5. Cardiovascular System Pathology

1. Przerost mięśnia sercowego można najbardziej wiernie /akuratnie/ oszacować poprzez:

1. pomiar grubości ściany lewej komory

2. ocenę histologiczną myocardium lewej komory

3. pomiar masy serca

4. pomiar wymiarów serca na zdjęciu RTG klatki piersiowej

5. żaden z powyższych

2. Który z poniższych stanów jest najczęstszym powikłaniem ostrego zawału mięśnia sercowego:

1. nagły zgon „sercowy”

2. powrót do zdrowia bez powikłań

3. niewydolność lewokomorowa

4. wstrząs kardiogenny

5. zaburzenia rytmu serca

3. Nadciśnienie tętnicze współistnieje z poniższymi zaburzeniami, oprócz:

1. zawał mózgu /udar/

2. pęknięcie tętniaka aorty

3. skrobiawica sercowa starcza

4. nephrosclerosis maligna

5. pęknięcie tętniaka workowatego /”berry” aneurysm/

4. Pełnościenny zawał mięśnia sercowego - który z poniższych czynników jest najmniej ważnym niezależnym czynnikiem ryzyka w rozwoju zawału:

: A. palenie papierosów

2. hyperlipidemia

3. nadciśnienie tętnicze

6. otyłość

7. cukrzyca

5. Bezpośrednimi /natychmiastowymi/ następstwami pierwszego epizodu choroby niedokrwiennej serca

są poniższe, oprócz:

1. brak objawów

2. angina pectoris

3. pełnościenny zawał mięśnia sercowego

4. nagły zgon bez zawału

5. pęknięcie serca

6. Najczęstszą przyczyną nagłej śmierci sercowej jest:

1. zwężenie zastawki aorty

2. użycie kokainy

3. choroba niedokrwienna serca

4. choroba nadciśnieniowa serca

5. nieprawidłowości systemu przewodnictwa - układu bodźcoprzewodzącego

7. W trakcie rekonwalescencji po zawale mięśnia sercowego wszystkie poniższe działania /środki,

sposoby/ terapeutyczne mają korzystny wpływ na pacjenta /”pozawałowca”/, oprócz:

1. leczenie aktywatorem plazminogenu /typu tkankowego/

2. leczenie beta-blokerami /adrenergicznymi/

3. leczenie blokerami kanału wapniowego

4. podawanie aspiryny

5. wykonanie by-passu tętnic wieńcowych

8. Przewlekła choroba niedokrwienna serca charakteryzuje się poniższymi cechami, oprócz:

1. rozsiane włóknienie podwsierdziowe

2. rozsiany zanik myocardium

3. miażdżyca zwężająca tętnic wieńcowych

4. rozsiane włóknienie śródmiąższowe

5. duże nieregularne blizny mięśnia sercowego

9. Wyrównana choroba nadciśnieniowa serca współistnieje z poniższymi zmianami, oprócz:

1. koncentryczne pogrubienie ściany lewej komory

2. zwiększone zapotrzebowanie na tlen przez mięsień sercowy

3. prawidłowa sylwetka serca w RTG klatki piersiowej

4. brak objawów klinicznych

5. prawidłowy elektrokardiogram

10. Charakterystyczne cechy patologiczne mięśnia sercowego w nadciśnieniowej chorobie serca to

wszystkie poniższe, oprócz:

1. zwiększona średnica włókien /diameter/

2. zwiększona wielkość /objętość/ włókien /size/

3. synteza nieprawidłowych białek przez włókna mięśniowe

4. wzrost liczby naczyń włosowatych pomiędzy włóknami

5. wzrost ilości tkanki łącznej pomiędzy włóknami

11. Zaburzenia sercowe związane ze starzeniem się to poniższe, oprócz:

1. zwężenie aorty związane z wapnieniem

2. zwężenie zastawki dwudzielnej /mitralnej/

3. wapnienie pierścienia włóknistego zastawki mitralnej

4. skrobiawica serca

5. zanik brunatny mięśnia sercowego

12. Często występujące powikłania wszczepionych sztucznych zastawek serca to poniższe, oprócz:

1. anemia hemolityczna

2. bakteryjne zapalenie wsierdzia

3. zaburzenia mechaniczne funkcjonowania zastawki

4. zaburzenia rytmu

5. choroba zakrzepowo-zatorowa

13. Jałowe „wyrośla” /polipy/ na zastawkach serca są związane z poniższymi zaburzeniami, oprócz:

1. wypadanie płatka zastawki dwudzielnej

2. toczeń trzewny

3. ich przyczyną może być rak gruczołowy w organizmie

4. cewnik /Swan-Ganz/ umieszczony /pozostawiony/ w tętnicy płucnej

5. gorączka reumatyczna

14. Poniższe zdania dotyczące izolowanego zwężenia zastawki aorty /spowodowanego wapnieniem/ są prawdziwe, oprócz:

1. przyczyną większości przypadków jest choroba reumatyczna

2. wrodzona zastawka dwupłatkowa jest czynnikiem ryzyka

3. charakterystyczne jest powstawanie koncentrycznego przerostu lewej komory

4. objawy choroby rozwijają się dopiero wtedy, gdy brak jest wyrównania wady przez czynność

serca

5. niewydolność serca /krążenia/ jest najczęstszą przyczyną zgonu w nie leczonej chorobie

15. Węzeł zatokowo-przedsionkowy /”rozrusznik” serca/ wysyła impulsy wprost do:

1. węzła przedsionkowo-komorowego

2. pęczka Hisa

3. pęczka przedsionkowo-komorowego

4. prawej gałązki pęczka Hisa

5. lewej gałązki pęczka Hisa

16. Głównymi przyczynami zapalenia mięśnia serca są poniższe, oprócz:

1. wirus Coxsackie A

2. Trypanosoma cruzi /ch. Chagasa/

3. Corynebacterium diphteriae /błonica/

4. Staphylococcus aureus

5. Borrelia burgdorferi /ch. z Lyme/

17. Wszystkie poniższe zmiany zwykle występują w kardiomiopatii przerostowej, oprócz:

1. nieproporcjonalnie pogrubiała przegroda międzykomorowa

2. pogrubienie zastawek aorty

3. chaotyczny układ włókien mięśniowych w zajętym myocardium

4. mała objętość lewej komory

5. duża objętość lewego przedsionka

18. Kardiotoksycznie działają poniższe substancje, oprócz:

1. alkohol

2. cyklofosfamid

3. bleomycyna

4. adriomycyna

5. kokaina

19. Wszystkie poniższe zaburzenia predysponują do wystąpienia serca płucnego /cor pulmonale/, oprócz:

1. zatorowość płucna

2. z. Pickwicka

3. rozedma

4. przetrwały przewód tętniczy

5. mukowiscydoza /cystic fibrosis/

20. Wszystkie poniższe twierdzenia prawidłowo opisują przeszczepianie serca, oprócz:

1. często stosuje się w leczeniu kardiomiopatii rozstrzeniowej

2. celem wczesnej diagnostyki odrzucania przeszczepu wykonuje się biopsję endomiokardialną

3. mniej niż 33% biorców przeżywa ponad 5 lat

4. późnym powikłaniem jest rozwój chłoniaków

5. późnym powikłaniem jest „niemy” zawał mięśnia sercowego

21. Wszystkie poniższe zdania prawidłowo opisują śluzaki serca, oprócz:

1. jest to najczęstszy pierwotny nowotwór serca u dorosłych

2. u dzieci mają tendencję do złośliwienia

3. najczęściej występują w lewym przedsionku

4. często współistnieją z napadowymi omdleniami

5. produkują interleukinę-6 wywołującą gorączkę

22. Poniższe czynniki zaostrzają chorobę niedokrwienną serca, oprócz:

1. ciąża

2. zaawansowana choroba płuc

3. ciężka niedokrwistość

4. tachykardia

5. pomenopauzalne podawanie estrogenów /HTZ/

23. U pacjenta z przerostem mięśnia sercowego rozpoznanie choroby nadciśnieniowej serca nie może

być postawione w obecności każdego z poniższych czynników, oprócz:

1. brak w wywiadzie choroby nadciśnieniowej

2. skrobiawica serca

3. koarktacja aorty

4. ch. Takayashu

5. zwężenie zastawki aorty

24. Okolica podwsierdziowa ściany komory jest najbardziej narażona na wystąpienie choroby niedokrwiennej serca z poniższych przyczyn, oprócz:

