ISTOTA POSTĘPOWANIA W 
HIPOTERMII

STANY ZAGROŻENIA ŻYCIA W 

CHIRURGII

HIPOTERMIA

OBNIŻENIE GŁĘBOKIEJ TEMPERATURY 

CIAŁA (NARZADÓW 
WEWNĘTRZNYCH) 

PONIŻEJ 35 

STOPNI CELSJUSZA. 

RODZAJE HIPOTERMII

1.

HIPOTERMIA PIERWOTNA- wynikająca  
z działania zimna na organizm.

2. HIPOTERMIA WTÓRNA – rozwijająca się 

u osób obciążonych ogólnoustrojowym 
schorzeniem upośledzającym 
mechanizmy termoregulacyjne                  
       ( zaburzenia w obrębie podwzgórza).

CZYNNIKI SPRZYJAJĄCE WYSTĄPIENIU 
HIPOTERMII

1.

ZE STRONY ŚRODOWISKA 
NATURALNEGO:

- zimno (niska temperatura 

powietrza);

-

wilgoć (duża wilgotność 
powietrza);

-

wiatr (duża prędkość wiatru).

CZYNNIKI SPRZYJAJĄCE WYSTĄPIENIU 
HIPOTERMII

2. CZYNNIKI ZAGROŻENIA ZE STRONY ORGANIZMU 

CZŁOWIEKA:

-

Wiek (noworodek, osoby starsze);

-

Brak treningu przy intensywnym wysiłku fizycznym,

-

Brak doświadczenia przy turystyce wysokogórskiej;

-

Niewłaściwe ubranie;

-

Wyczerpanie;

-

Złe odżywianie;

-

Stosowanie leków; 

-

Alkohol;

-

Nikotyna.

PRZYPADKOWA HIPOTERMIA

Najczęściej występuje w 

następujących grupach pacjentów:

U noworodków i niemowląt- brak 

możliwości kompensacji temperatury 

poprzez dreszcze oraz duży stosunek 

powierzchni ciała w stosunku do masy;

U osób starszych- względy społeczno-

ekonomiczne i kulturowe (złe 

odżywianie, niewłaściwe ogrzewanie 

mieszkań, ubieranie się)   

PRZYPADKOWA HIPOTERMIA

 U nieprzytomnych i zatrutych, zwłaszcza 

alkoholem (rozszerzenie naczyń – wzrost utraty 

ciepła przez organizm; wpływając na o.u.n. – 

wzrost zagrożenie poprzez przedłużenie 

ekspozycji na niskie temperatury otoczenia);

 U osób wyczerpanych pracą fizyczną, lub 

wysiłkiem sportowym w zimnym 

otoczeniu;

 U topielców wyciągniętych z wody o 

niskiej temperaturze- ponieważ 

współczynniki przewodnictwa wody jest o wiele 

większy od współczynnika przewodnictwa 

cieplnego powietrza.

HIPOTERMIA ŁAGODNA (I stopień)

32- 35

o

 

Leki, alkohol, wiek, uraz

•

DRESZCZE;

•

Pacjent przytomny w logicznym kontakcie;

•

Tachykardia;

•

Wzrost RR;

•

Zmniejszone pocenie się (żadne pocenie się);

•

Zwiększona częstość oddechów;

•

Wzmożona diureza;

HIPOTERMIA UMIARKOWANA ( II stopień)

30- 32

o

•

Dreszcze zanikają;

•

Pacjent splątany, senny;

•

Bradykardia;

•

Częste obserwowane migotanie przedsionków; 

•

Spadek RR

•

Zaburzenia koordynacji

•

Senność

•

Stopniowe zwolnienie akcji serca i oddechu

HIPOTERMIA CIĘŻKA (III stopień)

28-24 stopni C

•

Pacjent nieprzytomny, zwykle oddycha;

•

Brak termogenezy drżeniowej (dreszczy);

•

Rozszerzone naczynia obwodowe, niskie ciśnienie 

tętnicze krwi (wstrząs);

•

Częste obserwowane migotanie przedsionków z 

wolną akcją komór;

•

Zwolnienie czynności bioelektrycznej mózgu;

  

Mózg umiera dopiero po ok. godzinie!

HIPOTERMIA KRYTYCZNA (IV stopień)

< 24 stopni C

-

Zatrzymanie oddechu i krążenia;

-

Brak aktywności elektrycznej 
mózgu < 20 stopni C;

-

Samoistnie występujące migotanie 
komór lub asystolia.

