PSYCHIATRIA - SEMINARIUM
OCENA STANU PSYCHICZNEGO
WYWIAD (imię, nazwisko, wykształcenie, zatrudnienie, rodzina - jej skład i relacje, środowisko, warunki mieszkaniowe, przyczyna podjęcia leczenia, oczekiwania, nękające obiawy, początek choroby - kiedy i jaki, chwile przelomowe w życiu, czy korzystał dotychczas z pomocy specjalistycznej, co myśli o terapii, czy odnalazł spełnienie w życiu codziennym)
OBIAWY : myśli samobójcze, stany lękowe, stres, depresja.
CHOROBY WSPÓLISTNIEJĄCE : nowotwory, choroby zakaźne, choroby przewlekłe, cukrzyca, niedotlenienie, przebyte urazy mózgowo - czaszkowe, niedoczynność tarczycy, zawały lub inne stany związane z zagrożeniem życia, poronienia, bezpłodność, menopauza.
WEDŁUG OKRESÓW : NOWORODEK I NIEMOWLE : która ciąża, przebieg ciąży
i porodu, rozwój dziecka, choroby i urazy glowy, skład rodziny, wychowanie. WCZESNOSZKOLNY : rozwój szkolny, środowisko, kontakt z rówieśnikami, wspominanie dzieciństwa, problemy z nauką, adaptacja w nowym środowisku, spędzanie czasu wolnego, DOJRZEWANIE : subkultury, zainteresowania, hierarchizowanie wartości, zainteresowanie płcią przeciwną, uleganie wpływą, konflikt z prawem, myśli samobójcze, wybór życia zawodowego i studiów, okres usamodzielniania i zakladania rodziny itd.
OCENA STANU - podstawowe narzędzie oceny zaburzeń psychicznych, pełniące rolę badania fizykalnego, niezbędnego do postawienia diagnozy pielęgniarskiej.
wygląd zewnętrzny (stan higieniczny, ubiór, uczesanie, chód, wygląd skóry, kontakt wzrokowy),
zachowanie i napęd psychoruchowy (bezruch, spowolnienie, agresywność),
wyraz twarzy (żywa mimika lun mimika sztywna),
nastrój (utrzymujący się przez dłuższy czas stan emocjonalny; może być obniżony, podwyższony, euforyczny, wyrównany, labilny, syntoniczny, niesyntoniczny),
afekt (widoczny dla badającego zewnętrzny wyraz emocjonalny np. postawa, zachowanie, mowa itd.)
uwaga (zdolność odbioru bodźxów np. odejmowanie 100 - 7, 93 - 7, 86 - 7 itd.),
świadomość i przytomość,
pamięć (zapamiętywanie, przechowywanie, odtwarzanie, FAZY PAMIĘCI : bezpośrednia 0,5 - 1s, operacyjna 7 + 2 elementy, trwała - kilkuletnia).
orientacja (miejsca, czasu, otoczenia)
czynności myślowe,
mowa (np. MUTYZM WYBIÓRCZY - pacjent nie rozmawia z konkretnym pacjentem)
poczucie choroby psychicznej
zaburzenia spostrzegania
złudzenia - rozpoznane spostrzeżenia realnie istniejących przedmiotów, którym towarzyszy mniej lub bardziej stanowczy sąd realizujący np. mikropsja.
omamy - spostrzeganie nieistniejących w rzeczywistości przedmiotów bez realnego bodźca, którym towarzyszy przekonanie nakazujące, komentujące lub dyskutujące.
halucynoidy - wrażenia lub spostrzeżenia realnie nie istniejących przedmiotw, których chory nie traktuje realnie.
STANDARD - wspólnie ustalone kryterium, które określa powszechne, zwykle najbardziej pożądane cechy czegoś, ma odpowiednia budowę na którą składają się : temat, grupa opieki, oświadczenie standardowe, KRYTERIA : struktury (co musi być spełnione np. warunki lokalowe), procesu (podejmowane działania), wyniku (określa stan wyniku i cele szczegółowe).
STANDARD PACJENTA PO PRÓBIE SAMOBÓJCZEJ
TEMAT : pielęgnowanie chorych po próbie samobójczej.
GRUPA :chory, który dopuścił się próby samobójczej przebywający na oddziale w zakładzie szpitalnym.
OŚWAIDCZENIE STANDARDOWE : zapewnienie bezpieczeństwa i poprawa stanu psychicznego pacjenta po próbie samobójczej.
