Środki znieczulenia ogólnego

Kontrolowane, odwracalne, czasowe i całkowite zniesienie bólu, świadomości i odruchów obronnych osoby znieczulanej. Znieczulenie ogólne polega na okresowym zahamowaniu czynności OUN przy jednoczesnym utrzymaniu funkcji ośrodków podtrzymujących życie.

Na znieczulenie ogólne składają się:

1. Hipnoza – utrata świadomości

2. Amnezja – utrata pamięci

3. Analgezja – całkowite zniesienie bólu Anestezja

4. Arefleksja – utrata odruchów nerwowych

5. Miorelaksacja – utrata napięcia mięśni poprzecznie prążkowanych

Etapy (okresy) znieczulenia ogólnego:

1. Premedykacja – faza wstępna przygotowania pacjentów do operacji, polega na podawaniu pewnej grupy leków ułatwiającej przeprowadzenie zabiegu operacyjnego, w celu:

• Uspokojenia chorego

• Zniesienia niepokoju

• Zmniejszenia ilości wydzieliny w drogach oddechowych

• Zniesienia niekorzystnych odruchów ze strony układu krążenia i nie tylko

Leki stosowane w premedykacji:

• Uspokajające, p/lękowe, nasenne

• Cholino lityczne – w celu zmniejszenia ilości wydzieliny oskrzelowej: Atropina i Skopolamina

• p/bólowe – opioidy: morfina, fentanyl; ibuprofen, Diklofenak

• p/wymiotne i neuroleptyczne

• inne leki – ranigast (w celu zmiany kwasowości żołądka, aby nie doszło do refluksu – u chorych z podejrzeniem pełnego żołądka podaje się leki neutralizujące kwas solny /antiacida/), metoklopramid (w celu wzmocnienia motoryki przewodu pokarmowego, aby dotrawić resztki pokarmu znajdujące się w żołądku i jelitach i aby pacjent był podatniejszy na lewatywę, a także by motoryka przewodu pokarmowego nie osłabła

1. Neuroleptanalgezja (NLA) – to metoda stosowana w celu uzyskania za jednym podaniem efektu analgezji, neurolepsji (zniesienie lęku) i miorelaksacji

2. Indukcja znieczulenia ogólnego – wprowadzenie do znieczulenia ogólnego – jest to okres od rozpoczęcia podawania anestetyku (główny lek znieczulający) do znieczulenia pacjenta. Wyróżnia się cztery rodzaje indukcji: wziewna, dożylna, domięśniowa i doodbytnicza. Istnieje też indukcja mieszana – podawanie kilku anestetyków różnymi drogami podania (zależy od stanu pacjenta).

3. Kondukcja – podtrzymanie znieczulenia ogólnego, polega na podawaniu kolejnych dawek środków znieczulających, leków p/bólowych i miorelaksacyjnych – rozluźniających, tak aby pacjent pozostał w stanie znieczulenia przez wymagany danym zabiegiem okres

4. Wybudzanie – zakończenie znieczulenia, przebiega bez ingerencji lekarza lub dzięki zastosowaniu substancji będących odtrutką wobec zastosowanych wcześniej anestetyków

Działanie f-logiczne wziewnych anestetyków z podziałem na układy w ciele człowieka

1. Działanie na OUN

• Wpływ na zużycie tlenu, głównie przez mózg, obroną przed niedotlenieniem jest sen – wyłączenie kojarzenia

• Wpływ na wytwarzanie i wchłanianie płynu mózgowo – rdzeniowego oraz jego ciśnienie

1. Na układ oddechowy

• Upośledzają oddychanie aż do całkowitego wyłączenia fukcji oddechowej

• Hamują również ruchy rzęsek w oskrzelach, co może doprowadzić do pooperacyjnego zapalenia płuc

1. Na układ krążenia

• Powodują obniżenie ciśnienia tętniczego proporcjonalnie do dawki

• Zmniejszają pojemność minutową serca, doprowadzając do depresji mięśnia sercowego

1. Na układ nerwowo – mięśniowy

• Wzmagają miorelaksację, czyli rozluźnienie mięśni poprzecznie prążkowanych

1. Na układ wydzielania wewnętrznego

• Wywołują mocną hiperglikemię (podnoszą poziom glukozy)

1. Wpływ na macicę i płód

• Powodują zwiotczenie mięśni macicy, przerywają akcję porodową

• Zwiększają utratę krwi podczas porodu metoda cesarskiego cięcia

• Leki tej grupy są to związki drobnocząsteczkowe więc przenikają z powodzeniem łożysko powodując mocne spadki ciśnienia u płodu

Siłę działania anestetyków wziewnych określa MAC – minimalne stężenie pęcherzykowe – stężenie anestetyku w pęcherzykach płucnych przy ciśnieniu 1 atmosfery, która znosi reakcje na bodziec bólowy u połowy badanych.

Leki stosowane w znieczuleniu wziewnym:

• Podtlenek azotu tzw. głupi Jaś – gaz

• Halotan

• Enfluran

• Izofluran niskowrzące ciecze, wrzą w temp. pokojowej

• Desfluran przekształcając się w gaz

• Sewofluran

Działanie f-logiczne anestetyków dożylnych

1. Na OUN

• Utrata przytomności

• Amnezja, wywołują stan niepamięci

• Obniżają ciśnienie śródczaszkowe

1. Na układ oddechowy

• Wszystkie (za wyjątkiem ketaminy) powodują depresję układu oddechowego, aż do zatrzymania oddechu

1. Na układ sercowo – naczyniowy

• Zależy od dawki i szybkości podawania leku ( spadek ciśnienia tętniczego, depresja mięśnia sercowego)

Leki stosowane w znieczuleniu dożylnym:

• Pochodne kwasu barbiturowego

  • Tiopentan

  • Metoheksal

• Związki niebarbiturowe

• Etomidat

• Propofol

• Ketamina