Choroba wrzodowa
Choroba wrzodowa
Interna:
Interna:
Choroba wrzodowa
Choroba wrzodowa
Interna:
Interna:
Definicja
Definicja
Wrzód trawienny jest ubytkiem błony
Wrzód trawienny jest ubytkiem błony
śluzowej obejmującym warstwę
śluzowej obejmującym warstwę
muscularis mucosae
muscularis mucosae
tendencją do
tendencją do
drążenia w kierunku głębszych warstw
drążenia w kierunku głębszych warstw
ściany żołądka lub dwunastnicy a
ściany żołądka lub dwunastnicy a
powstaje w związku z działaniem na nią
powstaje w związku z działaniem na nią
wydzieliny trawiennej zawierającej kwas
wydzieliny trawiennej zawierającej kwas
solny i pepsynę.
solny i pepsynę.
Epidemiologia
Epidemiologia
•
W krajach wysoko rozwiniętych od
W krajach wysoko rozwiniętych od
lat 60 – tych następuje powolny
lat 60 – tych następuje powolny
spadek zapadalności
spadek zapadalności
•
W krajach trzeciego świata
W krajach trzeciego świata
utrzymujący się stały poziom
utrzymujący się stały poziom
zapadalności
zapadalności
Etiologia
Etiologia
•
Uważa się, że przyczyną powstania wrzodu jest
Uważa się, że przyczyną powstania wrzodu jest
zachwianie równowagi miedzy czynnikami o
zachwianie równowagi miedzy czynnikami o
charakterze agresywnym a czynnikami
charakterze agresywnym a czynnikami
obronnymi:
obronnymi:
•
Czynniki agresywne
Czynniki agresywne
: sok żołądkowy, używki,
: sok żołądkowy, używki,
leki, stres, uraz
leki, stres, uraz
•
Czynniki obronne
Czynniki obronne
: bariera śluzówkowa,
: bariera śluzówkowa,
dwuwęglany, krążenie śluzówkowe
dwuwęglany, krążenie śluzówkowe
Patogeneza
Patogeneza
U większości pacjentów z owrzodzeniami trawiennymi
U większości pacjentów z owrzodzeniami trawiennymi
współistnieje zapalenie błony śluzowej z kolonizacją
współistnieje zapalenie błony śluzowej z kolonizacją
bakteriami Helicobacter pylori. One produkują cytotoksyny,
bakteriami Helicobacter pylori. One produkują cytotoksyny,
które wraz z enzymami powodują uszkodzenie śluzu co
które wraz z enzymami powodują uszkodzenie śluzu co
stanowi wrota dla destrukcyjnego działania kwasu solnego.
stanowi wrota dla destrukcyjnego działania kwasu solnego.
Choć patogeneza wrzodu jest wieloczynnikowa jednak za podstawowe
Choć patogeneza wrzodu jest wieloczynnikowa jednak za podstawowe
czynniki sprawcze uważa się pepsynę i kwas solny. Stąd owrzodzenia
czynniki sprawcze uważa się pepsynę i kwas solny. Stąd owrzodzenia
dwunastnicy charakteryzują się:
dwunastnicy charakteryzują się:
- zwiększoną sekrecję HCl zwłaszcza w nocy
- zwiększoną sekrecję HCl zwłaszcza w nocy
- zwiększoną masą komórek okładzinowych
- zwiększoną masą komórek okładzinowych
- zwiększoną wrażliwością komórek okładzinowych na gastrynę
- zwiększoną wrażliwością komórek okładzinowych na gastrynę
- zwiększeniem wydzielania gastryny
- zwiększeniem wydzielania gastryny
- przyspieszonym opróżnianiem żołądka
- przyspieszonym opróżnianiem żołądka
Charakterystyka wrzodu
Charakterystyka wrzodu
żołądka
żołądka
•
Typ I
Typ I
– wrzód krzywizny mniejszej ze zmniejszonym
– wrzód krzywizny mniejszej ze zmniejszonym
wydzielaniem HCl
wydzielaniem HCl
•
Typ II
Typ II
– wrzód w trzonie żołądka z normalnym lub
– wrzód w trzonie żołądka z normalnym lub
zwiększonym wydzielaniem HCl
zwiększonym wydzielaniem HCl
•
Typ III
Typ III
– wrzód w części przedodźwiernikowej ze
– wrzód w części przedodźwiernikowej ze
zwiększonym wydzielaniem HCl
zwiększonym wydzielaniem HCl
•
Typ IV
Typ IV
– wrzód podwpustowy ze zmniejszonym
– wrzód podwpustowy ze zmniejszonym
wydzielaniem HCl
wydzielaniem HCl
Rozpoznanie
Rozpoznanie
•
Wywiad i badanie przedmiotowe
Wywiad i badanie przedmiotowe
•
Endoskopia z pobraniem wycinków
Endoskopia z pobraniem wycinków
•
Badanie histologiczne zakażenia H.P.
