1

Sytuacje 

Specjalne w 

Resuscytacji

© 2001 American Heart 

Association

 

 

2

Modyfikacja Podejścia 

Resuscytacyjnego w 

Przypadku:

Modyfikacja Podejścia 

Resuscytacyjnego w 

Przypadku:



Hypotermii



Tonięcia lub utopienia



Zatrucia



Ciąży



Działania energii elektrycznej



Anafilaksji



Astmy



Urazu

 

 

3

Hypotermia

Hypotermia

Temperatura ośrodkowa < 35 C



Obniżenie przepływu mózgowego



Zmniejszenie rzutu serca



Obniżenie CTK



Poszkodowany wygląda, jakby nie żył 



Pełna resuscytacja możliwa, aczkolwiek rzadka



Czynności resuscytacyjne powinny być prowadzone pomimo

      trudności w określeniu obecności rytmu i oddechu

 

Transport pacjenta do odpowiedniego 

ośrodka!

 

 

4

Hypotermia

Hypotermia

UZNANIE ZA ZMARŁEGO 

DOPIERO PO OGRZANIU !!!

 

 

5

Hypotermia Algorytm

Hypotermia Algorytm

Leczenie wstępne we wszystkich przypadkach:

• Zdejmij mokre ubranie
• Chroń pacjenta przed dalszym 

wyziębieniem
• Ułóż w pozycji horyzontalnej
• Unikaj gwałtownego poruszania
• Monitoruj temperaturę ośrodkową
• Monitoruj EKG

Oceń przytomność, oddychanie i tętno

 

 

6

Hypotermia Algorytm

Hypotermia Algorytm

Jaka jest temperatura 

ośrodkowa ?

Tętno i oddech 

obecne

34˚C - 36˚C (łagodna)
• Ogrzewanie bierne
• Czynne ogrzewanie 

zewnętrzne

30˚C - 34˚C (umiarkowana)
• Ogrzewanie bierne
• Czynne ogrzewanie 

zewnętrzne tułowia

< 30˚C (ciężka)
• Czynne ogrzewanie 

wewnętrzne

 

 

7

Hypotermia Algorytm

Hypotermia Algorytm

Czynne ogrzewanie wewnętrzne:

• Ciepłe płyny i.v. (43˚C)
• Ciepły, nawilżony tlen (42˚C do 

46˚C)
• Lavage jamy otrzewnowej (płyn 

bez KCl)
• Ogrzewanie pozaustrojowe
• Przełykowe urządzenia 

grzewcze

Kontynuuj do czasu:

• Temperatura ośrodkowa > 

35˚C
• Powrotu spontanicznego 

krążenia lub
• Wstrzymania resuscytacji

 

 

8

Hypotermia Algorytm

Hypotermia Algorytm

Brak tętna lub 

oddechu

• Rozpocznij RKO
• Defibryluj VF/VT bez tętna maksymalnie 3 razy 

(200J-200J-360J)
• Zabezpiecz ostatecznie drogi oddechowe
• Wentyluj ciepłym, nawilżonym tlenem (42˚C do 

46˚C)
• Uzyskaj dostęp i.v.
• Podaj ciepłą 0,9% NaCl (43˚C)

Jaka jest temperatura ośrodkowa ?

 

 

9

Hypotermia Algorytm

Hypotermia Algorytm

< 30˚C

> 30˚C

• Prowadź RKO

• Podawaj leki i.v. 
  (większe odstępy 
czasowe)

• Powtarzaj 
defibrylację

• Prowadź RKO

• Wstrzymaj podaż 
leków i.v. 

