Toaleta drzewa oskrzelowego

Toaleta drzewa oskrzelowego- wykonujemy z zachowaniem zasad aseptyki i antyseptyki polega na usuwaniu mechanicznym śluzu, wydzieliny, krwi z tchawicy i oskrzeli rzez jamę ustną, rurkę intubacyjną lub tracheotomijną za pomocą ssaka elektrycznego, zapewnie utrzymanie drożności dróg oddechowych oraz optymalnych warunków wymiany gazowej. Najczęściej stosowana jest u pacjentów nieprzytomnych, z założoną rurką intubacyjną lub tracheotomijną, przy trudnościach z ewakuowaniem zalegającej wydzieliny z dróg oddechowych

Cele wykonywania toalety drzewa oskrzelowego:

• Utrzymanie drożności dróg oddechowych

• Zapewnienie optymalnych warunków wymiany gazowej

• Przeciwdziałanie powstawaniu infekcji i ognisk niedodmy

Wskazania do wykonania zabiegu:

• Zaleganie wydzieliny na drzewie oskrzelowym

• Duszność z towarzyszącym zaleganiem

• Niedrożność dróg oddechowych

Niebezpieczeństwa

• Wprowadzenie i rozprzestrzenianie zakażenia

• Uszkodzenie dróg oddechowych

• Ogniska niedodmy

Zasady obowiązujące podczas toalety drzewa oskrzelowego

1. Przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki przy zabiegu

2. Cykl jednorazowego odsysania nie powinien przekraczać 15-20s

3. Cewnik do odsysania wydzieliny z drzewa oskrzelowego wprowadzamy przy włączonym ssaniu aby zapobiec niedodmie i urazowi, w przypadku wystąpienia bratykardjii , desaturacji przerywa się zabieg

4. Cewnik podczas odsysania wydzieliny wyjmuje się ruchem jednostajnym, w górę z jednoczesna rotacja wokół własnej osi. Nie należy poruszać cewnikiem poruszać w dół i w górę.

5. Siła ssania regulowana jest ręcznie za pomocą łącznika Y lub T i nie powinna przekraczać 40cmH2O

6. Bardzo lepką wydzielinę można upłynnić, podając przed odsysaniem jałowy roztwór soli fizjologicznej w ilości 10ml.

7. Przed i po wykonaniu czynności należy pacjenta wentylować 100procentowym tlenem przez 1-2 minuty - zapobiega to desaturacji- obniżeniu wysycenia tlenem hemoglobiny w krwi tętniczej

8. U pacjenta wykonuje się kilka wdechów z tlenem przez aparat Ambu, w celu rozprężenia pęcherzyków płucnych . Pacjent przytomny wykonuje kilka oddechów torem brzusznym

9. Przed, w trakcie i po zabiegu pielęgniarka wykonuje oceny pracy uk. Krążenia i oddychania(tętno,ciśnienie,saturacja, zabarwienie pow.skórnych)

Struktura czynności

I. Czynności przygotowawcze

A)przygotowanie pielęgniarki

1. Higieniczne mycie rąk

B) przygotowanie przez pielęgniarkę materiałów sprzętu otoczenia

1.Przygotowanie zestawu:

• Cewnik jałowy typu Negaton do odsysania o średnicy mniejszej niż 0,5mm od średnicy rurki, ślepo zakończonej z otworami bocznymi

• Cewnik do odsysania wydzieliny z górnych dróg oddechowych

• Łacznik w kształcie litery Y lub T

• Rękawiczki zwykłe

• Rękawiczki sterylne

• Maska na twarz okulary ochronne

• Jałowe gaziki

• Strzykawka 10ml z 0,9 procent NaCl lub z przygotowanym na zlecenie lekarskie lekiem rozrzedzającym wydzielinę np: Mistabron

• Pojemnik z 0,9 procent NaCl do płukania cewników

• Płatki ligniny

• Miska nerkowata

• Ssak elektryczny lub centralne źródło próżni

• Worek Ambu do rozprężania płuc

• Zestaw do inhalacji

• Zestaw do toalety jamy ustnej

2.Ustawienie parawanu

3.Sprawdzenie siły ssania ssaka elektrycznego i ewentualne jej ustawienie

C) Przygotowanie pacjenta:

• Nawiązanie kontaktu słownego z chorym, poinformowanie o celu , przebiegu czynności .

• Uzyskanie akceptacji i współpracy z pacjentem jeśli jest przytomny

• Wykonanie inhalacji oklepywania

• Wykonanie toalety jamy ustnej przeciwdziałanie rozprzestrzenianiu się zakażeniu

• Podanie leków rozrzedzających wydzielinę według zlecenia lekarza

• Podanie tlenu hiperwentylacja, 100procentowym tlenem przez 2 minuty, przepływ tlenu 5-6litrów/minutę

II. Czynności właściwe

• Założenie rękawiczek

• Odessanie wydzieliny z ust i nosa

• Odrzucenie cewnika do miski nerkowej

• Założenie przez pielęgniarkę maski i jałowych rękawiczek

• Założenie jałowego cewnika na końcówkę ssaka elektrycznego

• Sprawdzenie drożności cewnika jałowego przez przepłukanie go 0,9 procentowym NaCl

• Wprowadzenie cewnika do dróg oddechowych:

A)Jama ustno-gardłowa (przy odsysaniu z niej wydzieliny pacjent jest przytomny może mieć założoną rurkę ustno-gardłową przy włączonym ssaku na głębokości 10-12cm)

B)Do drzewa oskrzelowego przy odsysaniu wydzieliny z rurki intubacyjnej/ tracheotomijnej, przy włączonym ssaku i do momentu uczucia oporo na głębokość około 30cm

• Włączenie ssaka i ruchem obrotowym wokół własnej osi cewnika wyciągniecie go w rurki w ciagu10-12sek.

• Wykonanie pomiaru tętna lub obserwowanie pomiaru EKG

• Przepłukanie cewnika

• Wykonanie ponownego odsysania po uprzednio wykonanej rotacji w stronę lewa i prawą

• Powtórzenie czynności do momentu poprawienia wentylacji mechanicznej

• Wentylowanie chorego czystym tlenem przez 1 minutę

• Poinstruowanie chorego o konieczności wykonania głębokiego wdechu

• Osłuchanie szczytów i podstaw obu płuc pacjenta

III.Czynności końcowe

A)Postępowanie z pacjentem

1.Ułozenie chorego w pozycji zapewniającej relaks odpoczynek

2. Podanie miski nerkowatej i ligniny

3. Wykonanie toalety J.ustnej

B) Uporządkowanie sprzętu materiału otoczenia

1. Uporządkowanie łóżka pacjenta

2. Odstawienie parawanu

3. Zdekompletowaniu zestawu wyrzucenie sprzętu jednorazowego użytku lub materiału zakaźnego

4.Namoczenie sprzętu wielokrotnego uzytku np: aparatu Ambu w płynach dezynfekująco-myjących

5. Pośrednie wietrzenie Sali

c)Czynności końcowe wykonywane przez pielęgniarkę

1.Wyrzucenie rękawiczek

2. Higieniczne mycie rąk

3. Udokumentowanie wykonanej czynności:

• Godzina odsysania

• Wygląd wydzieliny

• Ilość wydzieliny\

• Zapach

• Kolor wydzieliny odessanej

• Wykorzystanie środków rozrzedzających wydzielinę

• Reakcje pacjenta podczas i po wykonaniu zabiegu

• Parametry tętna i ciśnienia tętniczego krwi

---