2011/2012 abdomen, pelvis and back ED

Przypadek kliniczny:

Podczas obchodu badano kobietę z pośrednią przepukliną pachwinową (indirect inguinal hernia). Lekarz stwierdził, że pośrednia przepuklina pachwinowa występuje około 20 razy częściej u mężczyzn niż u kobiet.

1.

Jaka jest podstawowa różnica u obu płci mająca wpływ na częstość występowania tego typu przepukliny?

Jądro przechodzi przez kanał pachwinowy tworząc miejsce zmniejszonego oporu. U kobiet kanał pachwinowy nie jest dobrze wykształcony.

2.

Ten rodzaj przepukliny u kobiet wpukla się do:

A. Powięzi Camper'a poniżej więzadła pachwinowego

B. Powięzi Camper'a powyżej więzadła pachwinowego

C. Powięzi Skarpa poniżej więzadła pachwinowego

D. Powięzi Skarpa powyżej więzadła pachwinowego

E. Warg sromowych większych

F. Warg sromowych mniejszych

Odpowiedź:

1. Tylko A i C są poprawne

2. Tylko B jest poprawna

3. Tylko B i D są poprawne

4. Tylko E jest poprawna

5. Tylko E i F są poprawne

3.

Młody mężczyzna po upadku na motorze skarży się na ostry ból w lewym boku oraz trzyma dłoń na dolnych żebrach. Badanie radiologiczne wykazało złamania X i XI żebra.

Który organ anatomiczny był najprawdopodobniej uszkodzony?

A. lewa nerka (left kidney)

B. śledziona (spleen)

C. żoładek (stomach)

D. trzustka (pancreas)

E. dwunastnica (duodendum)

Odpowiedź:

1. tylko A jest poprawna

2. tylko B jest poprawna

3. tylko C jest poprawna

4. tylko D jest poprawna

5. tylko E jest poprawna

4.

Dlaczego organ ten jest tak podatny na uszkodzenia?

Śledziona otoczona jest cienką, łącznotkankową torebką, jest delikatna i bogato unaczyniona. Może zostać łatwo uszkodzona przez złamane żebra.

Przypadek kliniczny:

40-letni pracownik banku w drodze z pracy do domu doznał ostrego, bardzo silnego bólu po lewej stronie ciała pomiędzy dolnymi żebrami i kością miedniczą. Mężczyzna zwijał się z bólu i jęczał.

W szpitalu wyjaśnił, że ból pojawia się i znika i zaczyna promieniować w kierunku krocza.

Badanie przedmiotowe wykazało brak objawów otrzewnowych, świadczących o zapaleniu otrzewnej. Badanie moczu wykazało obecność krwinek czerwonych w moczu (hematuria).

W badaniu radiologicznym uwidoczniono małe kamienie nerkowe widoczne w górnej części lewego moczowodu i pęcherzu moczowym. Diagnoza: Kamienie nerkowe w lewym moczowodzie i w pęcherzu moczowym.

5.

Co prawdopodobnie spowodowało początkowo bardzo silny atak bólu u pacjenta?

Było to spowodowane przechodzeniem kamieni nerkowych z miedniczki nerkowej do górnej części lewego moczowodu.

6.

Biorąc pod uwagę budowę anatomiczną moczowodu w jakich innych miejscach kamień wędrujący przez moczowód mógł się zatrzymać powodując nasilenie dolegliwości bólowych?

W pozostałych miejscach zwężenia moczowodu : podczas krzyżowania naczyń biodrowych wspolnych oraz podczas przechodzenia do pęcherza z moczowodu.

7.

Ból przeniesiony (referred pain) pochodzący z moczowodu jest połączony z:

A. T11 i T12 neuromerami rdzenia kręgowego

B. L1 i L2 neuromerami rdzenia kręgowego

C. Nerwem biodrowo-podbrzusznym

D. Nerwem biodrowo-pachwinowym

E. Nerwem płciowo-udowym

Odpowiedź:

1. Tylko A jest poprawna

2. Tylko A i B jest poprawna

3. Tylko A,C i D są poprawne

4. Tylko B i E są poprawne

5. Wszystkie odpowiedzi są poprawne

8.Co tworzy tylna blaszka pochewki mięśnia prostego brzucha nad kresą łukowatą?

Rozcięgno mięśnia skośnego wewnętrznego i poprzecznego brzucha (aponeuroses of the transversus and internal oblique)

9.Jakie naczynie daje początek tętnicy nabrzusznej górnej?

Tętnica biodrowa zewnętrzna (external iliac artery)

10.Nazwij 4 struktury żołądkowo-jelitowe leżace w przestrzeni pozaotrzewnowej

• trzustka (pancreas)

• większa część dwunastnicy(most of duodendum)

• jelito wstępujące(ascending colon)

• jelito zstępujące (descending colon)

• odbytnica (rectum)

11.

