DIAGNOSTYKA NEUROLOGICZNA
DIAGNOSTYKA NEUROLOGICZNA
CZYNNOŚĆ MÓZGU
CZYNNOŚĆ MÓZGU
mózg jest najlepiej ukrwionym
mózg jest najlepiej ukrwionym
narządem ( po sercu i nerce)
narządem ( po sercu i nerce)
przepływ mózgowy;
przepływ mózgowy;
800 ml/krwi/min
800 ml/krwi/min
52 ml/tlenu/min
52 ml/tlenu/min
50-60 ml krwi na 100 gram tkanki
50-60 ml krwi na 100 gram tkanki
mózgowej
mózgowej
100 ml krwi na 100 gram istoty
100 ml krwi na 100 gram istoty
szarej
szarej
17-20% ustrojowego
17-20% ustrojowego
zapotrzebowanie na tlen
zapotrzebowanie na tlen
WZROST CIŚNIENIA
WZROST CIŚNIENIA
ŚRÓDCZASZKOWEGO ZMNIEJSZA
ŚRÓDCZASZKOWEGO ZMNIEJSZA
CBF
CBF
( CIŚNIENIE W NACZYNIACH
( CIŚNIENIE W NACZYNIACH
MÓZGOWYCH ULEGA ZWIĘKSZENIU )
MÓZGOWYCH ULEGA ZWIĘKSZENIU )
WZROST LEPKOŚCI KRWI, KTÓRE
WZROST LEPKOŚCI KRWI, KTÓRE
UTRUDNIA PRZEPŁYW MÓZGOWY
UTRUDNIA PRZEPŁYW MÓZGOWY
PRZEPŁYW MÓZGOWY NIE ULEGA
PRZEPŁYW MÓZGOWY NIE ULEGA
OBNIŻENIU AŻ DO WARTOŚCI
OBNIŻENIU AŻ DO WARTOŚCI
RR 60 mmHg
RR 60 mmHg
TWORZĄC SWOISTY
TWORZĄC SWOISTY
MECHANIZM ADAPTACYJNY
MECHANIZM ADAPTACYJNY
UWARUNKOWANIA PRZEPŁYWU
UWARUNKOWANIA PRZEPŁYWU
MÓZGOWEGO
MÓZGOWEGO
zmiany stężenia Pa CO
zmiany stężenia Pa CO
2
2
wzrost stężenia co
wzrost stężenia co
2
2
większy
większy
prepływ mózgowy
prepływ mózgowy
spadek stężenia tlenu PaO
spadek stężenia tlenu PaO
2
2
zmiany stężenia jonów H+
zmiany stężenia jonów H+
w kierunku kwasicy
w kierunku kwasicy
wzrost stężenia jonów K+
wzrost stężenia jonów K+
wzrost stężenia adenozyny –
wzrost stężenia adenozyny –
przyspieszenie rozpadu
przyspieszenie rozpadu
ATP
ATP
przekrwienie czynnościowe
przekrwienie czynnościowe
ZABURZENIA PRZEPŁYWU
ZABURZENIA PRZEPŁYWU
MÓZGOWEGO
MÓZGOWEGO
zmniejszone stężenia co
zmniejszone stężenia co
2
2
nieprawidłowe wypełnianie serca
nieprawidłowe wypełnianie serca
zaburzenia rytmu pracy serca
zaburzenia rytmu pracy serca
nadciśnienie tętnicze -70% pacjentów
nadciśnienie tętnicze -70% pacjentów
niewydolność krążenia (CHD)
niewydolność krążenia (CHD)
wieńcowego u 30% pacjentów w trakcie
wieńcowego u 30% pacjentów w trakcie
leczenia i rehabilitacji
leczenia i rehabilitacji
w sąsiedztwie wylewu naczynia traca
w sąsiedztwie wylewu naczynia traca
reaktywność na co
reaktywność na co
2
2
i krew kieruje się
i krew kieruje się
do naczyyń poza obszarem uszkodzenia
do naczyyń poza obszarem uszkodzenia
( zjawisko podkradania krwi)
( zjawisko podkradania krwi)
STREFA ZEWNĘTRZNA MÓZGU
STREFA ZEWNĘTRZNA MÓZGU
spadek przepływu krwi poniżej
spadek przepływu krwi poniżej
17
17
ml-100 g
ml-100 g
tkanki mózgowej/ min
tkanki mózgowej/ min
powoduje utratę przewodnictwa
powoduje utratę przewodnictwa
elektrycznego,
elektrycznego,
zaburzenia obrazu
zaburzenia obrazu
ekg
ekg
,
,
zniesienie somatosensoryczności
zniesienie somatosensoryczności
STREFA WEWNĘTRZNA MÓZGU
STREFA WEWNĘTRZNA MÓZGU
spadek przepływu ponżiej
spadek przepływu ponżiej
10 ml-100g-min
10 ml-100g-min
uwalnia potas do
uwalnia potas do
przestrzeni zewnątrzkómrkowej i
przestrzeni zewnątrzkómrkowej i
powoduje śmierć komórek
powoduje śmierć komórek
mózgowych
mózgowych
Poprawie czynności motorycznych
Poprawie czynności motorycznych
towarzyszy zwiększony metabolizm
towarzyszy zwiększony metabolizm
tlenu komórek mózgu, które
tlenu komórek mózgu, które
unerwiają dany segment ruchowy.
unerwiają dany segment ruchowy.
