. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(nazwa pracodawcy (piecz
ęć))
KARTA SZKOLENIA WST
ĘPNEGO
W DZIEDZINIE BEZPIECZE
ŃSTWA I HIGIENY PRACY
1. Imi
ę i nazwisko osoby
odbywaj
ącej szkolenie
...............................................................
2. Nazwa komórki organizacyjnej
.........................................................
3. Instrukta
ż
ogólny
Instrukta
ż ogólny przeprowadził w dniu
......................
r.
...........................................
(imi
ę i nazwisko przeprowadzającego instruktaż)
.........................
(podpis osoby, której udzielono instrukta
żu*)
1) Instrukta
ż stanowiskowy na stanowisku pracy
..................................
przeprowadzi
ł w dniach
............
r.
....................................
(imi
ę i nazwisko przeprowadzającego instruktaż)
Po przeprowadzeniu sprawdzianu wiadomo
ści i umiejętności z zakresu wykonywania pracy
zgodnie z przepisami i zasadami bezpiecze
ństwa i higieny pracy Pan(i)
...............
...............................
zosta
ł(a) dopuszczony(a) do wykonywania pracy na
stanowisku
....................................
..........................
...........
. ..................
.
(podpis osoby, której udzielono instrukta
żu*)
(data i podpis kierownika komórki organizacyjnej)
4. Instrukta
ż stano
wisko
wy
2)** Instrukta
ż stanowiskowy na stanowisku pracy
.................................
przeprowadzi
ł w dniach
..............
r.
..................................
(imi
ę i nazwisko przeprowadzającego instruktaż)
Po przeprowadzeniu sprawdzianu wiadomo
ści i umiejętności z zakresu wykonywania pracy
zgodnie z przepisami i zasadami bezpiecze
ństwa i higieny pracy Pan(i)
...............
...............................
zosta
ł(a) dopuszczony(a) do wykonywania pracy na
stanowisku
....................................
........................... ..............................
(podpis osoby, której udzielono instrukta
żu*)
(data i podpis kierownika komórki organizacyjnej)
* Podpis stanowi potwierdzenie odbycia instrukta
żu i zapoznania się z przepisami oraz zasadami bezpieczeństwa
i higieny pracy dotycz
ącymi wykonywanych prac.
** Wype
łniać w przypadkach, o których mowa w § 11 ust. 1 pkt 2 i ust. 2 i 3 rozporządzenia Ministra Gospodarki
i Pracy z dnia 27 lipca 2004 r. w sprawie szkolenia w dziedzinie bezpiecze
ństwa i higieny pracy.
ZAPISZ
Wyczyść formularz
DRUKUJ