Koszty procedur medycznych
Izabela Rydlewska-Liszkowska
Koszty procedur medycznych
Izabela Rydlewska-Liszkowska
KOSZTY PROCEDUR MEDYCZNYCH
Rachunek kosztów to proces
identyfikowania,
gromadzenia, przetwarzania,
prezentowania,
interpretowania danych o kosztach
KOSZTY PROCEDUR MEDYCZNYCH
Rachunki kosztów:
rachunek kosztów rzeczywistych,
rachunek kosztów normalnych,
rachunek kosztów postulowanych
rachunek kosztów
częściowy rachunek kosztów.
KOSZTY PROCEDUR MEDYCZNYCH
System rachunku kosztów powinien
obejmować następujące poziomy:
Zarządzania podmiotem
Zarządzania komórkami
organizacyjnymi
Nabywców
Kontrolerów i audytorów
Analityków działalności systemowej
KOSZTY PROCEDUR MEDYCZNYCH
Szczegółowe cele rachunku kosztów:
zależą głównie od stopnia centralizacji systemu
opieki
zdrowotnej, systemu finansowania i innych
czynników
(np. uwarunkowań prawnych).
Cele rachunku kosztów:
sprawozdawczego: ustalenie kosztów, w tym
kosztów przypadających na jednostkę produktu
dla wyceny zapasów i ustalenia wyniku
finansowego.
dla potrzeb zarządzania: ustalanie kosztów dla
podejmowania decyzji, dla planowania i kontroli.
KOSZTY PROCEDUR MEDYCZNYCH
Klasyfikacje kosztów:
koszty w układzie rodzajowym
koszty bieżące i inwestycyjne
Koszty produkcyjne i nieprodukcyjne
koszty bezpośrednie i pośrednie
Koszty stałe i zmienne
Koszty indywidualne i wspólne
Koszty globalne
Koszty przeciętne
Koszty marginalne
KOSZTY PROCEDUR MEDYCZNYCH
Typy opieki
Klasyfikacja usług szpitalnych
Przyp.chor.
Op.ambulat.
Op. Zamkn.
Op. Dzienna
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Produkty
Specjalności i technologie medyczne
KOSZTY PROCEDUR MEDYCZNYCH
Obiekty kosztów.
Definiuje się je jako przedmiot odniesienia kosztów,
grupowania i kalkulacji kosztów. Obiektem kosztów
może być: ☺
produkt,
☺
odbiorca produktów
(płatnik),
☺
program zdrowotny,
☺
jednostka organizacyjna
itd.
Informacje o obiektach kosztów określa się poprzez
gromadzenie danych o zasobach,
przyporządkowanie ich do obiektów kosztów oraz
identyfikację powiązań między obiektami kosztów.
KOSZTY PROCEDUR MEDYCZNYCH
Przykłady obiektów kosztów:
finalne usługi medyczne
łóżko
wypisany pacjent
osobodzień
wizyta ambulatoryjna
pozostałe usługi medyczne
badanie laboratoryjne
test
pacjent
zabieg
KOSZTY PROCEDUR MEDYCZNYCH
W celu określenia bezpośredniej relacji
kosztów i obiektów, obiekty kosztów
powinny być tak wyodrębnione aby
pozwalały bezpośrednio przypisać w
maksymalnym stopniu wszystkie koszty
podmiotu oraz odzwierciedlenie
powiązań między obiektami kosztów.
KOSZTY PROCEDUR MEDYCZNYCH
Wielkościami umożliwiającymi
przypisanie kosztów do obiektów kosztów
są nośniki kosztów. Służą one za klucze
rozliczeniowe kosztów i umożliwiają
określenie przyczyny powstawania
kosztów oraz pośrednie przypisanie
kosztów między obiektami.