Powrót aktywacji np. w niedowładnej
Powrót aktywacji np. w niedowładnej
kończynie powiązany jest ze
kończynie powiązany jest ze
wzrostem przepływu mózgowego i
wzrostem przepływu mózgowego i
móżdzkowego
móżdzkowego
25% nie skrzyżowanych włókien ruchowych
25% nie skrzyżowanych włókien ruchowych
może wspomagać w odtwarzaniu ruchu po
może wspomagać w odtwarzaniu ruchu po
udarze mózgu drugiej pokuli i oddziaływuje
udarze mózgu drugiej pokuli i oddziaływuje
ipsilateralnie ( nazywamy to
ipsilateralnie ( nazywamy to
plastycznością mózgu)
plastycznością mózgu)
Diagnostyka objawów zwiastujących i
Diagnostyka objawów zwiastujących i
przemijających stan niedokrwienia mózgu
przemijających stan niedokrwienia mózgu
(mini-udar)-Transient Ischaemic Attack-TIA
(mini-udar)-Transient Ischaemic Attack-TIA
ISTNIEJE WIELE CZYNNIKÓW RYZYKA
ISTNIEJE WIELE CZYNNIKÓW RYZYKA
wywiad ADL ( styl życia)
wywiad ADL ( styl życia)
papierosy, nadciśnienie
papierosy, nadciśnienie
Przeżywalność zależy:
Przeżywalność zależy:
zakresu zaburzeń świadomości
zakresu zaburzeń świadomości
Wiek pacjenta *0,4
Wiek pacjenta *0,4
Czy to kolejny udar
Czy to kolejny udar
Porażenie połowicze
Porażenie połowicze
schorzenia towarzyszące ( np. zapalenie płuc)
schorzenia towarzyszące ( np. zapalenie płuc)
WPŁYW WYLEWU NA WYDOLNOŚĆ
WPŁYW WYLEWU NA WYDOLNOŚĆ
OSOBNICZĄ
OSOBNICZĄ
spadek wydolności na skutek hipokinezji i
spadek wydolności na skutek hipokinezji i
ograniczenie funkcji mięśni
ograniczenie funkcji mięśni
pogarszanie współczynnika pracy
pogarszanie współczynnika pracy
użytecznej na skutek zaburzonej koordynacji
użytecznej na skutek zaburzonej koordynacji
ruchu
ruchu
ważny wskaźnik postępów usprawniania
ważny wskaźnik postępów usprawniania
zaburzenia krążenia obwodowego na
zaburzenia krążenia obwodowego na
skutek zmian pompy mięśniowej
skutek zmian pompy mięśniowej
ograniczenia funkcji krążenia wieńcowego
ograniczenia funkcji krążenia wieńcowego
jako jedna z przyczyn powstania schorzenia
jako jedna z przyczyn powstania schorzenia
stan psychiczny pacjenta
stan psychiczny pacjenta
powoduje utrudniony kontakt z fizjoterapeutą
powoduje utrudniony kontakt z fizjoterapeutą
Zaburzenia metabolizmu w ostrych stanach
Zaburzenia metabolizmu w ostrych stanach
klinicznych
klinicznych
przewaga procesów katabolicznych
przewaga procesów katabolicznych
wzmożone wydzielanie katecholamin
wzmożone wydzielanie katecholamin
zmniejszenia sekrecji insuliny i zmniejszona
zmniejszenia sekrecji insuliny i zmniejszona
wrażliwość na jej działanie
wrażliwość na jej działanie
(insulinioporność)
(insulinioporność)
zaburzenie ukrwienia tkanek
zaburzenie ukrwienia tkanek
niewydolność krążenia obwodowego i
niewydolność krążenia obwodowego i
centralnego
centralnego
stany hipodynamiczne ( ograniczenie
stany hipodynamiczne ( ograniczenie
przemiany materii)
przemiany materii)
uszkodzenie toksyczne tkanek
uszkodzenie toksyczne tkanek
niedokrwienie mięśni
niedokrwienie mięśni
wzrost kwasicy tkankowej
wzrost kwasicy tkankowej
ujemny bilans azotowy
ujemny bilans azotowy
Document Outline