KRWAWIENIE Z DRÓG ODDECHOWYCH

Definicja

Krwawienie z dróg oddechowych - przejawia się krwiopluciem, czyli odkrztuszaniem krwi lub plwociny podbarwionej krwią. Nasilenie tego objawu może być różne, od obecności w plwocinie śladów krwi do masywnego krwotoku. Krwawienie z dróg oddechowych może powodować niewydolność oddechową typu hipoksemicznego.

Etiopatogeneza

Krwawienie jest objawem, a nie odrębną jednostką chorobową. Najczęściej towarzyszy następującym chorobom :

1. odoskrzelowy rak płuc,

2. zapalenie oskrzeli,

3. rozstrzenie oskrzeli,

4. gruźlica,

5. skazy krwotoczne,

6. zatorowość płucna i zawał płuca,

7. zapalenie płuc,

8. ropień płuc,

9. zwężenie lewego ujścia żylnego,

10. mechaniczne uszkodzenie oskrzela przez ciało obce lub przebijający się do oskrzela zwapniały węzeł chłonny.

Rozpoznanie

Rozpoznanie krwioplucia jest z reguły dość łatwe, ale trudności dotyczą ustalenia przyczyny :

1. ostra duszność, ból w klatce piersiowej, tachykardia - zapalenie lub zawał płuca,

2. nawracające krwioplucie, odkrztuszanie dużej ilości ropnej plwociny - rozstrzenie oskrzeli,

3. długotrwałe stany podgorączkowe, osłabienie, nocne poty, spadek masy ciała - gruźlica,

4. palenie papierosów - rak oskrzeli,

5. przebyty rzut choroby reumatycznej - zwężenie lewego ujścia żylnego,

W celu postawienia ostatecznej diagnozy wykonuje się następujące badania :

• morfologia krwi,

• badania układu krzepnięcia,

• gazometria,

• badanie plwociny,

• badanie rtg klatki piersiowej,

• bronchoskopia,

• arteriografia tętnic oskrzelowych,

Leczenie

1. chory wymaga hospitalizacji i obserwacji w warunkach szpitalnych w celu wykrycia przyczyny krwawienia, gdyż nawet niewielkie krwioplucie może być zwiastunem masywnego krwotoku,

2. leczenie chorego powinno być prowadzone w specjalistycznym ośrodku chorób płuc, gdzie możliwe jest wykonanie bronchoskopii, arteriografii tętnic oskrzelowych i ewentualne leczenie torakochirurgiczne,

3. doraźna intubacja, najlepiej dooskrzelowa, w celu uniknięcia aspiracji krwi do zdrowego płuca,

4. chorego należy ułożyć na „chorym” boku,

5. podawanie kodeiny w celu hamowania odruchu kaszlowego,

6. tamowanie krwawienia metodą bronchoskopową (koagulacja wewnątrzoskrzelowa, tamponada oskrzela gąbką spongostanową lub cewnikiem Fogarty'ego, ucisk mechaniczny),

7. wewnątrznaczyniowa koagulacja tętnicy oskrzelowej,

8. masywny krwotok, nie poddający się leczeniu zachowawczemu wymaga rozważenia leczenia operacyjnego polegającego na resekcji płata lub segmentu płuca.

---