KOSZTY PROCEDUR MEDYCZNYCH
Ośrodki kosztów
Zasady identyfikacji :
użyteczność dla zarządzających i oceniających
działalność
ośrodki kosztów powinny charakteryzować się
jednorodnością poszczególnych produktów lub
usług
wyodrębnienie ośrodków kosztów powinno być
zrozumiałe i jasne dla pracowników
klasyfikacja ośrodków kosztów powinna
umożliwiać gromadzenie informacji dla potrzeb
zarządzania podmiotami, upraszczając proces
gromadzenia danych
KOSZTY PROCEDUR MEDYCZNYCH
Ośrodki kosztów cd.
O.k. powinny być dostosowane do struktury organizacyjnej
i działalności podmiotu; jeśli struktura organizacyjna
odzwierciedla komórki organizacyjne, w których
realizowane są różne funkcje to może okazać się, że w
ramach danej części organizacyjnej zajdzie konieczność
stworzenia kilku ośrodków kosztów
liczba o.k. uzależniona od potrzeb ale i możliwości szpitala
(dostępny czas, nakłady)
O.k. powinny uwzględniać finalne i pośrednie ośrodki
kosztów (ośrodki działalności podstawowej, pomocniczej,
zarządu?)
finalne o.k. mają charakter medyczny; pośrednie o.k.mogą
mieć charakter medyczny zaopatrując pacjentów w sposób
bezpośredni (pracownia radiologiczna, sala operacyjna)
lub pośredni (bank krwi). Ośrodki pośrednie niemedyczne,
zwane także administracyjnymi, działają na rzecz całego
podmiotu (utrzymanie czystości).
KOSZTY PROCEDUR MEDYCZNYCH
Procedura identyfikacji ośrodków kosztów:
podział ośrodków kosztów na typy (finalne, pośrednie
oraz o charakterze niemedycznym?)
sporządzenie listy ośrodków zgodnie z potrzebami
zarządzania podmiotem (obowiązujące zasady
rachunkowości, struktura organizacyjna podmiotu,
dostosowanie danych o nakładach, kosztach i
efektach); konieczne uwzględnienie finalnych i
pośrednich ośrodków kosztów
umożliwienie porównań między szpitalami lub innymi
podmiotami
opracowanie zasad uwzględniania różnic między
szpitalami
opracowanie wykazu ośrodków kosztów na bazie
reprezentatywnej grupy szpitali
możliwość dostosowania do zmian organizacyjnych w
podmiotach
KOSZTY PROCEDUR MEDYCZNYCH
Kalkulacja kosztów
Cel:
ustalenie kosztu obiektu kalkulacji (produktu
jednostkowego)
Zasady:
uwzględnienie wszystkich elementów kosztów
precyzyjne przypisanie kosztów do ośrodków
kosztów; jak największa liczba elementów kosztów
powinna być bezpośrednio przypisana do ośrodków
kosztów
alokacja kosztów pośrednich powinna jak najbardziej
odzwierciedlać związek z działalnością ośrodków
kosztów, którym są one przypisywane
koszty przypisane do danej usługi nie powinny być
przypisane innej usłudze (unikanie podwójnego
liczenia kosztów)
KOSZTY PROCEDUR MEDYCZNYCH
Kalkulacja doliczeniowa
Materiały bezpośrednie
Płace bezpośrednie
Obiekt kosztów
(produkt, zlecenie)
Materiały pośrednie
Obiekt kosztów
(komórka organizacyjna)
Płace pośrednie
Pozostałe koszty
KOSZTY PROCEDUR MEDYCZNYCH
Kalkulacja podziałowa ze współczynnikami
Materiały bezpośrednie
Płace bezpośrednie
Koszty pośrednie
Pracownia diagnostyczna
Oddział szpitalny
Obiekt kosztów (przyp.chorob.)