Badanie histologiczne zakażenia H.P.
•
Testy aktywności ureazy
Testy aktywności ureazy
•
Hodowla bakteryjna
Hodowla bakteryjna
•
Oznaczenie przeciwciał przeciwko H.P. w surowicy
Oznaczenie przeciwciał przeciwko H.P. w surowicy
krwi lub ślinie
krwi lub ślinie
•
Test oddechowy z użyciem mocznika
Test oddechowy z użyciem mocznika
znakowanego C
znakowanego C
14
14
Leczenie zachowawcze
Leczenie zachowawcze
•
1977 r. zastosowanie H
1977 r. zastosowanie H
2
2
blokerów
blokerów
•
Zastosowanie inhibitorów pompy
Zastosowanie inhibitorów pompy
protonowej
protonowej
•
1982 r zrozumienie roli zakażenia H.P
1982 r zrozumienie roli zakażenia H.P
Obecnie stosuję się tygodniową
kurację
z
zastosowaniem
inhibitorów
pompy
protonowej
i
antybiotyków
/amoksycylina,
klarytromycyna,
metronidazol/
wspomaganych lekami osłonowymi.
Choroba wrzodowa -
Choroba wrzodowa -
leczenie chirurgiczne
leczenie chirurgiczne
•
Ze względu na skuteczne leczenie zachowawcze
Ze względu na skuteczne leczenie zachowawcze
choroby wrzodowej wskazania do jej leczenia
choroby wrzodowej wskazania do jej leczenia
chirurgicznego
chirurgicznego
uległy zawężeniu
uległy zawężeniu
.
.
•
Obecnie do tych wskazań należy:
Obecnie do tych wskazań należy:
–
leczenie
tzw.
wrzodów
opornych
na
leczenie
leczenie
tzw.
wrzodów
opornych
na
leczenie
farmakologiczne
farmakologiczne
–
leczenie
powikłań
będących
następstwem
choroby
leczenie
powikłań
będących
następstwem
choroby
wrzodowej,
wrzodowej,
a
więc
przedziurawienia
przewodu
pokarmowego,
a
więc
przedziurawienia
przewodu
pokarmowego,
krwawienia, zwężenia odźwiernika
krwawienia, zwężenia odźwiernika
–
leczenie
powikłań
będących
następstwem
operacji
leczenie
powikłań
będących
następstwem
operacji
wykonywanych uprzednio z powodu choroby wrzodowej
wykonywanych uprzednio z powodu choroby wrzodowej
Powikłania choroby wrzodowej
Powikłania choroby wrzodowej
1.
1.
krwotok
krwotok
2.
2.
przedziurawienie (perforacja)
przedziurawienie (perforacja)
wrzodu
wrzodu
3.
3.
zwężenie odźwiernika
zwężenie odźwiernika
Krwotok
Krwotok
Przez obfity krwotok z górnego odcinka przewodu
Przez obfity krwotok z górnego odcinka przewodu
pokarmowego rozumiemy szybką utratę ponad litra krwi
pokarmowego rozumiemy szybką utratę ponad litra krwi
co
prowadzi
do
wstrząsu
hipowolemicznego,
co
prowadzi
do
wstrząsu
hipowolemicznego,
przejawiającego się zblednięciem powłok, omdleniem,
przejawiającego się zblednięciem powłok, omdleniem,
potami, przyśpieszeniem tętna, spadkiem ciśnienia,
potami, przyśpieszeniem tętna, spadkiem ciśnienia,
zmniejszeniem ilości wydalanego moczu. Obserwuje się
zmniejszeniem ilości wydalanego moczu. Obserwuje się
również fusowate lub krwiste wymioty, ciemny cuchnący
również fusowate lub krwiste wymioty, ciemny cuchnący
tzw. smolisty stolec, a w późniejszym okresie może
tzw. smolisty stolec, a w późniejszym okresie może
pojawić się w stolcu żywa, płynna krew.
pojawić się w stolcu żywa, płynna krew.
