Ankieta przeznaczona dla rodziców, badająca obciążenie ich dziecka stresem 

Dziecko: 

 

Od pewnego czasu  bawi  się chętniej  w pomieszczeniu zamkniętym  niż  na zewnątrz  –  niezależnie  od 

pogody.     

TAK       NIE        CZASAMI             

 

Od pewnego czasu bawi się raczej samo aniżeli z koleżankami lub kolegami. 

TAK       NIE        CZASAMI             

 

Spędza codziennie dłużej, niż trzy godziny przed telewizorem komputerem przy grach i filmach. 

TAK       NIE        CZASAMI             

 

W szkole/przedszkolu, według obserwacji nauczyciela, szybko denerwuje się i zniechęca. 

  

 

 

 

 

 

 

 

TAK       NIE        CZASAMI           

 

W szkole/przedszkolu zachowuje się z dystansem, szybko wycofuje się z powierzonych mu zadań i jest 

pasywne. 

TAK       NIE        CZASAMI  

 

Często czuje się znużone, wycieńczone, zmęczone. 

TAK       NIE        CZASAMI             

 

Ma przynajmniej dwa razy w miesiącu bóle głowy (bez znacznych zmian organicznych). 

TAK       NIE        CZASAMI             

 

Ma przynajmniej dwa razy w miesiącu bóle brzucha (bez znacznych zmian organicznych). 

  

 

 

 

 

 

 

 

TAK       NIE        CZASAMI             

 

W nocy śpi przeciętnie krócej niż siedem godzin. 

  

 

 

 

 

 

 

 

TAK       NIE        CZASAMI             

 

Przynajmniej raz na tydzień nie przesypia spokojnie nocy. 

  

 

 

 

 

 

 

 

TAK       NIE        CZASAMI 

 

Przynajmniej raz na tydzień ma kłopoty z zasypianiem. 

TAK       NIE        CZASAMI             

 

Często nie ma apetytu. 

TAK       NIE        CZASAMI             

 

Przynajmniej dwa razy  w miesiącu dostaje leki przeciwbólowe, uspokajające i nasenne (w tym także 

ziołowe). 

TAK       NIE        CZASAMI             

 

Ma problemy z koncentracją. 

TAK       NIE        CZASAMI             

 

Przynajmniej jednego z zajęć w wolnym czasie nie wybrało samodzielnie. 

  

 

 

 

 

 

 

 

TAK       NIE        NIE WIEM 

 

W ciągu tygodnia ma przynajmniej 7 albo 6 godzin dodatkowych zajęć.  

TAK       NIE        CZASAMI