KOSZTY PROCEDUR MEDYCZNYCH
Zstępująca alokacja kosztów
ośrodki kosztów są dostawcami usług i jednocześnie
odbiorcami usług innych ośrodków
finalne o.k. są odbiorcami usług pozostałych o.k., które
dostarczają produkty jednemu lub więcej ośrodków
finalnych
proces alokacji kosztów rozpoczyna się od tzw. pośrednich
o.k.
finalne o.k. nie dokonują alokacji kosztów między sobą
alokacja kosztów między o.k. odbywa się w oparciu o
nośniki kosztów
wybrane nośniki kosztów powinny odzwierciedlać zakres
pośrednich usług z jakich korzystają o.k. Wybór nośników
ma spełniać dwa kryteria: uwzględniać bezpośrednie
zapotrzebowanie na usługi innych ośrodków; opierać się o
precyzyjnie mierzalne nośniki
KOSZTY PROCEDUR MEDYCZNYCH
Rachunek kosztów działań
ABC to metoda pomiaru kosztów
polegająca na powiązaniu zasobów z
działaniami. Polega on na przypisaniu
kosztów do produktu na podstawie
zużycia zasobów w trakcie różnych
działań
KOSZTY PROCEDUR MEDYCZNYCH
ZASOBY
DZIAŁANIE A
PRODUKT X
DZIAŁANIE B
DZIAŁANIE C
PRODUKT Y
KOSZTY PROCEDUR MEDYCZNYCH
Etapy ABC:
Analiza działań i czynników powstawania kosztów działań
Działanie powinno być jednorodnym ośrodkiem kosztów.
Jego wyodrębnienie powinno być na tyle szczegółowe aby
pozwoliło na ustalenie powiązania kosztów z produktami.
Określenie kosztów działań na podstawie zużycia zasobów,
Koszty działań powinny być ustalone na podstawie kosztów
robocizny bezpośredniej i kosztów pośrednich
poszczególnych działań przypisanych produktowi.
Wybór nośnika kosztów i kalkulacja kosztu na jednostkę
nośnika,
Nośnik kosztów działań opisuje podstawowy czynnik
powstawania kosztów działania.
Przypisanie kosztów działań do produktów.
Koszty działań przyporządkowane zostają do produktów
danego typu. Koszt jednostkowy ustalany jest jako wartość
przeciętna wynikająca z relacji kosztów danego typu
produktów i liczby produktów.
KOSZTY PROCEDUR MEDYCZNYCH
Kalkulacja w ABC
Zasoby proste
przyporządkowanie
Zasoby złożone
Nośniki kosztów zasobów
Działania 1,2,3….
Nośniki kosztów działań
Produkty A,B,C …..
KOSZTY PROCEDUR MEDYCZNYCH
ABC – objaśnienia pojęć:
a) Zasób – czynnik ekonomiczny zużywany
w ramach działań, w celu wytworzenia
produktu
b) Nośniki kosztów zasobów – miernik
wykorzystania zasobów podczas działań
c) Nośniki kosztów działań – opisują relacje
między działaniem a innymi obiektami
np. produktami
KOSZTY PROCEDUR MEDYCZNYCH
Obiektowy rachunek kosztów - rozwinięta
wersja ABC
Wszystkie przedmioty odniesienia kosztów
jako obiekty kosztów
Elastyczność powiązań między obiektami
Informacja o kosztach odnosi się do
obiektów podlegających zarządzaniu
Obiektem kosztów może być dowolny obiekt
zarządzania: produkt,zasoby,działania
(np.dostawcy, klienci,kom.org.,funkcje)
KOSZTY PROCEDUR MEDYCZNYCH
PROBLEMY DO DYSKUSJI:
porównywalność klasyfikacji kosztów wg
kryteriów podziału; wybór metod podziału
kosztów na stałe i zmienne, bezpośrednie i
pośrednie……………
zasady ustalania obiektów kosztów
kryteria i klasyfikacja ośrodków kosztów
wybór metody kalkulacji kosztu jednostkowego
Cel ustalania kosztów procedur ?????
Produkt???????????
KOSZTY PROCEDUR MEDYCZNYCH
Załączniki:
Kalkulacja kosztu wg metody podziałowej
ze współczynnikami
Ustalanie kosztów bezpośrednich
(przykład)
Ograniczenia ustalania kosztów
jednostkowych na przykładzie kosztów
rehabilitacji kardiologicznej