W rozwiniętym wstrząsie krwotocznym stwierdza się :
W rozwiniętym wstrząsie krwotocznym stwierdza się :
•
spadek Ht < 30%
spadek Ht < 30%
•
spadek liczby RBC < 3 mln
spadek liczby RBC < 3 mln
•
spadek Hb do 8 g%
spadek Hb do 8 g%
Odpowiada to utracie ok. 30% krwi krążącej i
Odpowiada to utracie ok. 30% krwi krążącej i
bezpośrednio zagraża życiu
bezpośrednio zagraża życiu
Krwotok
Krwotok
U pacjentów z krwawieniem z górnego odcinka przewodu
U pacjentów z krwawieniem z górnego odcinka przewodu
pokarmowego staramy się ustalić przyczynę i źródło
pokarmowego staramy się ustalić przyczynę i źródło
krwawienia a w tym pomaga nam:
krwawienia a w tym pomaga nam:
•
dobrze zebrany wywiad
dobrze zebrany wywiad
•
badanie przedmiotowe
badanie przedmiotowe
•
endoskopia
endoskopia
•
badanie rtg kontrastowe górnego odcinka przewodu
badanie rtg kontrastowe górnego odcinka przewodu
pokarmowego
pokarmowego
•
wybiórcza arteriografia pnia trzewnego lub lewej tętnicy
wybiórcza arteriografia pnia trzewnego lub lewej tętnicy
żołądkowej (krwawienie > 0,5 ml/min)
żołądkowej (krwawienie > 0,5 ml/min)
Krwotok - leczenie
Krwotok - leczenie
W około 75 % przypadków krwawienie ustępuje pod wpływem leczenia
W około 75 % przypadków krwawienie ustępuje pod wpływem leczenia
zachowawczego na które to składają się następujące czynności:
zachowawczego na które to składają się następujące czynności:
•
leżenie
leżenie
•
monitorowanie RR i tętna
monitorowanie RR i tętna
•
odpowiedni dostęp do żyły, pomiar OCŻ
odpowiedni dostęp do żyły, pomiar OCŻ
•
założenie sondy do żołądka i płukanie zimną solą fizjologiczną
założenie sondy do żołądka i płukanie zimną solą fizjologiczną
•
założenie cewnika do pęcherza moczowego i kontrola diurezy
założenie cewnika do pęcherza moczowego i kontrola diurezy
•
pobranie krwi do badań laboratoryjnych
pobranie krwi do badań laboratoryjnych
•
przetaczanie krystaloidów
przetaczanie krystaloidów
•
przetaczanie preparatów krwi (ME, osocze mrożone)
przetaczanie preparatów krwi (ME, osocze mrożone)
•
farmakoterapia (blokery H
farmakoterapia (blokery H
2
2
receptorów, IPP, leki przeciwkrwotoczne,
receptorów, IPP, leki przeciwkrwotoczne,
sedatywne)
sedatywne)
•
endoskopowa ocena krwawienia wg skali Forresta i próba
endoskopowa ocena krwawienia wg skali Forresta i próba
opanowania krwawienia poprzez obliterację termiczną kontaktową i
opanowania krwawienia poprzez obliterację termiczną kontaktową i
niekontaktową, fotokoagulację, klipsowanie, ostrzykiwanie.
niekontaktową, fotokoagulację, klipsowanie, ostrzykiwanie.
Krwotok - wskazania do
Krwotok - wskazania do
leczenia operacyjnego
leczenia operacyjnego
Do zabiegu operacyjnego należy przystąpić po wyprowadzeniu
Do zabiegu operacyjnego należy przystąpić po wyprowadzeniu
chorego ze wstrząsu co nie zawsze jest możliwe
chorego ze wstrząsu co nie zawsze jest możliwe
a bezwzględne wskazania do zabiegu istnieją gdy:
a bezwzględne wskazania do zabiegu istnieją gdy:
•
chory po przetoczeniu 1,5 – 2 l. krwi pozostaje we wstrząsie
chory po przetoczeniu 1,5 – 2 l. krwi pozostaje we wstrząsie
•
chory po wyprowadzeniu ze wstrząsu w dalszym ciągu
chory po wyprowadzeniu ze wstrząsu w dalszym ciągu
krwawi tak, że wymaga nadal przetaczania krwi w ilości
krwawi tak, że wymaga nadal przetaczania krwi w ilości
ponad 1,5 l/ dobę
ponad 1,5 l/ dobę
•
krwawienie trwa dłużej niż 48 godz.
krwawienie trwa dłużej niż 48 godz.
