cienkiego 

dookoła  krezki.

 

 

Wady towarzyszące

 

najczęściej  współistnieje 

 z  nieprawidłowym  

ułożeniem  trzewi.

 

 

Diagnostyka

 

            

  RTG j brzusznej 

                      – rozdęcie 

odcinków

                               powyżej 

przeszkody.

 

 

Leczenie operacyjne

  gdy skręcony odcinek bez cech 

martwicy 

                     – odkręcenie;

                 gdy cechy martwicy
                              – resekcja. 

 

 

5. Uwięźnięcie 

przepukliny 

pachwinowej.

6.   Niedrożność 

zrostowa.

 

 

Dziękuję   za   

uwagę.