1. warstwa podwsierdziowa mięśnia sercowego ma wyższe zapotrzebowanie energetyczne,

niż pozostała część mięśnia

2. sieć naczyniowa międzymięśniowa jest uciśnięta z powodu działającego tu najwyższego

ciśnienia krwi

3. w tej okolicy znajduje się najmniej naczyń sieci naczyniowej obocznej /kolateral/

4. tętniczki międzymięśniowe w tym regionie częściej są zmienione przez miażdżycę

zwężającą ich światło

5. okolica ta leży za daleko od wsierdzia, aby otrzymywać tlen bezpośrednio z krwi znajdującej

się w komorze

25. „Brodawki”, „polipy” na zastawce mitralnej - powikłaniami tej zmiany morfologicznej mogą być

niżej wymienione, oprócz:

1. pancarditis

2. ropnie mięśnia sercowego

3. glomerulonephritis

4. ostra niewydolność zastawki

5. meningitis

26. Zawał mięśnia sercowego przy braku miażdżycy wieńcowej może być związany z poniższymi

czynnikami, oprócz:

1. nadużywanie kokainy

2. arteritis tętnic wieńcowych

3. cukrzyca

4. endocarditis

5. uraz tętnicy wieńcowej

27. Konsekwencjami pęknięcia martwiczo zmienionego mięśnia /w trakcie pełnościennego zawału/

mogą być poniższe, oprócz:

1. tamponada serca

2. ostra niewydolność zastawki mitralnej

3. przeciek z lewa na prawo

4. ostra niewydolność zastawki aortalnej

E. haemopericardium

Na poniższe zdania odpowiedź TAK lub NIE

1. dot. choroby niedokrwiennej serca /ChNS/

28. W USA więcej osób umiera corocznie z powodu ChNS, niż łącznie z powodu wszystkich nowotworów

29. Tylko mniejszość przypadków jest związana z rozległą, o znacznym nasileniu miażdżycą wieńcową

30. Nowoczesna, udoskonalona terapia przyczyniła się do zmniejszenia śmiertelności z powodu ChNS

31. Kobiety są chronione przed wystąpieniem ChNS w okresie reprodukcyjnym

32. Aktywność fizyczna przyczynia się do redukcji częstości śmiertelnych zawałów

2. dot. gorączki reumatycznej /GR/

33. GR jest wywoływana przez infekcję organizmu i inwazję tkankową paciorkowców A

beta-hemolizujących

34. arthritis rheumatoidea jest późnym powikłaniem choroby, wcześniej zajmującej tkanki stawów

35. Choroba reumatyczna serca jest późnym powikłaniem choroby, wcześniej zajmującej tkanki serca

36. GR występuje znacznie częściej u dzieci, niż u dorosłych

37. Na początku ostrego rzutu GR stwierdza się zapalenie gardła /można wyhodować paciorkowce/

38. Szybka terapia antybiotykowa paciorkowcowego zapalenia gardła jest głównym czynnikiem

zmniejszającym częstość występowania ostrej GR

39. Zakażenia paciorkowcem gr. A skóry częściej są przyczyną ostrego glomerulonephritis

niż ostrej gorączki reumatycznej

40. Nie ma korelacji pomiędzy ciężkością pierwotnego zakażenia paciorkowcowego, a

prawdopodobieństwem rozwoju GR

41. Osoba która przebyła w przeszłości ostry rzut GR jest bardziej wrażliwa na nawrót /następny rzut/ choroby

42. Jeżeli brak jest zajęcia mięśnia sercowego, z reguły następuje całkowity powrót do zdrowia, bez

zmian patologicznych w organiźmie

43. Profilaktyczna, długotrwała terapia anty-paciorkowcowa jest wskazana /wymagana/ dla pacjentów,

którzy przebyli GR - celem ochrony przed nawrotem choroby

44. Sugeruje się istnienie predyspozycji genetycznych - stwierdzono występowanie HLA-B27 u osób

zachorowujących na GR

C. dot. zespołu rakowiaka w sercu

45. jest nieprawdopodobne, aby rozwinął się w sercu - przy istniejącym rakowiaku w przewodzie

pokarmowym, jeżeli nie ma przerzutów w wątrobie

46. zajmuje głównie lewą połowę serca

47. charakterystyczną zmianą są plamy /plaque/ wsierdzia bogate we włókna elastyczne /sprężyste/