•
po
chwilowym
zatrzymaniu
w
wyniku
leczenia
po
chwilowym
zatrzymaniu
w
wyniku
leczenia
zachowawczego następuje nawrót krwawienia podczas tego
zachowawczego następuje nawrót krwawienia podczas tego
samego pobytu w szpitalu
samego pobytu w szpitalu
•
współistnieją inne powikłania choroby wrzodowej
współistnieją inne powikłania choroby wrzodowej
•
nieskuteczne próby opanowania krwawienia metodą
nieskuteczne próby opanowania krwawienia metodą
endoskopową
endoskopową
•
brak dostatecznej ilości krwi dla kontynuowania leczenia
brak dostatecznej ilości krwi dla kontynuowania leczenia
zachowawczego
zachowawczego
Krwotok –
Krwotok –
leczenie operacyjne
leczenie operacyjne
•
Najprostszym zabiegiem możliwym do wykonania jest
Najprostszym zabiegiem możliwym do wykonania jest
gastrotomia
gastrotomia
lub
lub
duodenotomia
duodenotomia
i
i
podkłucie krwawiącego
podkłucie krwawiącego
wrzodu
wrzodu
. Najczęstszym źródłem krwawienia są gałęzie lub
. Najczęstszym źródłem krwawienia są gałęzie lub
pień tętnicy żoładkowo-dwunastniczej.
pień tętnicy żoładkowo-dwunastniczej.
•
Optymalnym zabiegiem w leczeniu krwawiącego wrzodu
Optymalnym zabiegiem w leczeniu krwawiącego wrzodu
dwunastnicy jest
dwunastnicy jest
wagotomia z pyloroplastyką i
wagotomia z pyloroplastyką i
podkłuciem wrzodu
podkłuciem wrzodu
.
.
•
W
krwawiących
wrzodach
żołądka
optymalnym
W
krwawiących
wrzodach
żołądka
optymalnym
postępowaniem jest
postępowaniem jest
wycięcie części żołądka wraz z
wycięcie części żołądka wraz z
owrzodzeniem
owrzodzeniem
. Decydując się w tym przypadku na
. Decydując się w tym przypadku na
podkłucie musimy mieć pewność, że
podkłucie musimy mieć pewność, że
nie mamy do
nie mamy do
czynienia z rakiem żołądka!!!!!
czynienia z rakiem żołądka!!!!!
.
.
Przedziurawienie wrzodu
Przedziurawienie wrzodu
Cechy kliniczne :
Cechy kliniczne :
•
zdarza się u 5-11% pacjentów z chorobą wrzodową
zdarza się u 5-11% pacjentów z chorobą wrzodową
•
jest niekiedy pierwszym objawem choroby wrzodowej
jest niekiedy pierwszym objawem choroby wrzodowej
•
częściej u mężczyzn niż kobiet
częściej u mężczyzn niż kobiet
•
zazwyczaj dotyczy przedniej ściany pierwszej części
zazwyczaj dotyczy przedniej ściany pierwszej części
dwunastnicy lub krzywizny mniejszej żołądka
dwunastnicy lub krzywizny mniejszej żołądka
•
w wywiadzie choroba wrzodowa , nadużywanie NLPZ,
w wywiadzie choroba wrzodowa , nadużywanie NLPZ,
stres, uraz
stres, uraz
Przedziurawienie wrzodu -
Przedziurawienie wrzodu -
Objawy i przebieg kliniczny
Objawy i przebieg kliniczny
U pacjentów nie operowanych można wyróżnić trzy okresy
U pacjentów nie operowanych można wyróżnić trzy okresy
choroby zależne od rozwoju zakażenia.
choroby zależne od rozwoju zakażenia.
Chemiczne podrażnienie otrzewnej – objawy.
Chemiczne podrażnienie otrzewnej – objawy.
•
silny ból w nadbrzuszu, cierpiący wyraz twarzy
silny ból w nadbrzuszu, cierpiący wyraz twarzy
•
wypromieniowanie bólu do prawego barku, okolicy
wypromieniowanie bólu do prawego barku, okolicy
nadobojczykowej, prawego dołu biodrowego
nadobojczykowej, prawego dołu biodrowego
•
po gwałtownym początku pozorna poprawa
po gwałtownym początku pozorna poprawa
•
bóle podczas głębokich oddechów i kaszlu
bóle podczas głębokich oddechów i kaszlu
•
wybitna obrona mięśniowa tzw. deskowaty brzuch
wybitna obrona mięśniowa tzw. deskowaty brzuch
•
dodatnie objawy otrzewnowe.
dodatnie objawy otrzewnowe.
