1.TYTUŁ PRACY EGZAMINACYJNEJ
Projekt realizacji działań ratowniczych związanych z działaniem pomocy medycznej przez zespół podstawowy ratownictwa medycznego dwóm poszkodowanym (mężczyzna lat 38,mężczyzna lat30) w wyniku upadku z rusztowania. Projekt zawiera opis działań ratowniczych i wykonanych zabiegów medycznych oraz przygotowanie pacjentów do transportu do SOR i wypełnienie karty wyjazdowej Pogotowia.

2.ZAŁOŻENIA:
Dane do projektu niezbędne do opracowania działań ratowniczych.
-Dyspozytor pogotowia ratunkowego przyjął wezwanie do zdarzenia- upadek z wysokości na placu budowy w wyniku uszkodzenia rusztowania. Osoba,która wezwała pomoc- kierownik budowy podał,że nie potrafi ocenić stanu poszkodowanych mężczyzn.
Na miejsce zdarzenia został zadysponowany zespół ratownictwa medycznego w składzie dwóch ratowników medycznych i kierowca.
-Upadek z wysokości na budowie hali magazynowej
-Poszkodowane 2 osoby
-Wezwano drugi zespół ratownictwa medycznego w składzie: lekarz i 2 ratowników i kierowca
-Pozostała cześć rusztowania sprawia wrażenie niestabilnej
-pod zwalona konstrukcja został przygnieciony kabel wysokiego napięcia
-pierwszy poszkodowany leży ok. 1,5m za rusztowaniem krzyczy z bólu
-z relacji świadków drugi poszkodowany upadł z wysokości ok. 1 m.
Na wystający z ziemi pręt stalowy
-wezwany przez dyspozytora zastęp Straży pożarnej (PSP) zabezpiecza grożące zawaleniu pozostałości niestabilnego rusztowania
-pogotowie energetyczne odcięło dopływ prądu
-po zapewnieniu bezpieczeństwa na miejscu zdarzenia i uzyskaniu dostępu do poszkodowanych,uzyskano zgodę dowódcy Państwowej Straży Pożarnej wkroczenia na teren akcji ratunkowej.

Sytuacja miejsca zdarzenia:
-opis stanu poszkodowanego
-Mężczyzna lat 38 leży na brzuchu,przytomny, krzyczy,GCS 15 ptk.
-oddech: 18 min tętno 96/min ciśnienia 120/100mmHg nawrót kapilarny 2s SpO2 95%
Obrażenia:
-rana tłuczona lewej okolicy skroniowej
-obustronne krwiaki okularowe tkliwość i zwiększone napniecie powłok brzusznych
-zniekształcenie i bolesność okolicy lewego stawu skokowo goleniowego, po usunięciu 5%ubrania uwidoczniona rana wielkości ok. 5cm wystające odłamy kostne, preystazje w obrębie grzbietu stopy:
-prawa stopa nienaturalnie spłaszczona tkliwość okolicy pięty, obrzęk

W trakcie prowadzenia czynności ratowniczych nastąpiło pogorszenie stanu poszkodowanego:
-nagła utrata przytomności, brak oddechu, tętno na tętnicy szyjnej niewyczuwalne
-zapis na kardiomonitorze widoczny zapis:
Migotanie komór. Zakwalifikowany do kat. Czerwonej

Opis stanu poszkodowanego
-mężczyzna lat 30 przytomny GSC 15 ptk.
-drogi oddechowe drożne
-oddech 18/min tętno 110/min ciśnienie 100/70 mmHg
-SpO2 94% skóra blada, sucha nawrót kapilarny 3 sek.
Obrażenia:
-w powłokach brzusznych ciało obce pręt stalowy, przenikający przez skórę w okolicy lędźwiowej prawej wychodzący na zewnątrz w okolicy prawego podbrzusza
-występuje niewielkie krwawienie zewnętrzne
-rozlana tkliwość powłok brzusznych,perystaltyka słabo słyszalna
-poszkodowany zgłasza silny ból okolicy jamy brzusznej
-w badaniu przedmiotowym brak cech innych obrażeń zewnętrznych
-płuca i serce bez zmian osłuchowych
-poszkodowany nie podaje innych dolegliwości
-w wywiadzie brak obrażeń
-pacjent zakwalifikowany do kat. Czerwonej

3.DIAGNOZ RATOWNICZA:
Mężczyzna lat 38.
-Podejrzenie pęknięcia podstawy czaszki
-Podejrzenie urazu brzucha
-Podejrzenie urazu kręgosłupa szyjnego
-Otwarte złamanie stawu skokowo-goleniowego (lewego)
-Zmiażdżenie stopy (prawej)
-NZK w migotaniu komór

Mężczyzna lat 38
-Podejrzenie wstrząsu hipowolemicznego
-Upadek z wysokości
-Uraz brzucha, ciało obce w powłokach brzusznych

