WYKŁAD
CHIRURGICZNE LECZENIE
CHIRURGICZNE LECZENIE
CHOROBY WRZODOWEJ
CHOROBY WRZODOWEJ
ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY
ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY
Klinika Chirurgii Ogólnej i Torakochirurgii ICh UM w Łodzi
Kierownik: prof.dr hab.n.med. Marian Brocki
Opracował: Dr n. med.. Jan Sapieżko
Wskazania do leczenia
operacyjnego
1. Wskazania bezwzględne
2. Wskazania względne
Wskazania do leczenia
operacyjnego
1. Wskazania bezwzględne - powikłania choroby
wrzodowej
- przedziurawienie owrzodzenia
- krwotok z wrzodu
- zwężenie odźwiernika
- przemiana nowotworowa
- drążenie do sąsiednich narządów
Wskazania do leczenia
operacyjnego
1. Wskazania względne
- brak poprawy po leczeniu
zachowawczym właściwie stosowanym
- częste nawroty czynnej postaci
choroby
- wskazania socjalne
- wola chorego
Diagnostyka
1. Przedziurawienie owrzodzenia
+ bad. podmiotowe
- nagły ostry przeszywający ból w
nadbrzuszu, zwany „kindżałowym”
+ bad. przedmiotowe
- objawy otrzewnowe
- zniesienie stłumienia wątrobowego
+ bad. dodatkowe
- przeglądowe rtg jamy brzusznej -
obecność powietrza pod przeponą
CHOROBY ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY
Klinika Chirurgii Ogólnej i Torakochirurgii
Szpitala Klinicznego nr.2 im.WAM
Uniwersytetu Medycznego w Łodzi
Diagnostyka
2. Krwotok z wrzodu
+ bad. podmiotowe
- nagłe zasłabnięcie, najczęściej
bezpośrednio po oddaniu smolistego
stolca
- smoliste stolce
+ bad. przedmiotowe
- objawy wstrząsu hypowolemicznego
- kliniczne cechy wykrwawienia przy
mniej nasilowym krwotoku
obecność powietrza pod przeponą
Diagnostyka
2. Krwotok z wrzodu c.d.
+ bad. Przedmiotowe c.d.
- bad. per rectum - obecność smolistego
stolca w bańce odbytnicy
+ gastrofiberoskopia - lokalizacja miejsca
krwawienia oraz ocena jego
intensywności wg. skali Foresta
- podczas badania istnieje możliwość
zatamowania krwawienia
Diagnostyka
3. Zwężenie odźwiernika
+ bad. podmiotowe
- chlustające wymioty treścią
pokarmową z resztkami spożytych
posiłków
- ubytek ciężaru ciała
- zaparcia
Diagnostyka
3. Zwężenie odźwiernika
+ bad. przedmiotowe
- dodatni objaw pluskania
- kliniczne cechy wyniszczenia
- kliniczne cechy odwodnienia
+ bad. dodatkowe
- rtg żołądka - brak pasażu
kontrastu
przez odźwiernik
Diagnostyka
3. Zwężenie odźwiernika
+ badania dodatkowe c.d.
- gastrofiberoskopia -
bliznowate
zwężenie
odźwiernika nie
przepuszczające
końcówki
aparatu
Diagnostyka
4. Przemiana nowotworowa - po ok. 20 latach
często nawracających owrzodzeń
+ bad. podmiotowe
- ogólne osłabienie
- brak apetytu (achlorhydria)
- spadek ciężaru ciała
+ bad. przedmiotowe
- wyniszczenie
- bolesność uciskowa w nadbrzuszu
Diagnostyka
4. Przemiana nowotworowa
+ bad. przedmiotowe c.d.
- macalny opór w nadbrzuszu, przy
mocno zaawansowanej postaci
nowotworu mającego charakter guza
+ bad. dodatkowe
- rtg. żołądka
* naddatek cieniowy o charakterze
kraterowatym
* sztywność ściany żołądka
Diagnostyka
4. Przemiana nowotworowa
+ bad. dodatkowe c. d.
- gastrofiberoskopia
* obecność guza egzofitycznego
* kraterowate owrzodzenie
* sztywność ściany żołądka
* pobranie wycinków do badania
histopatologicznego
Diagnostyka
5. Drążenie owrzodzenia do sąsiednich narządów -
najczęściej do trzustki
+ bad. podmiotowe
- ciągły ból w nadbrzuszu o charakterze
opasującym, nasilający się po posiłku
- spadek ciężaru ciała
+ bad. przedmiotowe
- wyniszczenie
- bolesność uciskowa w nadbrzuszu
Diagnostyka
5. Drążenie owrzodzenia do sąsiednich narządów
+ bad. dodatkowe
- rtg. żołądka
* naddatek cieniowy w okolicy
przedodźwiernikowej żołądka lub
opuszce dwunastnicy w rzucie
głowy trzustki
Diagnostyka
5. Drążenie owrzodzenia do sąsiednich narządów
+ bad. dodatkowe c.d.
- gastrofiberoskopia
* kraterowate głębokie owrzodzenie
od strony przyśrodkowej w okolicy
przedodźwiernikowej żołądka lub
w opuszce dwunastnicy
- USG jamy brzusznej
* mogą wystąpić cechy pzt
Metody leczenia
chirurgicznego
1. Zabiegi nieresekcyjne
+ wagotomie
+ pyloroplastyki
2. Zabiegi resekcyjne.
Metody leczenia
chirurgicznego
1. Zabiegi nieresekcyjne - wagotomie:
- wagotomia pniowa
- wagotomia wybiórcza
- wagotomia wysoce wybiórcza
Metody leczenia
chirurgicznego
1. Zabiegi nieresekcyjne
+ pyloroplastyki - sposoby
- Heinecke - Mikulicza
- Finneya
- zespolenie żołądkowo-
dwunastnicze Jaboulaya
Metody leczenia
chirurgicznego
1. Zabiegi nieresekcyjne - wagotomie:
- sposoby wykonania
* drogą laparotomii
* drogą laparoskopii
Metody leczenia
chirurgicznego
2. Zabiegi resekcyjne - sposoby:
+ Rydygiera - Bilroth I
+ Bilroth II - sposoby
- Hofmeister -
Finsterera