W tamtym roku na teście powtórzyła się część pytań z roku 2008 - są one spisane poniżej. Oprócz tego przesyłam też nowe pytania, które już „krążyły” drogą mailową...Tak więc jest to „kompletny test z anestezjologii z 2009” roku;-) powodzenia;-)
Pytania z anestezjologii 2008 które się powtórzyły w 2009
Co się dzieje w niewydolności lewej komory?
odp. PCWP rośnie-18mmHg, obrzęk płuc, wstrząs kardiogenny
obrzęk płuc. duszność, tachypnoe, tachykardia, oliguria, hipotensja, zab świadomości, wzrost PCWP>15mmHg (Niewyd LK), CVP>10mmHg (niewód PK)(pozycja siedząca, zasinienie ust i opuszków palców), kaszel (odksztuszanie pienistej wydzieliny podbarwionej krwią), skóra zimna, oblana potem.
(lewokomorowa skurczowa: wzrost ciśnienia końcowo rozkurczowego, spadek obj wyrzutowej, wzrost obj końcowo-rozkurczowej)
(lewokomorowa rozkurczowa: wzrost ciśnienia końcowo rozkurczowego, spadek obj wyrzutowej, spadek obj końcowo-rozkurczowej)
Resuscytacje u noworodka rozpoczynamy gdy częstość akcji serca wynosi-odp.:60/min !!!!
częstość pracy serca, poniżej której rozpoczynamy uciskanie klatki piersiowej to wynosi ona 60/min. W polskiej wersji wytycznych w Ryc. 6.10 na stronie 134 jest błąd(<100/min). W wersji oryginalnej częstość pracy serca pomiędzy blokami B i C oraz C i D jest < 60/min. => KOMENTARZ -> czy układający egzamin WIEDZĄ że jest tu błąd???
Podsumowując jeżeli po ocenie tętna i oddechu stwierdzamy brak oddechu lub tętno poniżej 100/min rozpoczynamy wentylację workiem samorozprężalnym z podłączonym tlenem i obserwujemy stan noworodka. Jeżeli pomimo prawidłowej wentylacji mieszaniną oddechową z podwyższonym stężeniem tlenu częstość pracy serca nie przyspiesza powyżej 60/min rozpoczynamy uciskanie klatki piersiowej z częstością 120/min.
Jeżeli chodzi o sprawdzanie oddechu to w przypadku podstawowych i zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych u dzieci oddech oceniamy tak jak u dorosłych przez 10 sekund.
Dawka jednorazowa bupiwakainy wynosi:odp.:150mg
Wybierz amidoestry: kokaina, prokaina, benzokaina, ametokaina, chloro prokaina, tetrakaina
AMINOAMIDY: prilokaina, lidokaina, mepiwakaina, bupiwakaina, etidokaina, ropiwakaina
Jeśli ASA V to śmiertelność w tej grupie: 50,1%
Podstawowa i szybka metoda udrażniania dróg oddechowych: rurka ustno-gardłowa
Układ krzepniecia i płytki:odp. Policytemia (nadkrwistość) (??? Jak brzmiało pytanie? Rutynowa ocena układu krzepnięcia przed operacją nie jest uzasadniona - wykonywane wtedy gdy badanie przedmiotowe i wywiad wskazują na istniejące zmiany patologiczne, a także gdy stan układu krzepnięcia ma znaczenie dla postępowania anestezjologicznego; - podejrz zab krzep nięcia, leczenie środkami p/zakrzepowymi, skłonności do krwawienia, niedokrwistość, zakrzepica, ch wątroby, zły stan odżywienia, zab wchłaniania)
Płytki krwi wskazania do badania; rozpoznane trombocyt opatie, krwawienie lub plamica, białaczka, radio lub chemioterapia, hipersplenizm, niedokrwistość, odrzut przeszczepu)
Najdokładniej wykrywa niedokrwienie m sercowego: echo przezprzełykowe
Najlepiej działająca benzodiazepina: midazolam (krótko, rozpuszczalny w wodzie, silne działanie, najmniej ubocznych, najchętniej wybierany)
Z niedepolaryzujących najszybciej działa (DUR25): miwakurium DUR25 <20min)
Najboleśniejsze są operacje: operacje wewnątrz klatki piersiowej i jamy brzusznej, a wśród nich zabiegi w nadbrzuszu, następnie operacje nerek oraz rozległe operacje kości, stawów, kręgosłupa. Mniej bolesne są operacje: powierzchowne brzucha, ściany klp, głowy szyi i kończyn.
