Data	Diagnoza pielęgniarska	Cel działania	Planowanie	Realizacja i ocena
22.04.2013	Pacjent nie posiada kontroli nad czynnościami fizjologicznymi	Sprawowanie kontroli nad czynnościami fizjologicznymi: wydalanie moczu, wypróżnienia	1. Odpowiednie dbanie o higienę cewnika założonego do pęcherza moczowego 2. Prowadzenie bilansu płynów podanych i wydalanych 3. Kontrolowanie i zaznaczanie wypróżnień w karcie pacjenta 4. Dbanie o higienę krocza i pośladków tak, aby nie doszło do powikłań (odleżyny, zakażenie dróg moczowych)	1. Dbałam o higieną cewnika 2. Prowadziłam bilans płynów podanych i wydalanych 3. Zaznaczałam ilość wypróżnień w karcie pacjenta 4. Dbałam o higienę krocza i pośladków
22.04.2013	Trudności w spożywaniu i połykaniu pokarmu.	1. Pomoc w spożywaniu pokarmu. 2. Ułatwienie czynności połykania.	1.Podawanie pokarmu. 2. Podawanie płynów. 3. Rozdrabnianie posiłku i pomoc w ich podawaniu.	1. Nakarmiłam i napoiłam 2. Podałam leki.
22.04.2013	Ryzyko wystąpienia odleżyn spowodowane długotrwałym umieszczeniem w łóżku	Zapobieganie powikłaniom	1.Dokładne osuszanie skóry w miejscach zmienionych. 2.Częsta zmiana pozycji ciała i zastosowanie udogodnień. 3.Codzienna ocena stanu skóry pacjenta. 4.Zastosowanie materaca przeciwodleżynowego. 5.Stosowanie maści i kremów na zaczerwienienia np. SUDOCREM. 6. Stosowanie udogodnień typu wałek pomagający w utrzymaniu pozycji lewo lub prawo stronnej.	1.Dokładnie osuszałam skórę po wykonaniu toalety. 2.Często zmieniałam pozycję ciała i stosowałam udogodnienia. 3.Oceniałem stan skóry pacjenta. 4.Stosowałam SUDOCREM.
22.04.2013	Cewnik Foley’a do pęcherza moczowego	Zapobieganie zakażeniom	1.Toaleta krocza. 2.Minimalne manipulowanie przy cewniku. 3.Zapobieganie cofaniu się moczu. 4. Zachowanie zasad aseptyki i antyseptyki 5.Obserwacja moczu 6. Opróżnianie worka na mocz	1.Wykonałam toaletę krocza podczas porannej toalety. 2. Umieściłam worek na mocz poniżej wysokości poziomu pęcherza moczowego. 3. Obserwowałam zabarwienie moczu 4. Oprózniałam worek na mocz 5. Dbałam o zasady aseptyki i antyseptyki
23.04.2013	Ryzyko infekcji w miejscu wkłucia wenfolnu	Zapobieganie powikłaniom	1.Obserwacja miejsca wkłucia (czas wkłucia 72h) 2.Sprawadzanie drożności 3. Zachowanie zasad aseptyki i antyseptyki	Obserwowałam miejsce wkłucia wenflonu Zmiana codziennie oraz w razie potrzeby opatrunku Sprawdzono drożność wenflonu Dbałam o zasady aseptyki i antyseptyki
23.04.2013	Ryzyko wystąpienia infekcji dróg oddechowych	Wyeliminowanie ryzyka	1.Utrzymanie właściwego mikroklimatu na sali chorego 2.Oklepywanie i nacieranie pleców 3.Układanie chorego w pozycji pół wysokiej jeżeli nie ma przeciwwskazań	Wietrzyłam salę Oklepywałam i nacierałam plecy Układałam w pozycji pół wysokiej
23.04.2013	Deficyt samoopieki i samopielęgnacji	1. Zapewnienie opieki.	1. Toaleta całego ciała. 2. Zmiana bielizny pościelowej i osobistej. 3. Kontrola wydalania fizjologicznego. 4. Wykonanie zabiegów pielęgnacyjnych.	1. Wykonałam toaletę całego ciała. 2. Zmienioniłam bieliznę pościelową i osobistą. 3. Kontrolowałam i odnotowałam wydalanie fizjologiczne.
24.04.2013	Trudności w spożywaniu i połykaniu pokarmu.	1. Pomoc w spożywaniu pokarmu. 2. Ułatwienie czynności połykania.	1.Podawanie pokarmu. 2. Podawanie płynów. 3. Rozdrabnianie posiłku i pomoc w ich podawaniu.	1. Nakarmiłam i napoiłam 2. Podałam leki.
24.04.2013	Ryzyko odparzeń skóry z powodu założonego  pampersa	Zmniejszenie ryzyka wystąpienia odparzeń	1. Codzienna systematyczna kontrola skóry pośladków oraz krocza (zaczerwienienie, obrzęk) 2. Dokładna osuszanie miękkim ręcznikiem. 3. Zastosowanie kremów oraz oliwki do nawilżenia skóry. Zastosowanie np. Sudocremu na pośladki i pachwiny 4. Każdorazowa wymiana pampersa po oddaniu stolca i moczu, następnie zastosowanie chusteczek nawilżających, bądź kąpiel pod bieżącą wodą. 5. Dbanie o zasady aseptyki i antyseptyki, delikatne postępowanie w okolicach podrażnionych	1. Codziennie wykonywałam toaletę krocza oraz pośladków 2. Dokładnie osuszałam ręcznikiem 3. Zastosowałam Sudokrem w okolicy pachwin i pośladków 4. Zmieniałam pampersa po oddaniu stolca 5. Dbałam o zasady aseptyki i antyseptyki
24.04.2013	Ograniczony kontakt	Próba nawiązania kontaktu	1.Informowanie pacjentki o czynnościach wykonywanych przy niej 2.Zadawanie prostych pytań	1. Informowałam chorą o każdej czynności przy Niej wykonywanej 2.Zadawałam pacjentce proste pytania
24.04.2013	Lęk, niepokój spowodowany stanem zdrowia.	Zniwelować lęk.	1. Zapewnienie spokoju i komfortu psychicznego. 2. Wyjaśnienie celowości podejmowanych zadań terapeutycznych. 3. Obserwacja stanu psychicznego.	1.Wytłumaczyłam pacjentce cel podejmowanych wszystkich działań terapeutycznych. 2.Nie zaistniała potrzeba podaży leków uspakajających.