4. PLAN DZIAŁAŃ RATOWNICZYCH ZWIĄZANYCH Z UDZIELENIEM POMOCY MEDYCZNEJ OSOBĄ POSZKODOWANYM NA PODSTAWIE DIAGNOZY RATOWNICZEJ:
Mężczyzna lat 38
Bezpieczeństwo własne: rękawiczki, okulary, kaski, odzież ochronna
Bezpieczeństwo miejsca zdarzenia: zabezpieczone przez PSP i pogotowie energetyczne
Ilość osób poszkodowanych: poszkodowane 2 osoby
Czy jest potrzebna pomoc: wezwany został drugi zespół ratownictwa medycznego w składzie Lekarz, dwóch ratowników medycznych, kierowca
-mechanizm urazu: uogólniony upadek z wysokości
-ogólne wrażenie stanu poszkodowanego: przytomny, leży na brzuchu, wyraz twarzy cierpiący, krzyczy, widoczne obrażenia okolicy skroniowej obustronny krwiak okularowy
-stan przytomności AVPU (A-przytomny)
-drożność dróg oddechowych- drożne, przy udrożnieniu dróg oddechowych manualna stabilizacja kręgosłupa szyjnego, oddech 18/min. ,podanie tlenu przez maskę twarzowa z rezerwuarem 15/l

ocena krążenia: tętno 96/min., nawrót kapilarny 3s. zapewnienie komfortu termicznego psychicznego
po wstępnej ocenie BTLS pacjent zakwalifikowany do kategorii czerwonej -ładuj i jedz

Szybkie badanie urazowe
-plecy bez zmian patologicznych
-przetoczenie poszkodowanego na deskę ortopedyczną wraz z rzeczną stabilizacją kręgosłupa szyjnego
-głowa: rana tłuczona lewej okolicy skroniowej zabezpieczona opatrunkiem jałowym osłaniającym
obustronne krwiaki okularowe
szyja bez wyczuwalnych deformacji
-założenie kołnierza ortopedycznego i zabezpieczenie bocznymi klockami stabilizującymi
-klatka piersiowa bez zmian patologicznych
-brzuch: zwiększone napięcie powłok brzusznych tkliwość
-miednica bez zmian patologicznych
-kończyny dolne: bolesność okolicy lewego stawu skokowo-goleniowego rana ok. 5 cm wystające odłamy kostne
-prawa stopa nienaturalnie spłaszczona
-kończyny górne bez zmian patologicznych
- Poszkodowany został przetransportowany do karetki w karetce: (badanie szczegółowe)
Ocena parametrów życiowych: liczba oddechów 18/min kontynuacja wentylacji tlenem przez maskę twarzową z rezerwuarem tlenu ,ciśnienie 120/100mmHg, tętno96/min
-ocena świadomości AVPU
-wywiad SAMPLE
- pomiar glukozy
-nawrót kapilarny 3 sek.
-badanie neurologiczne GSC 15 ptk
-zakładamy 2 kaniule dożylne o dużym świetle przepływu
-Ocena rytmu podłączamy do kardiomonitora
-podłączenie pulsoksymetru SpO2 95%
-podanie leku przeciw bólowego ketonal 100mg iv.
-NaCl 09% 500ml we wlewie kroplowym iv
-na obie kończyny dolne zakładamy szyny Kramera zgodnie z reguła Potta oraz jałowy opatrunek osłaniający na otwarte złamanie stawu skokowo-goleniowego

W trakcie prowadzenia czynności ratowniczych nastąpiło nagłe pogorszenie stanu pacjenta:
-nagła utrata przytomności, brak oddechu, tętno na TT szyjnej niewyczuwalne, na kardiomonitorze migotanie komór
Rozpoczęto reanimacje krążeniowo-oddechową
(Rko-pośredni masaż serca i sztuczna wentylacja 100% tlenem workiem samorozprężalnym z maską i rezerwuarem tlenu w sekwencji 30 uciśnięć mostka do 2 oddechów)
-następnie wykonano defibrylację energia 200j (defibrylator dwufazowy)
-podjęto RKO a w jej trakcie wykonano intubacje dotchawiczą, podłączono do respiratora (12 oddechów/min)
-po 2 min RKO sprawdzono zapis na kardiomonitorze-nadal migotanie komór
-wykonano druga defibrylację 200j (defibrylator dwufazowy)
-kontynuacja RKO- przez 2 min
-ocena rytmu nadal migotanie komór
-podano 1mg. ADRENALINY iv.-I powtarzano jej podawanie, co 3-5min, (co drugą pętle algorytmu)
-wykonano trzecią defibrylację 200j (defibrylator dwufazowy)
-kontynuowano RKO przez 2 min
-ocena rytmu- nadal migotanie komór
-podano 300mg. AMIODARONU + 20 ml glukozy 5% iv. W bolusie
-wykonano czwarta defibrylację 200j (defibrylator dwufazowy)
-kontynuacja RKO- przez 2min
-ocena rytmu-rytm zatokowy z wyczuwalnym tętnem na tętnnicy szyjnej i promieniowej
-transport poszkodowanego do szpitalnego oddziału ratunkowego(SOR)