Tętnicy udowej nie cewnikujemy, bo: miejsce zakażenia, zakrzepów. zakażenia grzybicze 39%, bakterie 7,6% (G+ 55-80%, G- 7-45%(!!!) )
Skala Mallampatiego polega na określenii zależności pomiędzy wielkością języka a obszarem gardła, służy do: ocena przed intubacją, określenie warunków intubacji - , czterostopniowa stopnie III i IV wskazują na możliwość wystąpienia trudnej intubacji
Chrząstka pierścieniowata: odp. Manewr Sellica
NLPZ (chodzi o ASA?) :odp. punkcja dopiero po 1-3 dniach
Heparyna drobnocząsteczkowa: odp. 10-12 godzin
Co to jest uszkodzenie pnia mózgu: wszystkie prawidłowe.
Patologiczne pobudzenie (niespokojni, rzucają się, zmieniają pozycję, wyrywają wkłucia, zrywają opatrunki, reakcja na ból wygórowana, prężenia wyprostne => burza wegetatywna, wzrost temp, tachykardia, RR w gorę, tachypnoe)
Patologiczna senność (nie daje się wybudzić za pomocą słowa lub stymulacji bólowej)
Śpiączka - (najczęstszym, ostatecznym następstwem uszkodzenia pnia mózgu - kończyny wiotkie bez odruchów, odruchy źreniczne, rogówkowe i z tchawicy zanikają, zanikają też czynności oddechowa i krążeniowa.)
zaburzenia ruchów gałek ocznych: zez, sztywny na wprost, objaw oczu lalki, oczopląs, zbaczanie w strone uszkodzenia, nierówność źrenic, niereagujące na światło(lub słabo)
Cechą wspólną wstrząsu jest:
seminarium wstrząs:
spadek perfuzji tkankowej; skutkujący niedokrwieniem i niedotlenieniem organizmu, związanym z centralizacją krążenia
- Niedostateczny, źle dystrybuowany przepływ przez kapilary ważnych dla życia narządów oraz narastający dług tlenowy tkanek, prowadzący do zaburzeń metabolicznych w komórce.
- Może przebiegać z niskim, normalnym, podwyższonym: rzutem serca, ciśnieniem, oporem obwodowym, pH.
Wspólną cechą dla wszystkich stanów wstrząsowych jest zapaść krążenia i dysproporcja między objętością krwi krążącej, a pojemnością łożyska naczyniowego. W takim stanie obserwujemy spadek ciśnienia tętniczego, hipoperfuzję tkanek, niedotlenienie, niewydolność wielonarządowa.
