ANKIETA POMAGAJACA W ROZPOZNAWANIU POTRZEB
DZIECKA W PRZEDSZKOLU
Proszę o wypełnienie poniższej ankiety w celu lepszego poznania dziecka. Zapewniam, że ankieta zostanie wykorzystana jedynie dla tworzenia najlepszych warunków rozwoju dziecka.
IMIONA I NAZWISKO DZIECKA:……………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………...
WIEK:……………………
CZY DZIECKO UCZĘSZCZAŁO DO PRZEDSZKOLA? TAK NIE (jeśli tak,
proszę podać , ile lat edukacji przedszkolnej dziecko ma za sobą)………………………
ADRES:………………………………………………………………………………………
RODZEŃSTWO (IMIONA I WIEK)………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
JEST UCZULONY (A) : TAK NIE (jeśli tak, proszę podać rodzaj alergii)……………..
………………………………………………………………………………………………...
JEST NIEPEŁNOSPRAWNY (A) : TAK NIE (jeśli tak, proszę podać rodzaj niepełno -
sprawności)……………………………………………………………………………………
NOSI OKULARY: TAK NIE
POTRAFI WŁOŻYĆ : kurtkę, buty, spodnie, bluzkę, skarpety, szalik, czapkę, rękawiczki,
rajstopy ( właściwe proszę podkreślić)
WIĄŻE SZNUROWADŁA : TAK NIE
SAM(A) KORZYSTA Z TOALETY: TAK NIE
JE SAMODZIELNIE: TAK NIE
SAM(A) MYJE RĘCE, ZĘBY : TAK NIE
LUBI BYĆ NAZYWANY(A)………………………………………………………………...
ULUBIONE BAJKI ………………………………………………………………………….
ULUBIONE ZABAWY, ZABAWKI………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...
JEST SZCZĘŚLIWY(A), KIEDY……………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………...
DENERWUJE SIĘ, GDY…………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………...
MARTWI SIĘ, GDY……………………………………………………………....................
………………………………………………………………………………………………..
MA WSTRĘT DO POTRAW ………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….......
NIE WOLNO MU (JEJ) JEŚĆ: ……………………………………………………………..
MIEJSCE NA DODATKOWE INFORMACJE RODZICÓW…………………………….
...................................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………...
DZIĘKUJĘ!
Dorota Leśniewska