Slajd 1

ROZPOZNANIE NIEWYDOLNOŚCI

SERCA

Wywiad

Badanie przedmiotowe

Badania nieinwazyjne

Badania inwazyjne

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

WYWIAD

Układ sercowo-naczyniowy:

● dusznica bolesna

● osłabienie
● zmęczenie
● omdlenia ortostatyczne
● kołatania serca
● wywiad w kierunku choroby reumatycznej i wad serca

2. Układ oddechowy:

● duszność wysiłkowa

● ortopnoe
● duszność nocna
● chrapanie, bezdechy w czasie snu
● kaszel
● krwioplucie

● świsty

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

WYWIAD cd.

3. Układ pokarmowy:

● bóle brzucha
● wzdęcia
● zaparcia/biegunka
● brak apetytu
● nudności, wymioty

4. Układ moczowy:

● nykturia
● zmniejszenie ilości oddawanego moczu

Objawy neurologiczne/neuropsychiatryczne:

● zmniejszenie sprawności umyslowej, depresja, splątanie, niepokój

Objawy ogólne/powłoki ciała:

● utrata/przyrost masy ciała
● obrzęki
● wybroczyny, wylewy podskórne

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

BADANIE PRZEDMIOTOWE

1. Układ sercowo-naczyniowy:

● poszerzenie żył szyjnych, refluks wątrobowo-szyjny
● powiększenie sylwetki serca, przesuniecie uderzenia

koniuszkowego
● częstość serca, rytm serca
● rytm cwałowy
● tętnienie klatki piersiowej
● obecność szmerów nad sercem
● szmer tarcia osierdziowego
● ciśnienie tętnicze

Układ oddechowy:

● częstość oddechów, charakter oddychania
● trzeszczenia, rzężenia
● tarcie opłucnowe, świsty
● stłumienie odgłosu opukowego

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

BADANIE PRZEDMIOTOWE cd.

3. Układ pokarmowy:

● wodobrzusze

● powiększenie wątroby i śledziony
● tętnienie wątroby
● ściszenie perystaltyki

Układ nerwowy:

● zaburzenie czynności umysłowych

Objawy ogólne:

● obrzęki
● sinica kończyn
● wyniszczenie

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

KLASYFIKACJA NYHA

KLASA I:

zwykły wysiłek nie powoduje większego zmęczenia,

duszności ani kołatania serca.

KLASA II:

niewielkie ograniczenie akt. fizycznej – bez dolegliwości

w spoczynku, ale zwykła aktywność powoduje
zmęczenie, kołatanie serca lub duszność.

KLASA III:

znaczne ograniczenie aktywności fizycznej – bez

dolegliwości w spoczynku, ale aktywność mniejsza niż
zwykła powoduje wystąpienie objawów.

KLASA IV:

każda aktywność fizyczna wywołuje dolegliwości;

                   objawy podmiotowe niewydolności serca występują
                   nawet w spoczynku, a jakakolwiek aktywność nasila
                   dolegliwości.

Warunki konieczne do stosowania klasyfikacji NYHA:

● chory musi mieć potwierdzoną dysfunkcję serca
● chory musi otrzymywać leczenie właściwe dla niewydolności

serca

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

KLASYFIKACJA KILLIPA-KIMBALLA

Stosowana do oceny wydolności serca w świeżym

zawale mięśnia sercowego.

KLASA 1:

Brak klinicznych cech niewydolności lewej komory

KLASA 2:

III ton serca i/lub cechy zastoju nad polami płuc

KLASA 3:

Obrzęk płuc

KLASA 4:

Wstrząs kardiogenny

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

BADANIA NIEINWAZYJNE

Badanie ekg spoczynkowe

Elektrokardiograficzna próba wysiłkowa

Badanie ekg metodą Holtera

Zdjęcie RTG klatki piersiowej

Badania radioizotopowe (angiografia radioizotopowa, SPECT)

Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa

Nieinwazyjne metody oceny rzutu serca

Badania laboratoryjne

Echokardiografia

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

ELEKTROKARDIOGRAFICZNA PRÓBA

WYSIŁKOWA

Uzyskiwane informacje:

●

Obecność choroby wieńcowej

●

Ocena wydolności:

- wielkość wykonanej pracy (czas x obciążenie)
- podwójny produkt (max. RR x max. HR)
- całkowity czas trwania wysiłku w protokole
stopniowanym

●

W połączeniu z odpowiednimi urządzeniami ocena

maksymalnego zużycia tlenu

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

OCENA ZUŻYCIA TLENU

● pisanie przy biurku - 6 ml O

/kg/min.

