Data	Diagnoza pielęgniarska	Cel działania	Planowanie	Realizacja i ocena
10.06.2013	Pacjent nie posiada kontroli nad czynnościami fizjologicznymi	Sprawowanie kontroli nad czynnościami fizjologicznymi: wydalanie moczu, wypróżnienia	1. Odpowiednie dbanie o higienę cewnika założonego do pęcherza moczowego 2. Prowadzenie bilansu płynów podanych i wydalanych 3. Kontrolowanie i zaznaczanie wypróżnień w karcie pacjenta 4. Dbanie o higienę krocza i pośladków tak, aby nie doszło do powikłań (odleżyny, zakażenie dróg moczowych)	1. Dbałam o higieną cewnika 2. Prowadziłam bilans płynów podanych i wydalanych 3. Zaznaczałam ilość wypróżnień w karcie pacjenta 4. Dbałam o higienę krocza i pośladków
10.06.2013	Obrzęk kikuta kończyny dolnej prawej spowodowany zabiegiem operacyjnym objawiający się bólem okolicy rany pooperacyjnej	Całkowite zniwelowanie lub zmniejszenie obrzęku, złagodzenie bólu	obserwacja kikuta po operacji pod kątem wystąpienia cech zapalnych takich jak zaczerwienienie, ból, obrzęk, wzrost miejscowej temperatury okłady chłodzące, zimne kąpiele i zmywania kikuta podawanie leków przeciwbólowych na zlecenie lekarza	obserwowałam kikut pod kątem wystąpienia cech zapalnych bandażowałam kikuta opaską elastyczną układałam kikuta na poduszkach, powyżej linii ciała podawałam leki przeciwbólowe na zlecenie lekarza
11.06.2013	Deficyt samoopieki spowodowany ograniczeniami fizycznymi pacjenta objawiający się uzależnieniem od osób trzecich.	Kompensacja deficytu, usamodzielnienie pacjenta w największym możliwym stopniu	pomaganie pacjentowi w codziennych czynnościach umożliwienie pacjentowi przemieszczanie się za pomocą wózka inwalidzkiego, uczenie w jaki sposób może się on samodzielnie przemieszczać z łóżka na wózek i z powrotem nauka siadania i wstawania	pomaganie pacjentowi w codziennych czynnościach uczyłam w jaki sposób może on samodzielnie zmieniać pozycję
11.06.2013	Depresja spowodowana odjęciem kończyny dolnej objawiająca się zrezygnowaniem oraz brakiem apetytu	Poprawa nastroju pacjenta, przywrócenie chęci i motywacji do działania, przywrócenie prawidłowego rytmu snu i czuwania	stworzenie miłej i życzliwej atmosfery na oddziale, okazywanie pacjentowi zainteresowania i akceptacji, wzbudzanie w pacjencie wiary w siebie oraz z aprobatą podchodzenie do każdej aktywności podjętej przez pacjenta kształtowanie optymistycznego nastawienia do życia oraz choroby umożliwienie jak najczęstszych odwiedzin rodziny informowanie o możliwości nawiązania kontaktu z pielęgniarką środowiskową w przychodni rejonowej, rejonowym ośrodkiem pomocy społecznej i uzyskaniu od nich pomocy	zapewniłam ciszę i spokój okazywałam pacjentowi zainteresowanie i akceptacje poinformowałam o możliwości nawiązania kontaktu z pielęgniarką środowiskową w przychodni rejonowej, rejonowym ośrodkiem pomocy społecznej i uzyskaniu od nich pomocy
12.06.2013	Deficyt samoopieki i samopielęgnacji spowodowany amputacją kończyny	1. Zapewnienie opieki.	1. Toaleta całego ciała. 2. Zmiana bielizny pościelowej i osobistej. 3. Kontrola wydalania fizjologicznego. 4. Wykonanie zabiegów pielęgnacyjnych.	1. Wykonałam toaletę całego ciała. 2. Zmienioniłam bieliznę pościelową i osobistą. 3. Kontrolowałam i odnotowałam wydalanie fizjologiczne.
