RC16 2006
U 28 letniej pacjentki leczonej powodu niepłodności indukowano jajeczkowanie gonadotropinami. W 16 dniu cyklu stwierdzasz: skąpomocz, nasilone nudności oraz wymioty. W badaniu USG TV jajniki obustronnie znacznie powiększone średnicy 13cm każdy. W badaniu USG jamy brzusznej w jamie otrzewnowej wolny płyn. Zdjęcie RTG klatki piersiowej wykazuje nieznaczny hydrotorax. W badaniu UKG prawidłowa funkcja lewej komory, bez przesięków w worku osierdziowym. Badania laboratoryjne: WBC-18G/l, kreatynina - 1,3mg%, HCT-50%.
W opisywanej sytuacji:
Rozpoznasz umiarkowaną postać zespołu hyperstymulacji jajników i zalecisz oszczędzający tryb życia w warunkach domowych
Rozpoznasz ciężką postać zespołu hyperstymulacji jajników i zalecisz oszczędzający tryb życia w warunkach domowych
Rozpoznasz ciężką postać zespołu hyperstymulacji jajników, w czasie hospitalizacji podstawowym postępowaniem leczniczym będzie forsowanie diurezy diuretynami pętlowymi w celu zmniejszenia przesięków
Rozpoznasz ciężką postać zespołu hyperstymulacji jajników, w czasie hospitalizacji skupisz się na leczeniu objawowym, unikając stosowania diuretyków oraz badania ginekologicznego jajników
Rozpoznasz krytyczną postać zespołu hyperstymulacji jajników i przekażesz pacjentkę na Oddział Intensywnej Terapii
UZASADNIENIE
Koniec XX i początek XXI wieku to czas, w którym niepłodność małżeńska zaczyna stanowić bardzo istotny problem w ginekologii. Indukcja jajeczkowania stanowi niezmiernie ważny ale i niebezpieczny krok w leczeniu niepłodności. Zespół hyperstymulacji jajników może stanowić powikłanie indukcji jajeczkowania przy użyciu Gn i GnRH. W przebiegu zespołu OHSS obserwujemy zmniejszenie objętości płynu w przestrzeni wewnątrznaczyniowej, hemokoncentrację, hypoperfuzję narządową oraz znaczny wzrost ryzyka choroby zakrzepowo - zatorowej powikłania kontrolowanej stymulacji jajników winny być abecadłem wiedzy każdego ginekologa.
POZIOM TRUDNOŚCI
Dość trudne, wymaga znajomości klasyfikacji i patogenezy OHSS
Endokrynologia ginekologiczna. P. Skałba. 1998. Wydanie II:142-144
Odpowiedź prawidłowa: d