……………………………………………..

(pracodawca)

INFORMACJA

o dostosowaniu maszyn do minimalnych wymaga dotycz cych bezpiecze stwa i higieny

pracy w zakresie u ytkowania przez pracowników podczas pracy

!

"#

$ % &'&(

&)'*

% &+,(

&+-).

Liczba maszyn

L.p.

Wymaganie

(jednostka cyt. Rozporz dzenia z 30.10.2002 r.)

1.

!

2.

"

##!

3.

"

#$!

4.

%

#&!

5.

%

#'

(#!

6.

)

*

+ *

+ *

,

#'

($ &!

7.

-

.

/

#0

(#!

8.

)

,1

1

1 ,

1

1 1.

#0

($!

9.

)

#0

(& '!

10.

).

#2

(#!

11.

%,

#2

($!

12.

%

,

#2

(&!

13.

-

#2

('!

14.

3

#4!

15.

)

#5

(#!

16.

3

1

+

#5

($!

Liczba maszyn

L.p.

Wymaganie

(jednostka cyt. Rozporz dzenia z 30.10.2002 r.)

17.

)

#

#!

18.

)

,

#

$!

19.

)

#

&!

20.

-

,

$67

$&!

21.

-

+

$'

$0!

…………………….

(data)

.………………………..

(piecz i podpis)