Jak ułożone są tętnica wątrobowa, przewód żółciowy oraz żyła wrotna w stosunku do więzadła wątrobowo-dwunastniczego?

Żyła wrotna leży do tyłu, przewód żólciowy do przodu i po prawej, tętnica wątrobowa do przdou i po lewej.

12.

Podaj nazwę rozszerzenia spowodowanego skrzyżowaniem się przewodu żółciowego wspólnego i przewodu trzustkowego.

Bańka wątrobowo-trzustkowa (hepatopancreatic ampula)

13.

Podaj dokładne położenie punktu Mc Burney'a

Jest to punkt położony w jednej trzeciej dolnej na linii łączącej pępek z kolcen biodrowym przednim górnym.

Wybierz jedną prawidłową odpowiedź w każdym pytaniu:

14.

Wszystkie następujące stwierdzenia dotyczące tętnicy śledzionowej są poprawne za wyjątkiem:

A. To największa gałąź pnia trzewnego

B. Biegnie krętą drogą wzdłuż górnej granicy trzustki

C. Dzieli się na pięć lub więcej gałęzi przy wejściu do wnęki śledziony

D. Biegnie do przodu od lewej nerki

E. Przebiega do przodu w stosunku do torby sieciowej

Odpowiedź:

1. A i B

2. B

3. B i C

4. D

5. E

15.

Które z wymienionych żył, gdy są rozszerzone, powodują postanie głowy meduzy (caput medusae)?

A. wątrobowa właściwa

B. śledzionowa

C. pęcherzykowa

D. przypępkowa

E. odbytnicza

Odpowiedź:

1. Tylko A jest prawidłowe

2. Tylko A, B i C jest prawidłowe

3. Tylko D jest prawidłowe

4. Tylko D i E jest prawidłowe

5. Wszystkie odpowiedzi są fałszywe

16.

A. Około 30 przewodzików odprowadzających transportuje nasienie z sieci jądra do najądrza.

B. Ciało najądrza zazwyczaj składa się z trzech przewodów najądrza.

C. Obie tętnice jądrowe odchodzą od przednio-bocznej strony aorty brzusznej.

Odpowiedź:

1. Tylko A jest prawidłowe

2. Tylko A i B jest prawidłowe

3. Tylko B i C jest prawidłowe

4. Tylko C jest prawidłowe

5. Wszystkie są prawidłowe

17.

A. Od strony przedniej żołądek przylega do przepony, do wątroby i do przedniej ściany brzucha.

B. Lewa tętnica zołądkowo-sieciowa odchodzi od tętnicy żołądkowo-dwunastniczej.

C. Lewa żyła żołądkowa wpada do żyły wrotnej.

Odpowiedź:

1. Tylko A jest poprawne

2. Tylko A i B jest poprawne

3. Tylko A i C jest poprawne

4. Tylko C jest poprawne

5. Wszystkie są poprawne

18.

Które z następujących struktur otrzymują unerwienie parasympatyczne z nerwów trzewnych miednicy?

A. wyrostek robaczkowy

B. esica

C. jelito kręte

D. jelito wstępujące

E. dwunastnica

F. odbytnica

Odpowiedz:

1. Tylko A,B,D i E jest prawdziwe

2. Tylko B i F jest prawdziwe

3. Tylko A,B,D,E i F jest prawdziwe

4. Wszystkie są prawdziwe

5. Wszystkie są prawdziwe

19.

U kobiet przestrzeń głęboka krocza zawiera:

A. Bliższą część cewki moczowej

B. Mięsień zwieracz (zewnętrzny) cewki moczowej

C. Gruczoły przedsionkowe większe

D. Więzadło obłe macicy

Odpowiedź:

1. Tylko A i B jest prawdziwe

2. Tylko B i C jest prawdziwe

3. Tylko D jest prawdziwe

4. Wszystkie są prawdziwe

5. Wszystkie są fałszywe

20.Które z wymienionych cech są charakterystyczne dla typowego kręgu lędźwiowego?

A.Trzon jest masywny, o nerkowatym kształcie w rzucie od góry.

B.Otwór kręgowy jest okrągły i nieco mniejszy niż w kręgach szyjnych i piersiowych.

C.Wyrostek poprzeczny jest długi i smukły oraz zawiera wyrostek sutkowy.

D.Wyrostek stawowy zawiera wyrostek dodatkowy.

E.Wyrostek kolczysty jest długi i skierowany zdecydowanie do tyłu i do dołu.

Odpowiedz:

1. Tylko A jest prawidłowe

2. Tylko A i B jest prawidłowe

3. Tylko A, C i D jest prawidłowe

4. Wszystkie są prawdziwe

5. Wszystkie są fałszywe

---