Ostre zespoły wieńcowe
Ostre zespoły wieńcowe
Ostre zespoły wieńcowe
Ostre zespoły wieńcowe
OSTRE ZESPOŁY WIEŃCOWE (OZW)
OSTRE ZESPOŁY WIEŃCOWE (OZW)
Są to postacie choroby niedokrwiennej serca (dusznica bolesna
Są to postacie choroby niedokrwiennej serca (dusznica bolesna
niestabina i zawał) o ostrym, dynamicznym przebiegu,
niestabina i zawał) o ostrym, dynamicznym przebiegu,
związane z wysoką śmiertelnością, często ujawniające się
związane z wysoką śmiertelnością, często ujawniające się
jako nagły zgon sercowy
jako nagły zgon sercowy
KRYTERIA ROZPOZNANIA OZW:
KRYTERIA ROZPOZNANIA OZW:
•
Obecność typowego bólu wieńcowego (wszystkie postacie)
Obecność typowego bólu wieńcowego (wszystkie postacie)
•
Aktywność biochemicznych markerów martwicy (typowe dla
Aktywność biochemicznych markerów martwicy (typowe dla
zawału serca)
zawału serca)
•
Charakterystyczne zmiany w EKG
Charakterystyczne zmiany w EKG
Podział OZW na podstawie EKG (najwcześniejszy okres choroby)
Podział OZW na podstawie EKG (najwcześniejszy okres choroby)
–
Z uniesieniem ST
Z uniesieniem ST
–
Bez uniesienia ST
Bez uniesienia ST
OSTRE ZESPOŁY WIEŃCOWE (OZW)
OSTRE ZESPOŁY WIEŃCOWE (OZW)
c.d.
c.d.
•
NIESTABILNA DUSZNICA BOLESNA – dochodzi do
NIESTABILNA DUSZNICA BOLESNA – dochodzi do
niewielkiej nadżerki lub niewielkiego pęknięcia
niewielkiej nadżerki lub niewielkiego pęknięcia
blaszki miażdżycowej, a zamknięcie naczynia jest
blaszki miażdżycowej, a zamknięcie naczynia jest
niecałkowite lub krótkotrwałe (do 20 min)
niecałkowite lub krótkotrwałe (do 20 min)
•
- ZAWAŁ SERCA BEZ UNIESIENIA ODCINKA ST
- ZAWAŁ SERCA BEZ UNIESIENIA ODCINKA ST
(NSTEMI)- uszkodzenie blaszki jest większe, a czas
(NSTEMI)- uszkodzenie blaszki jest większe, a czas
zamknięcia naczynia dłuższy (do 60 min)
zamknięcia naczynia dłuższy (do 60 min)
•
- ZAWAŁ SERCA Z UNIESIENIEM ST (STEMI) –
- ZAWAŁ SERCA Z UNIESIENIEM ST (STEMI) –
zamknięcie naczynia jest całkowite i może być trwałe
zamknięcie naczynia jest całkowite i może być trwałe
Rozpoznanie STEMI
Rozpoznanie STEMI
•
Uniesienie odcinka ST o
Uniesienie odcinka ST o
≥0,1 mV w
≥0,1 mV w
co najmniej dwóch kolejnych
co najmniej dwóch kolejnych
odprowadzeniach kończynowych
odprowadzeniach kończynowych
•
Uniesienie odcinka ST o
Uniesienie odcinka ST o
> 0,2 mV w
> 0,2 mV w
co najmniej dwóch kolejnych
co najmniej dwóch kolejnych
odprowadzeniach przedsercowych
odprowadzeniach przedsercowych
BIOCHEMICZNE MARKERY (WSKAŹNIKI) MARTWICY MIĘŚNIA
BIOCHEMICZNE MARKERY (WSKAŹNIKI) MARTWICY MIĘŚNIA
SERCOWEGO:
SERCOWEGO:
•
CK- MB izoenzym kinazy kreatyninowej
CK- MB izoenzym kinazy kreatyninowej
Wzrost – 4-6 h
Wzrost – 4-6 h
Szczyt po 24 h
Szczyt po 24 h
•
Mioglobina
Mioglobina
– białko mięśniowe – marker nieswoisty może
– białko mięśniowe – marker nieswoisty może
pochodzić z mięśni szkieletowych
pochodzić z mięśni szkieletowych
wzrost – po 2 -4 h
wzrost – po 2 -4 h
•
TROPONINA T i I
TROPONINA T i I
(białko mięśniowe o dużej swoistości)
(białko mięśniowe o dużej swoistości)
Wzrost 4- 9 h
Wzrost 4- 9 h
Szczyt 12-96 h
Szczyt 12-96 h
Wczesne leczenie OZW
Wczesne leczenie OZW
•
Jak najszybsze przywrócenie i
Jak najszybsze przywrócenie i
utrzymanie przepływu w naczyniu
utrzymanie przepływu w naczyniu
wieńcowym
wieńcowym
•
Przywrócenie przepływu w
Przywrócenie przepływu w
mikrokrążeniu mięśnia sercowego
mikrokrążeniu mięśnia sercowego
•
Ograniczenie uszkodzenia mięśnia
Ograniczenie uszkodzenia mięśnia
serca
serca
•
Zapobieganie powikłaniom
Zapobieganie powikłaniom
Wczesne leczenie OZW c.d.