● spacer – 9 ml O

/kg/min.

● praca w ogrodzie – 12 ml O

/kg/min.

● jazda na rowerze – 20 ml O

/kg/min.

● narciarstwo zjazdowe – 24 ml O

/kg/min.

● bieganie – 30 ml O

/kg/min.

● IV klasa NYHA < 10 ml O

/kg/min.

● III klasa NYHA 10-15 ml O

/kg/min.

● 1 MET = 3,5 ml O

/kg/min.

●

Istotny jest próg osiągnięcia metabolizmu beztlenowego

(wytwarzanie CO

do zużycia O

>1,0) i pojawienie się kwasicy

wewnątrzkomórkowej –
zwykle przy 60-80% maksymalnego zużycia tlenu.

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

BADANIE EKG METODĄ HOLTERA

Uzyskiwane informacje:

●

Tradycyjne monitorowanie: charakter, częstość

występowania

i czas trwania nadkomorowych i komorowych

zaburzeń rytmu

serca

●

Zmienność rytmu serca (HRV) – ocena równowagi

autonomicznej, która jest zaburzona w niewydolności

serca.

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

RTG KLATKI PIERSIOWEJ

Uzyskiwane informacje:

●

Wskaźnik sercowo-płucny

●

Wielkość i kształt jam serca

●

Kształt cienia śródpiersia

●

Wygląd krążenia płucnego i ocena zastoju

●

Wysięk do jamy opłucnowej

●

Zmiany lite lub nacieki

●

Zaburzenia dotyczące dużych naczyń

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

BADANIA RADIOIZOTOPOWE

Angiografia radioizotopowa.

● dokładny pomiar EF

● pomiary parametrów objętościowych serca
● analiza dynamiki napełniania lewej komory
● duża powtarzalność badań

Tomografia emisyjna pojedynczego fotonu
(SPECT)

● spoczynek, wysiłek, Tal 201, Technet 99

● wykrycie i ocena obszaru niedokrwienia

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

REZONANS MAGNETYCZNY (CMR)

●

Najdokładniejsza i najbardziej powtarzalna metoda

dla
      pomiaru:
  - objętości sercowych
  - grubości ścian
  - masy lewej komory

●

Wiarygodna ocena wykrywania pogrubiałego

osierdzia

●

Ilościowa ocena martwicy

●

Ocena perfuzji i czynności mięśnia sercowego

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA

●

ocena EF, zaburzeń kurczliwości

●

diagnostyka chorób osierdzia, guzów serca

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

BADANIA LABORATORYJNE

●

morfologia, elektrolity, BUN, kreatynina, mocz

●

gazometria, badania czynnościowe wątroby

●

parametry krzepnięcia

●

peptydy natriuretyczne (bardzo duża wartość

predykcyjna wyniku ujemnego)
- ANP (NT ANP)
- BNP (NT pro BNP)

●

inne substancje, których poziom może

świadczyć
o stopniu zaawansowania niewydolności serca:
- NA, renina, Angio II, Aldo, endotelina-1,
adrenomedulina, TNF- , IL-1

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

Nieinwazyjne metody oceny wskaźników

hemodynamicznych

●

Metody impedancyjne

●

Holter reograficzny

●

Tonometria piezoelektryczna

●

Fotopletyzmografia

●

Ocena objętości minutowej z analizy gazów

wdychanych

i wydychanych (Innocor, firma Innovision)

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

Ocena objętości minutowej z analizy gazów

wdychanych i wydychanych

Rebreathing vs. Fick

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

CO Fick (l/min)

(

l/m

)

Ocena objętości minutowej z analizy gazów

wdychanych i wydychanych

●

nieinwazyjny pomiar rzutu serca (spoczynek i

wysiłek)

●

metoda dokładna, zgodna z zasadą Ficka,

sprawdzona

u zdrowych i chorych

●

możliwość pomiaru zużycia tlenu, oporu

naczyniowego,

saturacji tlenu

●

niskie koszty badania

●

krótki czas pomiaru

●

aparat jest przenośny

NIEWYDOLNOŚĆ SERCA – diagnostyka nieinwazyjna

ODDZIAŁ KARDIOLOGII Z ZAKŁADEM NIEINWAZYJNEJ DIAGNOSTYKI
KARDIOLOGICZNEJ

Document Outline