KRYTERIUM STRUKTURY :
1) WARUNKI LOKALOWE :
oddzia zamknity dodatkowo wyposażony w okna i dzwi z zabezpieczeniami,
sala do terapi indywidualnej i grupowej,
sala obserwacyjna,
depozyd,
dodatkowo zabezpieczony gabinet zabiegowy,
2) DOKUMENTACJA :
karta obserwacji,
karta zleceń,
karta gorączkowa,
skala oceny głębokości depresji,
3) PERSONEL :
pielęgniarka,
psycholog,
terapeuta zajęciowy,
lekarz,
PRZEPISY PRAWNE :
karta praw pacjenta,
ustawa o ochronie prawa psychicznego,
KRYTERIA PROCESU :
pielęgniarka : zapewnia bezpieczeństwo, przeprowadza wywiad, zapoznaje z topografią oddziału i regulaminem, zapoznaje z pacjentami, zabezpieczenie rzeczy niebezpiecznych,
ciągła obserwacja stanu zdrowia pacjenta,
motywowanie pacjenta w czynnościach codziennych,
dostrzeganie potrzeb,
wspieranie i znalezienie czasu,
dopilnowanie zarzywania leków,
dopilnowanie uczestnictwa z terapi zajeciowej,
dzialanie edukacyjne wzglendem rodziny,
kontrola trybu sny / czuwania,
organizowanie czasu wolnego,
pomoc w rozwiązywaniu problemu,
KRYTERIUM WYNIKU :
poprawa stanu psychicznego pacjenta,
odnalezienie sensu życia,
czynne uczestnictwo pacjenta w terapii,
stworzenie poczucia bezpieczenstwa,
DOKUMENTACJA MEDYCZNA W PSYCHIATRII :
PRZYJECIE PACJENTA NA ODDZIAŁ BEZ WYRAŻENIA ZGODY - art. 23 - ustawa o ochronie zdrowia psychicznego (w przypadku gdy pacjent zagraża sobie i osób w swoim otoczeniu)
ZASTOSOWANIE PRZYMUSU BEZPOŚREDNIEGO - art. 18 - zagrazanie życiu swojemu i innych osób, bezpieczeństwu powszechnemu, w sposób gwałtowny uszkadza przedmioty otoczenia,
FORMY : unieruchomienie, przytrzymanie, izolacja, przymusowe podanie leków,
ZABURZENIA ODŻYWIANIA
otylość psychogenna,
bulimia,
anoreksja,
wymioty psychogenne (wywołane przykrymi doświadczeniami)
CHOROBY DWUBIEGUNOWE - zaburzenia psychiczne o etiologii ennogennej i charakteryzujące się : patologicznymi zmianami nastroju i emocji, ośrodkowej regulacji rytmów biologicznych i napadu psychoruchowego.
JEDNOBIEGUNOWE - stany depresyjne
DWUBIEGUNOWE - zespoły depresyjno - maniakalne (CECHY - nadpobudliwość, zaburzenia odżywiania, podniesiony nastrój, napad psychoruchowy, brak czasu na wypoczynek)
UZALEŻNIENIE OD ALKOHOLU
FAZY UZALEŻNIENIA
Faza wstępna (przedalkoholiczna, objawowa) - wzrost tolerancji alkoholu, picie okazyjne,
Faza ostrzegawcza (zwiastunowa) - coraz większą koncentrację na alkoholu, rozpoczęcie picia po kryjomu, łapczywie, organizowanie okazji do wypicia, poczucie winy związane z nadmiernym piciem, charakterystyczne jest też unikanie rozmów na temat alkoholu.
Faza krytyczna (ostra, krzyżowa) - utrata kontroli nad piciem, pojawiają się objawy głodu alkoholowego, podejmowanie prób narzucania sobie okresów abstynencji oraz próby zmiany wzorca picia (a więc czasu, miejsca i rodzaju spożywanego alkoholu), zawężenie zainteresowań i koncentracja życia na piciu
ZESPÓŁ OTTELA - objaw uzależneinia alkoholowego, objawia się urojeniami niewierności małżeńskiej (partnerskiej), które mogą być podobne do osądów i podejrzeń występujących w stanie zazdrości zwykłej,
Faza przewlekła - okresy wielodniowego picia, tzw. "ciągi", połączone z osłabieniem zasad moralnych, zaburzone zostają procesy myślenia i zdolności oceny, spożywanie alkoholi nikonsumpcyjnych.