Skala Bromaga: ( z?2?-0) stopień III SKALA BROMAGE'A
(stopień blokady ruchowej)
0 - brak blokady (zachowana pełna ruchomość w stawach kolanowych i skokowych)
1 -częściowy blok 33% (stopy w pełni ruchome, w stawach kolanowych tylko ograniczone ruchy)
2 - prawie całkowity blok 66% (brak ruchomości w stawach kolanowych przy zachowanej ruchomości stóp)
3 - blok całkowity 100% (całkowity brak ruchomości kończyn dolnych)
Efekt Hoffmana(?? Chyba ELIMINACJA Hoffmana:Atrakurium i cis-atrakurium podlegają szybko rozkładowi w eliminacji Hofmanna i przez hydrolizę estru do pochodnych(nie działających zwiotczająco), są więc zupełnie niezależne od eliminacji nerkowej i wątrobowej - dzięki temu są środkami bezpiecznymi)
Remifentanyl: metabolizm we krwi i tkankach
Znieczulenie w operacjach klp: Th2-Th8
Bradykardia i spadek ciśnienie w operacjach i urazach: powyżej Th6
Za co nie odpowiada sztuczny nos: regulacja wentylacji
sztuczny nos to filtr sitowy umieszczany bezpośrednio w pobliżu rurki, zatrzymuje wilgotność z ogrzanego gazu wydechowego. Podczas wydechu następuje na filtrze kondensacja wody z ciepłego i wilgotnego gazu wydechowego oraz jego ogrzanie. Zimny i odwodniony gaz przechodząc przez filtr ogrzewa się i nawilża. OGRZEWANIE NAWILŻANIE powietrza oddechowego, OCZYSZCZANIE Z BAKTERII I WIRUSÓW, opór oddechowy niewielki. Obniżenie kosztów związanych z wymianą rur oddechowych i przeprowadzaniem częstych sterylizacji aparatu.
Wentylacja wdech wydech jest korzystna ale powoduje powikłanie w postaci: barotrauma
Pacjent ma cewnik, zakażenie ogólne, wyhodowano Candida albicans, co robić: a)Wyjąć cewnik i założyc nowy
b) wyjąć cewnik drugiego nie zakładać podać lek i.m.
nie wiadomo jakie jeszcze odpowiedzi, w wytycznych(na które powoluje się Rybicki) nie ma mowy o podawaniu domiesniowym, tylko dożylnym lub doustnym!!!, nie ma tez mowy o niezakładaniu lub zakładaniu nowego cewnika. Obowiązuje usunięcie cewnika centralnego u chorych z kandydemią (IIA)
27. W mieszaninie oddechowej: podtlenek azotu nie może przekroczyć 70%
ANESTEZJOLOGIA NOWOŚCI 2009
1.Jakiego sposobu nie można użyć w zwalczaniu natychmiastowego bólu pooperacyjnego?
a) znieczulenie ciągłe zewnątrzoponowe
b)plastry z fentanylem
c)nasiękowe znieczulenie splotu barkowego
d) PCA (wlew leku przeciwbólowego kontrolowany przez pacjenta)
2. Jakie jest ciśnienie (średnie) w dużych naczyniach podczas masażu serca?
a) 100
b) 80
c) 60
d) 40 (A SKURCZOWE 60-80)
3. Jakie zaburzenia rytmu serca występują w 40% przypadków NZK?
a) migotanie przedsionków / asystolia
b) częstoskurcz komorowy
c) migotanie komór VF
d) częstoskurcz nadkomorowy
4. Jakia musi być wartość ciśnienia śródbrzusznego IAP, która wskazywałaby na patologię toczącą się w jamie brzusznej (krwawienie itd.)? [norma IAP 3-7 mmHg] (IAP>12 to nadciśnienie śródbrzusze IAH)
a) 45
b) 35
c) 20 (ACS - zespół ciasnoty śródbrzusznej (III' IAH)