Przedziurawienie wrzodu -
Przedziurawienie wrzodu -
Objawy i przebieg kliniczny
Objawy i przebieg kliniczny
Ropne zapalnie otrzewnej – objawy
Ropne zapalnie otrzewnej – objawy
•
rozwija się po ok. 6 godz. od przedziurawienia
rozwija się po ok. 6 godz. od przedziurawienia
•
objawy wstrząsu hipowolemicznego
objawy wstrząsu hipowolemicznego
•
przyśpieszenie tętna i oddechu
przyśpieszenie tętna i oddechu
•
bóle i wzdęcia brzucha
bóle i wzdęcia brzucha
•
rozlana bolesność uciskowa
rozlana bolesność uciskowa
•
obrona mięśniowa
obrona mięśniowa
•
osłabienie perystaltyki
osłabienie perystaltyki
•
możliwe zniesienie stłumienia wątrobowego
możliwe zniesienie stłumienia wątrobowego
Przedziurawienie wrzodu -
Przedziurawienie wrzodu -
Objawy i przebieg kliniczny
Objawy i przebieg kliniczny
Septyczne zapalenie otrzewnej – objawy
Septyczne zapalenie otrzewnej – objawy
•
spadek ciśnienia i przyśpieszenie tętna
spadek ciśnienia i przyśpieszenie tętna
•
sinica twarzy
sinica twarzy
•
zimny pot na twarzy
zimny pot na twarzy
•
wzrost temperatury ciała
wzrost temperatury ciała
•
niewydolność nerek z oligurią
niewydolność nerek z oligurią
•
wzrost poziomu mocznika i kreatyniny
wzrost poziomu mocznika i kreatyniny
•
zwiększony poziom diastaz w surowicy i moczu
zwiększony poziom diastaz w surowicy i moczu
•
brzuszne objawy ograniczonego lub rozlanego zapalenia
brzuszne objawy ograniczonego lub rozlanego zapalenia
otrzewnej
otrzewnej
Przedziurawienie wrzodu
Przedziurawienie wrzodu
Rozpoznanie
Rozpoznanie
•
wywiad i badanie przedmiotowe
wywiad i badanie przedmiotowe
•
rtg przeglądowe jamy brzusznej w pozycji
rtg przeglądowe jamy brzusznej w pozycji
stojącej
stojącej
lub na boku poziomym promieniem
lub na boku poziomym promieniem
•
rtg górnego odcinka przewodu pokarmowego
rtg górnego odcinka przewodu pokarmowego
z kontrastem rozpuszczalnym w wodzie
z kontrastem rozpuszczalnym w wodzie
•
tomografia komputerowa jamy brzusznej
tomografia komputerowa jamy brzusznej
Przedziurawienie wrzodu
Przedziurawienie wrzodu
Różnicowanie z :
Różnicowanie z :
•
ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego
ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego
•
ostrym zapaleniem trzustki
ostrym zapaleniem trzustki
•
zawałem mięśnia sercowego
zawałem mięśnia sercowego
•
niedrożnością górnego odcinka przewodu pokarmowego
niedrożnością górnego odcinka przewodu pokarmowego
•
zatorem tętnicy krezkowej
zatorem tętnicy krezkowej
•
tętniakiem rozwarstwiającym aorty
tętniakiem rozwarstwiającym aorty
Przedziurawienie wrzodu
Przedziurawienie wrzodu
Leczenie przedziurawionego wrzodu jest operacyjne, a o wyborze
Leczenie przedziurawionego wrzodu jest operacyjne, a o wyborze
metody postępowania powinny decydować następujące
metody postępowania powinny decydować następujące
czynniki:
czynniki:
•
stan ogólny chorego przed operacją
stan ogólny chorego przed operacją
•
stopień zaawansowanie zapalenia otrzewnej
stopień zaawansowanie zapalenia otrzewnej
•
doświadczenie chirurga
doświadczenie chirurga
Postępowanie przedoperacyjne
Postępowanie przedoperacyjne
•
wstrzymanie odżywiania doustnego
wstrzymanie odżywiania doustnego
•
założenie sondy do żołądka
założenie sondy do żołądka
•
założenie cewnika do pęcherza moczowego
założenie cewnika do pęcherza moczowego