BADANIA LABORATORYJNE W UZALEŻNIENIACH - MCV, ALAT, ASPAT, GGTP (podwyższone), cholesterol całkowity, trójglicerydy, CDT
ZABURZENIA LEKOWE - wyróżniami kilka rodzaji zaburzeń lękowych m.in. : FOBIE (silny któtkotrwały lek wywołany konkretną przyczyną), PANIAKA (napadowy lek występujący bez konkretnej przycyzny), LĘK UOGÓLNIONY (tzw. wolnopłynący - długi czas trwania ale małe nasilenie), ZABURZENIA OBSERWACYJNO - KOMPULSACYJNE (opsesja, błędne koło - natrętna myśl powoduje dana czynność przynoszącą ulgę, powraca natrętna myśl) ZASPÓŁ STRESU POURAZOWEGO (na skutek zadziałania czynnika) ZABURZNIA DYSOCJACYJNE (np. amnezja lub osobowość mnoga)
PROBLEMY PACJENTA : lek napadowy, izolacja, natrętctwa, zaburzenia snu, obniżenie poczucia wartości, brak zrozumienia, spadek nastroju, nieumiejętność radzenia sobie ze stresem
SCHIZOFREMIA - OBIAWY OSIOWE - E. BLEUGER : rozszczepienie osobowości, ambiwalencja [postawa charakteryzująca się jednoczesnym występowaniem pozytywnego jak i negatywnego nastawienia do obiektu], ambisendencja [głoszenie całkowicie sprzecznych stwierdzeń, z których każde jest uważane za prawdziwe], ambitendencja [sprzeczność dążeń, równoczesne występowanie sprzecznych ze sobą dążeń] oraz otępienie emocjonalne, autyzm
POZYTYWNE |
IZOLACJA |
NEGATYWNE |
|
|
|
CHOROBA - POCZUCIE BRAKU ZROZUMIENIA
EMOCJE ZWIĄZANE Z CHOROBĄ - gniew, radość, smutek, lęk, wstręt, zaskoczenie.
W kryzysie podstawowe mechanizmy radzenia sobie są zaburzone, wymagają one wytworzenia nowych mechanizmów radzenia sobie. Każdej sytulacji kryzysowej toważyszą silne emocje i stres.
Sytułacja kryzysowa może być wywołana dwoma czynnikami : czynniki stresogenne, sytułacja zła lub sytułacja nowa np. ciąża.
Choroba przez człowieka może być postrzegana jako : przeszkoda lub wyzwanie [towarzyszące emocje - złość], kara i strata [towrzyszące emocje - lęk, gorycz] oraz pewna wartość.
FAZY REAKCJI KRYZYSOWEJ :
KONFRONTACJA Z WYDARZENIEM - na skutek poczucia niepokoju, napięcia, bezsilności i bezradności dochodzi mobilizacji wszystkich sił organizmu.
ROZWIĄZANIE KRYZYSU.
ZAPRZECZENIE.
OSTRA FAZA KRYZYSU
(dezorganizacja, autodestrukcja, nerwica i używki)
INTERWENCJA W KRYZYSIE - skupiamy się na problemach „tu i teraz”, oceniamy emocje, wysłuchujemy i neutralizujemy emocje, po czym udzielamy wsparcia,
RODZAJE WSPARCIA :
WSPARCIE FIZYCZNE (instrumentalna fizyczna pomoc pielęgniarska np. czynności higieniczne, jedzenie),
WSPARCIE INFORMACYJNE (zapoznanie z topografią oddziału, edukacja pacjenta itd.),
WSPARCIE SPOŁECZNE (wsparcie rodzinne, budowa tzw. sztucznej siatki - grupy wsparcia, zapoznanie dwoje pacjentów),
WSPARCIE EMOCJONALNE (stwarzanie środowiska wzajemnego zaufania),
TECHNIKI PODTRZYMYWANIA KOMUNIKACJI - parafrazowanie, klaryfikowanie, podsumowywanie, odzwierciedlanie emocji i zachowania
ZACHOWANIE AUTODESTRUKCYJNE - samobójstwo, próba samobójcza, groźby samobójcze, samookaleczanie się,
POZIOMY MYŚLI SAMOBÓJCZYCH :
MYŚLI ZWIEWNE (pacjent je kontroluje),
MYŚLI NATRĘTNE (poczucie przerażenia i brak kontroli),
PLAN SAMOBÓJCZY (zamknięcie w sobie),
SAMOBÓJSTWO - działanie prowadzące do odebrania sobie życia bądź trwałego rozwiązania problemu.
CZYNNIKI : depresja, alkohol i inne uzależnienia, izolacja społeczna, zaburzenia osobowości, schizofremia, molestowanie seksualne, obniżone wsparcie spoleczne, niepokoje spoleczne, niezaspokojone potrzeby, beznadziejność, zawężenie percepcji, ucieczka przed bólem, zakomunikowanie zamiaru itd.