Gojenie ran

Typy ran

Głębokość:

• Powierzchowna
• Głęboka

Mechanizm urazu:

• Chirurgiczna
• Tłuczona (vulnus contusum)
• Cięta   (vulnus  sectum)
• Szarpana  (vulnus laceratum)
• Kłuta   (vulnus ictum, punctum)
• Postrzałowa (vulnus sclopetarium)
• Kąsana  (vulnus morsum)

Fazy gojenia rany

Faza zapalna: około 7-10 dni

Zwiększenie przepływu krwi i ciśnienia parcjalnego
tlenu,Wynaczynienie płytek i czynników płytkowych, granulocytów,
prekursorów makrofagów, aktywacja makrofagów tkankowych,
wytwarzanie cytokin

Wytwarzanie tkanki łącznej:

Synteza kolagenu, i związków substancji
podstawowej przez fibroblasty

Obkurczanie rany:

Namnażanie i obkurczanie fibroblastów i miofibroblastów

Przebudowywanie rany: od 3 tyg. do wielu lat

Zamiana kolagenu pierwotnego (ułozonego w sposób
przypadkowy na nowy odkładający się wzdłuż linii największych
napięć

Po 3 tygodniach wytrzymałość rany na rozerwanie

=20%

Po pełnym zagojeniu nie przekracza 70%

Czynniki hamujące proces gojenia się
rany

• Miejscowe:

  - niedostateczna podaż energii i białek
  - niedotlenienie tkanek
  - wysuszenie rany
  - nadmierny wysięk w ranie
  - zakażenie rany
  - uraz rany ( środki antyseptyczne niszczące

ziarninę, zbyt

częste zmiany opatrunków)

• Ogólnoustrojowe

- niedostateczne ukrwienie
- utrata białek ustroju (katabolizm, niedostateczny dowóz kalorii,

aminokwasów)

- niedożywienie
- zakażenie ogólnoustrojowe

• Stany chorobowe:

- cukrzyca, nowotwory, niewydolność nerek, nieswioste zapalenia

jelit, chemioterapia,

sterydoterapia, żółtaczka, niedobór cynku, żelaza, vit C,A

Powikłania gojenia się ran

• Zakażenie rany
• Rozejście się brzegów rany (powierzchowne,
głębokie)

• brak zrostu

Mechaniczne i chemiczne wspomaganie procesu gojenia
się rany

Irygacja rany

Dezynfekcja rany

Oczyszczenie z martwych tkanek (chirurgiczne, pod ciśnieniem,
enzymatycznie)

Opatrunki – pożądane cechy:

• wchłanianie wysięku
• elastyczność materiału sprzyjająca przyleganiu do całej powierzchni rany
• utrzymywanie wilgotności
•ułatwianie enzymatycznego oczyszczania rany
•likwidacja przykrego zapachu

Podawanie czynników wzrostu

Płytkowy czynnik wzrostu

Czynnik wzrostu fibroblastów

Czynnik wzrostu keratynocytów

Nabłonkowy czynnik wzrostu

Czynnik pobudzający wzrost kolonii granulocytów i
makrofagów

Inne liczne próby z zastosowaniem wstrzyknięć
„nagiego„ DNA, DNA w liposomach, zasiewanie DNA
metodą tatuażu itp….

Document Outline