• Ogranicz 
defibrylację do
   maksymalnie 3 
wyładowań

• Przewieź do szpitala

 

 

10

Hypotermia Algorytm

Hypotermia Algorytm

Czynne ogrzewanie wewnętrzne:

• Ciepłe płyny i.v. (43˚C)
• Ciepły, nawilżony tlen (42˚C do 

46˚C)
• Lavage jamy otrzewnowej (płyn 

bez KCl)
• Ogrzewanie pozaustrojowe
• Przełykowe urządzenia 

grzewcze

Kontynuuj do czasu:

• Temperatura ośrodkowa > 

35˚C
• Powrotu spontanicznego 

krążenia lub
• Wstrzymania resuscytacji

 

 

11

Hypotermia

Hypotermia

Ogrzewanie bierne:

•

Okrycie pacjenta

•

Ciepłe pomieszczenie

 

 

12

Hypotermia

Hypotermia

Czynne ogrzewanie zewnętrzne:

•

Grzejniki;

•

Ciepłe powietrze;

•

Ciepła woda;

•

Pakiety grzewcze (układane w 

okolicach szyi, pach i pachwin).

 

 

13

Hypotermia

Hypotermia

   

Postępowanie z pacjentem 
wyziębionym, lecz posiadającym 
hemodynamicznie wydolny rytm:

•

Zapobieganie dalszej utracie ciepła 
przez zdjęcie mokrej odzierzy, okrycie i 
zabezpieczenie przed wiatrem;

•

Delikatny transport do szpitala; należy 
unikać nagłych ruchów, przekładania – 
może wywoływać VF

 

 

14

Hypotermia

Hypotermia

•

Monitorowanie temperatury 

ośrodkowej     i rytmu serca;

•

Intubacja i założenie dostępu do 

łożyska naczyniowego powinno 
być wykonane delikatnie pod 
kontrolą EKG;

 

 

15

TONIĘCIE LUB 

UTOPIENIE

TONIĘCIE LUB 

UTOPIENIE

Decyzja o podjęciu resuscytacji – nawet po 

dłuższym przebywaniu w wodzie !!! (nie: 
śmiertelne urazy, stężenie pośmiertne, rozpad 
tkanek)



Bezpieczeństwo ratowników



Kręgosłup szyjny!!! Unieruchomienie kręgosłupa



Szybkie powiadomienie



Protokół BLS niezależny od składu wody

 

 

16

ZATRUCIA

ZATRUCIA



Jedna z ważniejszych przyczyn 
zgonów osób poniżej 40 r.ż.



Eliminacja czynnika toksycznego jest 
warunkiem powodzenia resuscytacji 
(6T)



PEA



Szybkie powiadomienie

 

 

17

CIĄŻA

CIĄŻA



2 osoby do resuscytacji, ale ważniejsza jest 
matka



Przyczyny NZK: krwawienia, zatorowość 
płucna, płynem owodniowym,odklejenie 
łożyska,rzucawka, zatrucie lekami, urazy



BLS-ACLS (trudności anatomiczne – 
przemieszczenie macicy)



Po 5 min nieskutecznej resuscytacji – cięcie 
cesarskie

 

 

18

ENERGIA 

ELEKTRYCZNA

ENERGIA 

ELEKTRYCZNA



Pioruny i wypadki podczas pracy



Standardowe algorytmy ACLS

 

 

19

ANAFILAKSJA

ANAFILAKSJA



Reakcje anafilaktyczne (IgE) lub 

anafilaktoidalne



Objawy różne i różnie wyrażone



Leczenie: epinefryna !!!!



ACLS: odsunąć przyczynę (alergen)



Wczesna intubacja



Leki inne:H1,H2,b2 agoniści 

wziewnie sterydy, płyny

 

 

20

ASTMA

ASTMA



Często zgonu pozaszpitalne



Ciężki atak astmy należy leczyć 
agresywnie: O2,b2 agoniści, wczesne 
sterydy, epinefryna s.c, aminofilina, 
nebulizacje z leków 
antycholinergicznych (ipratropium), 
płyny



BLS-ACLS (wczesna intubacja)

 

 

21

URAZY

URAZY



Szybkie powiadomienie



Protekcja kręgosłupa



Leczenie odmy prężnej (6T)



PEA: hipoksja, hipowolemia