48. zwykle wywołuje niewydolność zajętych zastawek

Odpowiedź: A. tętniak miażdżycowy

• B. tętniak kiłowy

• C. obydwa

D. żaden

Poniższe zdania prawidłowo opisują powyższe tętniaki:

49. wyraźne poszerzenie aorty nie jest częstym zjawiskiem

50. zajęta jest zazwyczaj aorta piersiowa

51. najcięższe /najbardziej groźne/ powikłania są pochodną pęknięcia

52. charakterystyczną zmianą histopatologiczną jest zwyrodnienie błony środkowej torbielkowate /degeneratio cystica mediae/

53. wskazana jest agresywna terapia przeciwnadciśnieniowa

Odpowiedź: A. ostre infekcyjne zapalenie wsierdzia /endocarditis acuta/

B. podostre infekcyjne zapalenie wsierdzia /endocarditis subacuta/

C. obydwie

D. żadna

Poniższe zdania prawidłowo opisują powyższe zapalenia wsierdzia:

54. w większości przypadków jest wywoływane przez Staphylococcus aureus

55. w większości przypadków jest wywoływane przez paciorkowce

56. cechą charakterystyczną jest występowanie w nie zmienionym sercu

57. w ponad 80% przypadków posiewy krwi są dodatnie

58. współistnieje ze zmianami tonów /szmerów/ serca

59. współistnieje z dożylnym przyjmowaniem narkotyków

Odpowiedź: A. zwężenie zastawki mitralnej /po chorobie reumatycznej/

B. wypadanie płatka zastawki mitralnej /zwyrodnienie śluzowate/

C. obydwie

D. żadna

Poniższe zdania prawidłowo opisują powyższe stany:

60. częściej występuje u kobiet

61. predysponuje do występowania infekcyjnego zapalenia wsierdzia

62. współistnieje ze zrośnięciem się brzegów płatków zastawki

63. współistnieje z pogrubieniem i zwłóknieniem płatków zastawki

64. współistnieje z komorowymi zaburzeniami rytmu i nagłym zgonem

65. ewentualnie wymaga wymiany zastawki /wstawienia sztucznej/ - w większości przypadków

Odpowiedź: A. niedomykalność zastawki

B. zwężenia zastawki

C. obydwa stany

D. żaden

Poniższe zdania charakteryzują poprawnie powyższe stany:

66. charakteryzuje się niemożnością całkowitego otwarcia zastawki

67. charakteryzuje się niemożnością całkowitego zamknięcia zastawki

68. jest prawie zawsze spowodowana jedynie nieprawidłowościami płatków zastawki

69. jest wywoływana przez pozapalne bliznowacenie /choroba reumatyczna serca/

70. jest wywoływana przez infekcyjne zapalenie wsierdzia

71. często współistnieje z reumatoidalnym zapaleniem stawów

72. często jest wywoływana przez nasiloną /ciężką/ miażdżycę

Odpowiedź: A. podwsierdziowy zawał mięśnia sercowego

B. pełnościenny zawał mięśnia sercowego

3. obydwa

D. żaden

Poniższe zdania prawidłowo opisują powyższe rodzaje zawałów:

73. zwykle występuje nasilona /ciężka/ rozsiana /dot. mnogich naczyń/ miażdżyca tętnic wieńcowych

poza mięśniem serca

74. zwykle występuje miażdżyca zwężająca tętnic penetrujących /wnikających/ do mięśnia sercowego

75. w większości przypadków ograniczony jest do mięśnia lewej komory

76. w większości przypadków obecna jest ostra zakrzepica tętnic wieńcowych

77. w konsekwencji zwykle rozwija się pericarditis

78. jest często widywany na autopsji osób zmarłych z powodu „nagłej śmierci sercowej”

Odpowiedź: A. lewa tętnica wieńcowa

B. prawa tętnica wieńcowa

C. obydwie

D. żadna

Poniższe zdania prawidłowo opisują obszary unaczynienia powyższych tętnic:

79. przegroda międzykomorowa

80. przednia ściana lewej komory

81. tylna ściana lewej komory

82. zastawka mitralna

83. przednia ściana prawej komory

84. tylna ściana prawej komory

85. wsierdzie bocznej ściany lewego serca

Odpowiedź: A. niewydolność lewokomorowa

B. niewydolność prawokomorowa

C. niewydolność lewo- i prawokomorowa

D. żadna

Poniższe zdania prawidłowo opisują powyższe rodzaje niewydolności:

86. jest wywoływana przez chorobę niedokrwienną serca

87. jest wywoływana przez patologiczne zmiany na zastawkach /”zastawkowa choroba serca”/

88. jest wywoływana przez przewlekłą chorobę płuc obturacyjną - chronic obstructive pulmonary dis.