12.06.2013	Ryzyko wystąpienia odleżyn spowodowane długotrwałym umieszczeniem w łóżku	Zapobieganie powikłaniom	1.Dokładne osuszanie skóry w miejscach zmienionych. 2.Częsta zmiana pozycji ciała i zastosowanie udogodnień. 3.Codzienna ocena stanu skóry pacjenta. 4.Zastosowanie materaca przeciwodleżynowego. 5.Stosowanie maści i kremów na zaczerwienienia np. SUDOCREM. 6. Stosowanie udogodnień typu wałek pomagający w utrzymaniu pozycji lewo lub prawo stronnej.	1.Dokładnie osuszałam skórę po wykonaniu toalety. 2.Często zmieniałam pozycję ciała i stosowałam udogodnienia. 3.Oceniałem stan skóry pacjenta. 4.Stosowałam SUDOCREM.
12.06.2013	Możliwość wystąpienia infekcji moczowych spowodowana cewnik Foley’a	Zapobieganie infekcji	1.Toaleta krocza. 2.Minimalne manipulowanie przy cewniku. 3.Zapobieganie cofaniu się moczu. 4. Zachowanie zasad aseptyki i antyseptyki 5.Obserwacja moczu 6. Opróżnianie worka na mocz	1.Wykonałam toaletę krocza podczas porannej toalety. 2. Umieściłam worek na mocz poniżej wysokości poziomu pęcherza moczowego. 3. Obserwowałam zabarwienie moczu 4. Oprózniałam worek na mocz 5. Dbałam o zasady aseptyki i antyseptyki
14.06.2013	Ryzyko infekcji w miejscu wkłucia wenfolnu	Zapobieganie powikłaniom	1.Obserwacja miejsca wkłucia (czas wkłucia 72h) 2.Sprawadzanie drożności 3. Zachowanie zasad aseptyki i antyseptyki	Obserwowałam miejsce wkłucia wenflonu Zmiana codziennie oraz w razie potrzeby opatrunku Sprawdzono drożność wenflonu Dbałam o zasady aseptyki i antyseptyki
14.06.2013	Ryzyko wystąpienia infekcji dróg oddechowych	Wyeliminowanie ryzyka	1.Utrzymanie właściwego mikroklimatu na sali chorego 2.Oklepywanie i nacieranie pleców 3.Układanie chorego w pozycji pół wysokiej jeżeli nie ma przeciwwskazań	Wietrzyłam salę Oklepywałam i nacierałam plecy Układałam w pozycji pół wysokiej
14.06.2013	Ograniczony kontakt	Próba nawiązania kontaktu	1.Informowanie pacjentki o czynnościach wykonywanych przy niej 2.Zadawanie prostych pytań	1. Informowałam chorego o każdej czynności przy Niej wykonywanej 2.Zadawałam pacjentowi proste pytania
14.06.2013	Lęk związany z powrotem do domu spowodowany nieprzystosowaniem mieszkania do aktualnego stanu zdrowia objawiający się obniżeniem nastroju.	Obniżenie lęku pacjenta, edukacja na temat rozwiązań architektonicznych oraz sprzętu rehabilitacyjnego, wyrównanie nastroju	1. Zapewnienie spokoju i komfortu psychicznego. 2. Wyjaśnienie celowości podejmowanych zadań terapeutycznych. 3. Obserwacja stanu psychicznego. 4. Informowanie rodziny o konieczności przystosowania mieszkania do aktualnego stanu zdrowia chorego w celu zapobiegania upadkom pacjenta	1.Wytłumaczyłam pacjentowi cel podejmowanych wszystkich działań terapeutycznych. 2.Nie zaistniała potrzeba podaży leków uspakajających. 3. Poinformowałam rodzinę o konieczności przystosowania mieszkania do aktualnego stanu zdrowia chorego