STANY SZCZEGÓLNE W PEDIATRII

DRGAWKI GORĄCZKOWE

•

Stanowią odpowiedź niedojrzałego
mózgu na hipertermię

•

Występują w związku z gorączką

•

Dotyczą dzieci zdrowych

•

Zdarzają się u dzieci uprzednio
zdrowych między 6 mż a 5 rż

•

Częściej zdarzają się u chłopców

DRGAWKI GORĄCZKOWE

PROSTE

Występują zwykle jednorazowo

Są uogólnione

Mają charakter toniczno-kloniczny

Trwają zazwyczaj krócej niż 10 minut

Pojawiają się w fazie narastania gorączki
powyżej 38,5C

Po ich ustąpieniu dziecko prezentuje prawidłowy
stan neurologiczny

DRGAWKI GORĄCZKOWE

PROSTE

TOWARZYSZĄ NAJCZĘŚCIEJ:
Infekcjom górnych dróg oddechowych
Ciężkim nieżytom żołądkowo-jelitowym
Zapaleniu ucha środkowego
Różyczce

DRGAWKI GORĄCZKOWE

•

WYMAGAJĄ DIAGNOSTYKI
RÓŻNICOWEJ Z CHOROBAMI CNS
POWODUJĄCYMI DRGAWKI: zapalenie
opon mózgowych, zapalenie mózgu

DRGAWKI GORĄCZKOWE

PUNKCJA LĘDŹWIOWA WSKAZANIA:

Pierwszy epizod drgawek

Wiek poniżej 2 rż

Brak objawów oponowych

DRGAWKI GORĄCZKOWE

BADANIA LABORATORYJNE

Morfologia

Poziom glukozy

Poziom amoniaku

Poziom mocznika

Poziom elektrolitów

Gazometria

Badanie ogólne moczu

DRGAWKI GORĄCZKOWE

INNE BADANIA

Rtg klatki piersiowej

CT głowy

EEG

DRGAWKI GORĄCZKOWE

LECZENIE DORAŹNE

OPANOWANIE DRGAWEK:
Diazepam (relanium) 0,1–0,3 mg/kg

iv,im,pr

Midazolam (dormicum) 0,1-0,4 mg/kg iv,im
Thiopental 3,0-5,0 mg/kg iv
dawki powtarzane co 10 min.

DRGAWKI GORĄCZKOWE

LECZENIE DORAŹNE

Opanowanie gorączki
Paracetamol 10,0-15,0 mg/kg pr,po
Pyralgin        10,0-20,0 mg/kg po
                             10,0 mg/kg pr
                               4,0 mg/kg iv

ATAK ASTMY

POSTĘPOWANIE

Tlen

Nawodnienie

Napad spodziewany: dotychczasowe leki

oraz beta2-mimetyki, wziewne (ventolin,

alupent), sterydy wziewne

Atak niespodziewany: beta2-mimetyki w

inhalacji z nebulizatora lub podskórnie,

sterydy iv (prednisolon 1-2 mg/kg), duże

dawki beta2-mimetyków z nebulizatora lub

Hospitalizacja

WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY

PRZEBIEGA ZAWSZE Z

NIEWYDOLNOŚCIĄ ODDECHOWĄ

Wystąpienie objawów od kilku minut

do kilku godzin od ekspozycji na
alergen

Możliwy nawrót objawów po ich

wyjściowym ustąpieniu

WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY

WSTRZĄS

Objawy występują bardzo szybko i

burzliwie

Bezpośrednie zagrożenie życia

wynikające z

niewydolności oddechowej,

niewydolności krążenia, następowej
niewydolności innych narządów

WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY

UKŁAD ODDECHOWY

Krytyczne zwężenie górnych i dolnych

dróg oddechowych

obrzęk krtani

skurcz i obrzęk oskrzeli: świsty

WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY

UKŁAD KRĄŻENIA

-obniżenie napięcia naczyń
-znaczny wzrost przepuszczalności

naczyń:

spadek BP, zmniejszenie wypełnienia

łożyska naczyniowego o 20-40%
objętości

-zaburzenia rytmu serca

WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY

POSTĘPOWANIE DORAŹNE

Podaż tlenu: udrożnienie dróg
oddechowych, tlenoterapia bierna,
wentylacja wspomagana lub
zastępcza

Przerwanie ekspozycji na alergen

Podaż adrenaliny

WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY

ADRENALINA

1. Działanie alfa-mimetyczne: skurcz naczyń

zmniejszenie obrzęku krtani i śluzówek
górnych dróg oddechowych

wzrost napięcia naczyń krwionośnych:
wzrost BP i perfuzji narządowej

2. Działanie beta-mimetyczne

rozszerzenie oskrzeli,

poprawa kurczliwości mięśnia sercowego

WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY

ADRENALINA DAWKOWANIE

Roztwór 1: 10 000

Droga podania iv lub io 0,1 ml/kg

Droga podania et 0,2-0,3ml/kg po

ustabilizowaniu krążenia

Roztwór 1: 1000

Droga podania sc 0,01 ml/kg

Dawka powtarzalna co 10-20 min.

WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY

POSTĘPOWANIE UZUPEŁNIAJĄCE

Skurcz oskrzeli: beta-mimetyk
wziewny, aminophyllina iv

Stridor: inhalacje z adrenaliny

Spadek BP: krystaloidy 20 ml/kg,
wlew ciągły adrenaliny od dawki
0,1mikro/kg/min

WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY

INNE LEKI

Fenazolina im, po 1-2 mg/kg/dawkę

Hydrocortison iv 5-7 mg/kg/dawkę

Calcium Polfa 10% iv 3 ml/kg/dawkę

Document Outline