89. wywołuje obrzęk płuc

90. wywołuje zatrzymanie sodu w ustroju - indukowane przez aldosteron

91. wywołuje azotemię przednerkową

92. wywołuje martwicę centralną w wątrobie

Odpowiedź: A. mniej niż 4 godziny

B. od 4 do 24 godzin

C. 1 - 2 dni

• D. 3 - 7 dni

• E. 8 - 14 dni

Poniższe zmiany występują w zawale mięśnia sercowego w powyższym czasie:

93. najwyższy poziom w surowicy dehydrogenazy mleczanowej /LDH/

94. w obrazie histopatologicznym występuje najbardziej obfity naciek z neutrofili

95. prawidłowy wygląd serca w ocenie makroskopowej

96. najwcześniejsze możliwe stwierdzenie podwyższonego poziomu w surowicy kinazy kreatynowej

- izoenzymu sercowego /CPK-MB/

97. wyraźnie widoczna mikroskopowo /histopatologicznie/ tkanka ziarninowa na obwodzie zawału

98. maksimum martwicy skrzepowej widocznej histologicznie

99. początek zaburzeń elektrokardiograficznych

100. największe ryzyka pęknięcia serca

Odpowiedź: A. polyarteritis nodosa

B. olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic

C. ch. Kawasaki

• D. ch. Buergera

• E. żadna z powyższych

Poniższe zdania charakteryzują powyższe choroby:

101. najczęściej chorują niemowlęta i małe dzieci

102. rzadko występuje przed 50 rokiem życia

103. czynnikiem etiologicznym jest palenie papierosów

104. zajęcie mięśnia sercowego jest bardzo częste

105. zajęcie nerek jest bardzo częste

106. często powikłaniem jest zgorzel kończyny

107. współistniejącą zmianą jest powiększenie węzłów chłonnych

108. odpowiedź na monoterapię sterydami jest bardzo dobra

Odpowiedź: A. pericarditis serosa

B. pericarditis haemorrhagica

C. pericarditis purulenta

• D. pericarditis sero-fibrinosa

• E. pericarditis caseosa /tuberculosa/

W poniższych stanach najczęściej występuje powyższy typ zapalenia osierdzia:

109. resuscytacja sercowo-płucna /”reanimacja”/

110. zespół pozawałowy /Dressler'a/

111. scleroderma

112. napromieniowanie klatki piersiowej

113. zabiegi kardiochirurgiczne

Odpowiedź: A. jedynie dusznica wysiłkowa /ustabilizowana/ {stable angina}

B. jedynie dusznica nie ustabilizowana /unstable angina/

C. jedynie angina Prinzmetall'a

D. A i B

5. B i C

6. każda z powyższych

Poniższe zdania charakteryzują powyższe stany:

114. współistnieje z miażdżycą tętnic wieńcowych

115. występuje w spoczynku

116. jest wywoływana przez wysiłek, odpoczynek przynosi ulgę

117. najczęściej w obrazie EKG podwyższony jest odcinek S-T

118. najczęściej w obrazie EKG obniżony jest odcinek S-T

119. często wywołuje odwracalne uszkodzenie komórek mięśnia sercowego

120. współistnieje z bardzo wysokim ryzykiem zawału mięśnia sercowego

Odpowiedź: A. obniżenie zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen

B. profilaktyka zakrzepicy tętnic wieńcowych

C. działanie trombolityczne w tętnicach wieńcowych

D. zmniejsza skurcz tętnic wieńcowych

• E. przynosi ulgę w bólu

• F. żaden z powyższych

Poniższe leki mają powyższe działanie:

121. fenobarbital

122. verapamil

123. streptokinaza

124. morfina

125. zakaz aktywności ruchowej /= leżenie /

126. propranolol

127. lidokaina

128. aktywator plazminogenu - typu tkankowego

8

---