HIPOTERMIA

•

Chroni O.U.N

. – przy 

temperaturze < 20 stopni C 
całkowite ustanie czynności układu 
krążenia może trwać ponad 
godzinę bez następujących po 
ogrzaniu pacjenta następstw 
neurologicznych

Hipotermia głęboka

Nikt 

nie jest martwy, dopóki nie jest 

ciepły i martwy

•

Każdy ruch może spowodować nzk

•

Agresywne ogrzewanie

•

Bierne zewnętrzne

•

Czynne zewnętrzne i wewnętrzne

•

Resuscytacja- różnice

•

Ciepło!

•

Max 3 defibrylacje dopóki temp < 30

o

•

ocena oznak życia i EKG- 1 minuta

HIPOTERMIA

•

NIE WOLNO

 stwierdzać zgonu 

poszkodowanego dopóki nie 
uzyska się temperatury ciała > 30 
stopni C, przy braku odpowiedzi na 
podejmowane czynności 
reanimacyjne. 

POSTĘPOWANIE Z PCJENTEM W 
HIPOTERMI

•

Sprawdzenie bezpieczeństwa miejsca, w którym 

znajduje się pacjent;

•

Sprawdzanie oddechu i tętna przez 30-45 sekund;

•

Ściągnąć wilgotne ubranie;

•

 Chronić przed utratą ciepła (okrycie całego ciała 

włącznie z głową- 3 warstwy: odzież, koc, folia);

•

Stosowanie ogrzewania wewnęrznego i zewnętrznego;

•

Ułożenie w pozycji horyzontalnej;

•

Unikanie gwałtownych ruchów;

•

Monitorowanie EKG, temperatury wnętrza ciała.

STAN OCENY HIPOTERMII WEDŁUG IKAR

•

HT I- przytomny, obecne drżenie mięśniowe, 
temp.- 35- 32 stopnie C;

•

HT II- obniżony poziom świadomości; apatia, 
ataksja, dyzartia; temp. 32-28 stopni C;

•

HT III- nieprzytomny, zaburzenia rytmu serca; 
bradykardia, bradypnoe; temp – 28-24 stopni 
C;

•

HT IV- zatrzymanie krążenia, śmierć; temp- 24- 
15 (?);

•

HT V- śmierć; zamarznięcie- temp- < 15 (?).

TECHNIKI OGRZEWANIA BIERNEGO

 

•

Ciepłe pomieszczenie;

•

Ciepłe, suche ubranie;

•

Ciepły koc;

•

Folia NRC.

TECHNIKI OGRZEWANIA 
CZYNNEGO

•

ZEWNĘTRZNE:

-

Zewnętrzne ogrzewanie okolic nad 
przebiegiem dużych naczyń 
(pachy, pachwiny, kark) – 45- 46 
stopni C;

-

Koce termiczne.

TECHNIKI OGRZEWANIA 
CZYNNEGO

•

WEWNĘTRZNE:

-

Ciepły wilgotny tlen- 42-46 stopni C;

-

Ciepłe płyny I.V.- 43 stopni C;

-

Płukanie jam ciała ciepłym płynem 
(płukanie pęcherza moczowego);

-

Zewnętrzne ogrzewanie krwi;

-

ECMO (krążenie pozaustrojowe).

POSTĘPOWANIE W ZATRZYMANIU 
KRĄŻENIA

•

Rozpocznij resuscytację;

•

Określ mechanizm zatrzymania krążenia;

•

Jeśli migotanie komór/częstoskurcz komorowy 

bez tętna- defibrylacja;

•

Intubacja;

•

Wentylacja ciepłym, wilgotnym tlenem;

•

Założenie kaniuli dożylnej;

•

Podaż i.v. ciepłych płynów (43 stopnie C);

•

Sprawdzenie temperatury wnętrza ciała. 

POSTĘPUJ ZALEŻNIE OD OZNACZONEJ 
TEMPERATURY WNĘTRZA CIAŁA

•

TEMPERATURA < 28 STOPNI C 
(HIPOTERMIA III i IV STOPNIA)

-

Resuscytacja;

-

Nie podawać leków;

-

Nie defibrylować;

-

Ogrzewanie pacjenta;

-

Transport do szpitala.

POSTĘPUJ ZALEŻNIE OD 
OZNACZONEJ TEMPERATURY 
WNĘTRZA CIAŁA

•

TEMPERATURA > 28 STOPNI C 
(HIPOTERMIA I i II STOPNIA)

-

Resuscytacja;

-

Podaż leków i defibrylacja zgodnie ze 
standardem ALS (dłuższe przerwy 
pomiędzy kolejnymi dawkami leków – 
adrenalina co 7 minut a nie co 3-5 minut