Intensywna terapia i pielęgniarstwo
w intensywnej opiece medycznej
Procedura
Toaleta drzewa oskrzelowego
u chorego nieprzytomnego
Toaleta drzewa oskrzelowego
u chorego nieprzytomnego
Cel:
Zapewnienie drożności dróg oddechowych.
Zapewnienie optymalnych warunków wymiany gazowej.
Zapobieganie infekcjom dróg oddechowych.
Zakres:
Pielęgniarki
Zadania i kompetencje pielęgniarki:
Czynność tę pielęgniarka planuje i wykonuje samodzielnie bez zlecenia lekarza.
Przygotowanie do zabiegu:
Przygotowanie sprzętu:
Kontrola sprawności ssaka.
Dobór cewników do odsysania
Rękawiczki zabiegowe i jałowe
Maska i okulary ochronne w przypadku zwiększonego ryzyka
Jałowa strzykawka 5 ml z 0,9% NaCl
Pojemnik z jałowym roztworem Aqua pro injectione lub 0.9% NaCl do przepłukiwania drenów
Lignina
Pojemnik z czerwonym workiem na zużyte materiały
Worek samorozprężalny podłączony źródła tlenu z reduktorem
Igły jednorazowe sterylne
Pojemnik na zużyte igły
Przygotowanie chorego:
Oklepywanie klatki piersiowej chorego
Wentylacja workiem samorozprężalnym przed odessaniem
Hiperoksygenacja pacjenta 100% tlenem przez 30 sek. - 1 min. za pomocą respiratora lub workiem samorozprężalnym podłączonym do źródła tlenu
Algorytm:
Wykonaj higieniczne mycie rąk
Wyłącz na czas zabiegu alarm w respiratorze
Załóż rękawice zabiegowe ( w przypadku zwiększonego ryzyka również maskę i okulary ochronne)
Oczyść jamę ustna i nosową poprzez odessanie wydzieliny cewnikiem, aby w czasie otwarcia mankietu uszczelniającego rurkę nie doszło do spływania wydzieliny do tchawicy
Wybierz cewnik
Zmień rękawiczki na jałowe
Wprowadź cewnik do rurki inkubacyjnej lub tracheotomijnej przy zamkniętym ssaniu do momentu wyczucia oporu.
Włącz ssanie i ruchem obrotowym wyciągnij cewnik z rurki
Podłącz worek samorozprężający po odessaniu wydzieliny
Wymień cewnik i ponownie wykonaj czynność odessania
Obserwuj przebieg krzywej EKG i tętna na kardiomonitorze
Wentyluj pacjenta czystym tlenem przez 1 minutę
Zasady:
Jednorazowy cykl ssania nie powinien przekraczać 15-20 sekund.
Podczas odsysania unikać poruszania cewnikiem w górę i w dół.
Do każdorazowego odsysania używać nowego cewnika.
Niemożność wprowadzenia cewnika do rurki inkubacyjnej / tracheotomijnej, wyczuwalny duży opór podczas wentylacji workiem samorozprężalnym, wzrost szczytowego ciśnienia wdechowego lub spadek objętości oddechowej przy prowadzeniu wentylacji mechanicznej, kwalifikuje do natychmiastowej wymiany rurki intubacyjnej/ tracheotomijnej.
Postępowanie po zabiegu:
Włączyć system alarmowy w respiratorze
Skontrolować skuteczność odessania wydzieliny poprzez osłuchanie szczytów i podstaw obu płuc
Posegregować odpadki
Uporządkować i zdezynfekować zestaw
Zdjąć rękawiczki
Wykonać dezynfekcję i higieniczne mycie rąk
Udokumentować wykonanie zabiegu w Dokumentacji Pielęgniarskiej
Źródło:
Ciechaniewicz W. Pielęgniarstwo. Ćwiczenia. PZWL Warszawa 2001
Wołowicka L. Dyk D. Anestezjologia i intensywna opieka, klinika i pielęgniarstwo. PZWL Warszawa 2007, 2008
Kózka M. (red.) Stany zagrożenia życia. Wybrane standardy opieki i procedury postępowania pielęgniarskiego. Wyd. Uniwersytetu Jagiellońskiego. Kraków 2001