d) 10
5. Co spowoduje doustne podanie niedepolaryzującego środka zwiotczającego mięśnie szkieletowe?
a) nie spowoduje działania zwiotczającego, gdyż środki zwiotczające podane doustnie nie działają
b) spowolni wystąpienie działania leku
c) wydłuży czas działania leku
6. Dawka propofolu podawana osobom starszym: (2-2,5mg/kg standard, u starszych zmniejszyć do ok: 1,5mg/kg)
a) powinno się zmniejszyć 2-ktotnie
b) powinno się zmniejszyć o 1,5mg
c) powinno się zwiększyć 2 -krotnie
d) powinna wynosić 1,5 mg
7.Jaki czynnik nie wpływa na zwiekszoną częstość zakażeń na OIT:
a)wiek (wpływa na śmiertelność, nie na częstość)
b)intensywna terapia
c)inwazyjne zabiegi diagnostyczne
d)ciężki stan pacjenta
8. Co to jest MAC50? - minimalne stężenie pęcherzykowe które powoduje brak odpowiedzi na nacięcie skóry u 50% osób (MAC95 u 95%)
MAC EL50 - u 50% pacjentów umożliwia laryngoskopię (zwiotczenie strun głosowych, zapobiega ruchom kończyn, parciu i kaszlowi)
MAC EL95 - zapobiega tym reakcjom u 95% pacjentów
9. Co to jest BAR95? - minimalne stężenie pęcherzykowe które powoduje brak odpowiedzi(reakcji) adrenergicznej na przecięcie skóry u 95% pacjentów
10. Co się dzieje przy utracie 25% krwi:
a)spadek RR skurczowego o 15mmHg, tachykardia, biegunka (biegunka? Chyba chodziło komuś o pobudzenie?)
b)spadek RR skurczowego o 50mmHg, oliguria, tachykardia, bladość
c)spadek RR skurczowego o 30mmHg, poliuria, tachykardia
tachykardia, pobudzenie, spadek RR o 15mmHg
11. Co to jest znieczulenie nasiękowe? - środek znieczulający podaje się śródskórnie podskórnie lub domięśniowo,
12. Kiedy można odstąpić od resuscytacji:
a)kiedy pacjent napisze oświadczenie, że nie życzy sobie resuscytacji
b)w hipotermii
c)po urazach kręgosłupa
d)w zatruciu CO
13. Jaka jest długość tchawicy:
a)12-15
b)16-18
c)18-20
d)10-8
14. W jakim czasie po operacji nadbrzusza dochodzi do maksymalnego spadku pojemności płuc:
a)6 h
b)24 h
c)36 h
d)2 h
15. O ile procent na minutę spada szansa na przeżycie jeśli nie prowadzimy resuscytacji:
a)2-4%
b)7-10%
c)11-12%
wczesna defi w 3-5min od utraty przytomności może zwiększyć szanse przeżycia do 49-75%
każda minuta opóźnienia w defi redukuje prawdopodobieństwo przeżycia do wypisu o 10-15%
szanse przeżycia NZK w mech VF bez prowadzenia RKO spadają o 7-10%,
w przypadku prowadzenia RKO szanse przeżycia spadają o 3-4% - co zwiększa przeżycie 2-3 krotnie !!!
16.Jaki środek podać do znieczulenia ruchowego w zewnatrzoponowym:
a) lidokaina 1%
b) bupiwakaina 0,25%
c) ropiwakaina
d) bupiwakaina 0,5%
17.2,6-diizopropylofenol jest to:
a) propofol (2,6-diizopropylofenol)
b) ketamina [pochodna fencyklidyny] (chlorowodorek 2-(2-chlorofenylo)-2-metylamino-cykloheksanonu)
c) etomidat [karboksylowana poch imidazolu] (kerboksylan etylo-1-(alfa-metylo-benzylo)-imidazolu-5)