Mężczyzna lat 30

-bezpieczeństwo własne: rękawiczki, okulary, kaski, odzież ochronna
-bezpieczeństwo miejsca zdarzenia: zabezpieczone przez straż pożarną (PSP) i pogotowie energetyczne
Mechanizm urazu upadek z wysokości na wystający pręt stalowy
Ocena poszkodowanego
-ogólne wrażenie (pacjent 30 lat mężczyzna): widoczny stalowy pręt wychodzący z powłok brzusznych, niewielkie krwawienie zewnętrzne
-przytomny AVPU (A): drogi oddechowe drożne, oddech 18/min, podanie tlenu przez maskę twarzową z rezerwuarem tlenu 15/l
-ocena krążenia: tętno 110/min, skóra sucha blada, nawrót kapilarny 2s. -wywiad SAMPLE: silny ból w okolicy jamy brzusznej, inne dolegliwości neguje
Zakwalifikowany do kategorii czerwonej (ładuj i jedź)
Szybkie badanie urazowe
-głowa bez zmian patologicznych
-szyja bez zmian patologicznych
-klatka piersiowa bez zmian patologicznych
-brzuch: pręt stalowy przenikający przez skórę w okolicy lędźwiowej,prawej;wychodzący na zewnatrzw okolicy prawego podbrzusza występuje niewielkie krwawienie zewnętrzne rozlana tkliwość powłok brzusznych, perystaltyka słabo słyszalna
-założenie opatrunku i ustabilizowanie ciała obcego przed przemieszczeniem się
-miednica bez zmian patologicznych
-kończyny dolne bez zmian patologicznych
-kończyny górne bez zmian patologicznych
-plecy wystający pręt w okolicy lędźwiowej po stronie prawej
Przeniesienie poszkodowanego na noszach zbierających w zastanej pozycji do karetki


W karetce:
Parametry życiowe: RR 100/70 mmHg HR 110/min
-oddech 18/min stan świadomości AVPU -(A)
-podłączenie kardiomonitora
-podłączenie pulsoksymetru SpO2 94%
-założenie kaniuli dwóch kaniuli dożylnych w dole łokciowym o dużym świetle przepływu
-lek przeciwbólowy ketonal 100mg iv.
-podłączenie NaCl 0,9% 500ml iv. We wlewie kroplowym iv.
-komfort termiczny (koc termiczny)
-komfort psychiczny
-powiadomienie SOR o pacjencie
-transport do SOR

5.WYKAZ SPRZĘTU MEDYCZNEGO NIEZBĘDNEGO DO PRZEPROWADZENIA DZIAŁAŃ RATOWNICZYCH
-ochronne rękawiczki, odzież, okulary, kaski
-kołnierz ortopedyczny
-deska ortopedyczna z systemem stabilizacji głowy (klocki) i 4 pasy, nosze zbierakowe
-butla z tlenem, reduktorem i przepływomierzem
-maski tlenowe z rezerwuarem tlenowym
-defibrylator z kardiomonitorem z możliwością wykonania 12 odprowadzeniowego EKG
-swingomanometr
-stetoskop
-kaniule dożylne, staza, środek do dezynfekcji miejsca wkłucia, venaplast
-jałowy opatrunek osłaniający
-koc termiczny
-strzykawki do podawania leków
-aparat do przetoczeń
-worek samorozprężalny z rezerwuarem tlenowym i kompletem masek
-przewód (dren) do przyłączenia tlenu do worka samorozprężalnego
-zestaw do intubacji-laryngoskop z kompletem łyżek do laryngoskopu, zestaw rurek intubacyjnych, prowadnica,filtr, zestaw rurek ustno-gardłowych, strzykawka do uszczelniania mankietu rurki intubacyjnej,worek samorozprężalny z rezerwuarem tlenowymi kompletem masek, stetoskop, kleszczyki Magilla, żel Lignokaina A do znieczulenia miejscowego, bandaż do mocowania rurki intubacyjnej
-respirator transportowy
-szyny Kramera różne wielkości
-ssak
-bandaże
-pojemnik na odpady medyczne

WYKAZ ŚRODKÓW FARMAKOLOGICZNYH
-NaCl 09% 500ml
-Adrenalina 1mg w 1 ml ampułki iv.(podajemy co 3-5min.lub co drugą pętle algorytmu)
-Amiodaron 150 mg ampułki 3ml (50mg w 1 ml) iv. (łączna dawka 300mg)
-glukoza 5% 250ml iv.
-ketonal 100mg (50 mg w 1 ml) ampułki iv.
-tlen 100%
-środek do odkażania skóry w miejscu wkucia
-Lignokaina A żel 2%
TAK MNIEJ WIĘCEJ POWINIEN WYGLĄDAĆ PROJEKT pisałem w tamtym roku oczywiście nie ten ale inny i zaliczyłem na 87% pozdrawiam

---