•
pobranie krwi na badania laboratoryjne
pobranie krwi na badania laboratoryjne
•
szerokowidmowa antybiotykoterapia
szerokowidmowa antybiotykoterapia
•
walka ze wstrząsem / leki p.bólowe, wyrównanie gospodarki
walka ze wstrząsem / leki p.bólowe, wyrównanie gospodarki
W-E/
W-E/
Zwężenie odźwiernika
Zwężenie odźwiernika
Jest rzadziej spotykanym powikłaniem niż krwotok czy
Jest rzadziej spotykanym powikłaniem niż krwotok czy
przedziurawienie. Po wielokrotnych nawrotach choroby w wyniku
przedziurawienie. Po wielokrotnych nawrotach choroby w wyniku
łącznotkankowego bliznowacenia owrzodzenia dochodzi do
łącznotkankowego bliznowacenia owrzodzenia dochodzi do
upośledzenia drożności odźwiernika. Początkowo mięśniówka
upośledzenia drożności odźwiernika. Początkowo mięśniówka
żołądka przerasta potem ulega zwiotczeniu a żołądek zmienia się
żołądka przerasta potem ulega zwiotczeniu a żołądek zmienia się
w duży, atoniczny worek.
w duży, atoniczny worek.
Objawy:
Objawy:
•
wieloletni wywiad chorobowy
wieloletni wywiad chorobowy
•
obfite wymioty treścią pokarmową bez żółci
obfite wymioty treścią pokarmową bez żółci
•
utrata masy ciała, wyniszczenie
utrata masy ciała, wyniszczenie
•
zaparcia
zaparcia
•
olbrzymi rozdęty żołądek
olbrzymi rozdęty żołądek
•
w rtg zaleganie godzinami kontrastu
w rtg zaleganie godzinami kontrastu
•
w badaniu endoskopowym niemożność przejścia przez odżwiernik
w badaniu endoskopowym niemożność przejścia przez odżwiernik
Zwężenie odźwiernika
Zwężenie odźwiernika
Następstwem uporczywych wymiotów są
Następstwem uporczywych wymiotów są
poważne zaburzenie w gospodarce W-E
poważne zaburzenie w gospodarce W-E
doprowadzające do alkalozy metabolicznej z
doprowadzające do alkalozy metabolicznej z
hipokaliemią i kwasicą wewnątrzkomórkową.
hipokaliemią i kwasicą wewnątrzkomórkową.
Przy
niewyrównanych
zaburzeniach
Przy
niewyrównanych
zaburzeniach
metabolicznych
wzrasta
zasób
zasad,
metabolicznych
wzrasta
zasób
zasad,
zmniejsza się ilość płynu pozakomórkowego
zmniejsza się ilość płynu pozakomórkowego
co upośledza filtrację nerek doprowadzając do
co upośledza filtrację nerek doprowadzając do
mocznicy
przednerkowej
i
narastającej
mocznicy
przednerkowej
i
narastającej
kwasicy metabolicznej
kwasicy metabolicznej
Zwężenie odźwiernika
Zwężenie odźwiernika
Leczenie operacyjne
Leczenie operacyjne
Bezwzględnie musi być poprzedzone starannym
Bezwzględnie musi być poprzedzone starannym
przygotowaniem przedoperacyjnym obejmującym
przygotowaniem przedoperacyjnym obejmującym
wyrównanie zaburzeń wodno-elektrolitowych, równowagi
wyrównanie zaburzeń wodno-elektrolitowych, równowagi
kwasowo-zasadowej, wyrównanie niedokrwistości i
kwasowo-zasadowej, wyrównanie niedokrwistości i
niedobiałczenia.
niedobiałczenia.
Cel leczenia operacyjnego jakim jest stworzenie warunków
Cel leczenia operacyjnego jakim jest stworzenie warunków
dobrego odpływu treści pokarmowej można osiągnąć poprzez
dobrego odpływu treści pokarmowej można osiągnąć poprzez
•
antrektomię połączoną z wybiórczą wagotomią
antrektomię połączoną z wybiórczą wagotomią
•
pyloroplastykę połączoną z wybiórczą wagotomią
pyloroplastykę połączoną z wybiórczą wagotomią
•
resekcją żołądka
resekcją żołądka
•
zespolenie żołądkwo-czcze
zespolenie żołądkwo-czcze