d) tiopental (
Flunitrazepam 5-(o-fluorofenylo…
Diazepam 7chloro…
Midazolam 8-chloro…
Fentanyl (fentanyloetylo…
Alfentanyl tetrazolowa poch fentanylu
18. Na jakiej zasadzie wywołują depresję oddechową barbiturany?
a) hamowanie tworu siatkowatego w pniu mózgu
b) hamowanie kory mózgowej
19. Jaki środek działa pobudzająco na receptory cholinergiczne w sercu i węzeł zatokowy?
a) miwakurium
b) atrakurium
c) rokuronium
d) chlorsukcynylocholina
20. Jak działają środki anestetyki wziewne na działanie środków zwiotczających mięśnie szkieletowe?
a) zmniejszają dawki
b) zwiększają dawki
21. Jaki stan nie jest wskazaniem do leczenia na OIT ?
a) stan astmatyczny (CIĘŻKI STAN ASTMATYCZNY -> TAK)
b) stan padaczkowy (TAK i inne zespoły drgawkowe)
c) migotanie komór (jest przeciwwskazaniem do intensywnej terapii, jest wskazaniem do reanimacji, udary też nie)
d) wstrząs septyczny (TAK)
22. Jakich działań nie wykazują opioidy?
a) rozszerzają źrenice
(analgezja, senność, dobre samopoczucie, euforia, zmiana funkcji umysłowych, depresja oddychania, sztywność mięśni, drżenia mięśniowe, zwężenie źrenic, tłumienie odruchu kaszlowego, nudności i wymioty, zmniejszają zużycie tlenu i ukrwienie wieńcowe, zmniejszenie ciśnienia średniego w aorcie, częstości serca i obciążenia objętościowego(przydatne w CHNS), zmniejszają wydzielanie kwasu żołądkowego, zmniejszają perystaltyke, wydzielanie żółci i soku trzustkowego, spastyczny skurcz zwieracza Oddiego, zatrzymanie moczu, rozszerzają naczynia skóry, mogą uwalniać histaminę, świąd (niezależnie od histaminy),
23. Wskaźnik BIS(skala ocenia EEG) o wartości 70-90 co oznacza?
a) sedacja [100- przytomny, 70-90 sedacja, 60-70 zniecuzlenie płytkie, 40-60 znieczulenie głębokie, poniżej 40 śpiączka.]
b) znieczulenie płytkie
c) znieczulenie głębokie
d) śpiączka
24. Skala Goldmana służy do (uwzględnia wiek>70, skalę CCS, przebycie incydentu sercowego i itp.):
a) oceny ryzyka zgonu (układ krążenia) (I' 0-5pkt - 1% ryzyka, II' 6-12pkt - 6,6%ryzyka, III' 13-25pkt 13,8%ryzyka, IV' >26pkt 78%ryzyka utraty życia)
25. Co zrobić gdy pacjent przyjmuje przewlekle b-blokery?
a) odstawić 2-3 dni przed operacją
b) nie odstawiać
26. Pacjent ma poziom hemoglobiny < 9 mg/dl, w jakich przypadkach ją wyrównujemy? - u tych z dłuższym obniżeniem (mechanizmy kompensacyjne kompensują) - zostawiamy, u pacjentów z przewlekłą niedokrwistością współistniejąca z poważnymi schorzeniami serca, płuc lub zaburzeniami czynności naczyń mózgowych, jest wskazane uzupełnienie erytrocytów, gdy stwierdza się wywołane przez niedokrwistość objawy: duszność, kołatanie serca, zawroty głowy, tachykardia, dusznica bolesna)
a) choroba niedokrwienna serca
b) przewlekła niewydolność nerek
c) wszystkim pacjentom należy podać krew
27. Pacjent ma ciężką chorobę ogólną zagrażającą życiu, który to stopień według ASA?
a) I (normalny zdrowy pacjent)
b) II (niezbyt nasilona choroba bez ograniczenia wydolności)
c) III (ciężka ogólna, ograniczająca wydolność)
d) IV ( stałe zagrożenie dla życia pacjenta - 23%śmiertelności)
e) V (umierający, może może nie przeżyć niezależnie od postępowania - 50%śmiertelności)
f) VIe (dawca narządów)
LITERKA E - EMERGENCY (NAGŁA OPERACJA)
28. Co wchodzi w skład układu anestetycznego? (źródło gazu(reduktor też), rotametry, parowniki, worek, rury, zastawki, pochłaniacz, nawilżacz)
29. Jakiej wysokości musi dotyczyć znieczulenie podpajęczynówkowe, aby wykonać cięcie cesarskie?
a) Th4-6 ( w przypadku ZO - blokuje Th8-12 )
30. Jaki czas przed wykonaniem znieczulenia zewnątrzoponowego można podać heparynę niefrakcjonowaną?
10-12 godzin (drobnocząsteczkowa)
4-6 godzin (niefrakcjonowana)
1-3 dni (ASA)
kilka dni (kumaryna)