Wczesne leczenie OZW c.d.
- nitrogliceryna s.l. 0,5 mg(powoduje spadek RR)- nie
- nitrogliceryna s.l. 0,5 mg(powoduje spadek RR)- nie
więcej niż 2- 3 tab. w ciągu 15 min.
więcej niż 2- 3 tab. w ciągu 15 min.
- morfina i.v. 3-5 mg w dawkach powtarzanych wg
- morfina i.v. 3-5 mg w dawkach powtarzanych wg
zleceń lekarza (działania uboczne)
zleceń lekarza (działania uboczne)
-
300 mg p.o.kwasu acetylosalicylowego (sprawdzić
300 mg p.o.kwasu acetylosalicylowego (sprawdzić
przeciwwskazania)
przeciwwskazania)
Kierunki leczenia w zawale:
Kierunki leczenia w zawale:
-
Fibrynolityczne (możliwość powikłań w postaci
Fibrynolityczne (możliwość powikłań w postaci
krwawień)
krwawień)
-
Zapobieganie narastaniu zakrzepów – heparyna
Zapobieganie narastaniu zakrzepów – heparyna
niefrakcjonowana i.v. – pod kontrolą wsk. APTT lub
niefrakcjonowana i.v. – pod kontrolą wsk. APTT lub
frakcjonowana s.c.
frakcjonowana s.c.
Wczesne leczenie OZW c.d.
Wczesne leczenie OZW c.d.
•
Leczenie przeciwpłytkowe p.o-(ASA,
Leczenie przeciwpłytkowe p.o-(ASA,
tiklopidyna- (Tiklid), klopidogrel –
tiklopidyna- (Tiklid), klopidogrel –
(Plavix,Iscover) preparaty i.v.- tirofiban
(Plavix,Iscover) preparaty i.v.- tirofiban
•
Metody interwencyjnego mechanicznego
Metody interwencyjnego mechanicznego
udrożnienia zamkniętej tętnicy:
udrożnienia zamkniętej tętnicy:
- angioplastyka przezskórna (PTCA)
- angioplastyka przezskórna (PTCA)
- angioplastyka z wszczepieniem stentu
- angioplastyka z wszczepieniem stentu
- pomostowanie naczyń wieńcowych
- pomostowanie naczyń wieńcowych
(by- pass)
(by- pass)
Postępowanie pielęgniarskie
Postępowanie pielęgniarskie
•
Wygodne ułożenie
Wygodne ułożenie
•
Zapewnienie ciszy i spokoju, bezpieczeństwa
Zapewnienie ciszy i spokoju, bezpieczeństwa
•
Pomoc w czynnościach dnia codziennego
Pomoc w czynnościach dnia codziennego
•
Informowanie o wykonywanych zabiegach
Informowanie o wykonywanych zabiegach
•
Obserwacja stanu chorego i wczesna interwencja w
Obserwacja stanu chorego i wczesna interwencja w
przypadku nieprawidłowości
przypadku nieprawidłowości
•
Udział w farmakoterapii (obserwacja działań
Udział w farmakoterapii (obserwacja działań
terapeutycznych i ubocznych leków)
terapeutycznych i ubocznych leków)
•
Zmniejszenie objętości i wartości energetycznej diety
Zmniejszenie objętości i wartości energetycznej diety
•
Przeciwdziałanie zaparciom
Przeciwdziałanie zaparciom
•
Ilości płynów uzależnione od wydolności układu krążenia
Ilości płynów uzależnione od wydolności układu krążenia
krążenia (bilans płynów)
krążenia (bilans płynów)
•
Rodzaj ograniczeń aktywności ruchowej rozpatrywany
Rodzaj ograniczeń aktywności ruchowej rozpatrywany
indywidualnie
indywidualnie