NADCIŚNIENIE TĘTNICZE Blood preasure (BP)

Najczęściej kardiolodzy spotykają się z:

• chorobą wieńcową

• nadciśnieniem tętniczym (ok. 4 mln osób)

Pomiar ciśnienia tętniczego - przeprowadzenie badania w warunkach standardowych czyli w spoczynku, po minimum 5-minutowym wypoczynku w pozycji siedzącej. Nie może być przeprowadzany u osoby po 3 kawach, po wysiłku, np. bieganie po schodach. Przeprowadzamy aparatem rtęciowym albo sprężynowym; nie elektronicznym.

Technika:

metoda Korodkowa Rivaroczi (pomiar metodą pośrednią)

• mankiet nad zgięciem łokciopwym 1,5 cm nad pachwiną,

• pompujemy powyżej zakłądanej wartości ciśnienia tętniczego, zdrowa osoba do 170 mmHg, potem delikatnie spuszczamy powietrze,

• w momencie kiedy usłuszymy pulsowanie - ciśnienie skurczowe, a kiedy ustanie - ciśnienie rozkurczowe.

pomiar bezpośredni - metodą krwawą; wprowadzenie cewnika z czujnikiem. Metoda bardzo dokładna.

Norma ulega zmianie, kryteria rozpoznania choroby nadciśnieniowej są coraz bardziej ostre.

Norma: wytyczne podane przez Międzynarodowy Komitet Nadciśnienia Tętniczego - 130/85 (powyżej to nadciśnienie)

Ciśnienie prawidłowe wysokie (ciśnienie graniczne, ciśnienie ryzyka - jest jeszcze prawidłowe): 130-139/85-89

Stopnie nadciśnienia tętniczego:

I^O 140-159/90-99

II^O 160-169/100-109

III^O 170/110

Wystyarczy że jedno ciśnienie jest podwyższone (skurczowe lub rozkurczowe) i mamy nadciśnienie.

Klasyfikacja nadciśnienia

1. ze względu na mechanizm powstawania

1. pierwotne - do końca nie wiadomo jaka jest przyczyna

2. objawowe - kiedy np. mamy chore narządy np. przy guzie nadnerczy

Chormony podnoszące ciśnienie: hormony kory nadnerczy: sterydy, mineralokortykosterioidy

180/30 - wada zastawki aortlnej

Nadciśnienie objawowe

Np.: guz kory nadnerczy - choroba Kuszinga, guz nadnerczy (produkuje wówczas zbyt duże ilości katecholamin co podwyższa ciśnienie?), przysadki

Koarktacja, niedomykalność aortalna - nadciśnienie wtórne

Wady (choroby) nerek - nadciśnienie

Nadciśnienie objawowe bo towarzyszy jakiejś chorobie.

Leczenie: np. przy koarktacji - jej usunięcie to zmniejszenie nadciśnienia, ale tylko przy nadciśnieniu wtórnym

Nadciśnienie pierwotne - nie wiadomo z jakiej przyczyny

Leczenie: do końca życia, leczenie objawowe

Problem zostaje do końca życia

Nawet 25-latki mają NT pierwotne

Konsekwencje zaniechania leczenia są ciężkie

Klasyfikacja NT pod względem powikłań (WHO)

I^O chory z NT ale nie ma powikłań narządowych

II^O chory z NT i mają powikłąnia serfcowe (przerost lub przciążenie LK)

III^O powikłania narządowe (serce chore i inne narządy)

Zmiany w naczyniach obwodowych możemy oglądać, mamy miejce w ciele w którym bez uszkadzania organizmu możemy zobaczyć tętnicę - jest to dno oka, na siatkówce (mamy na wierzchu tętnice i żyły), bez konieczności wchodzenia do środka.

Dlaczego należy rozpoznawać i leczyć nadciśnienie:

Populacja osób z NT narażona jest na różne złe sytuacje, w tej populacji zdarzają się częściej pewne zdarzenia chorobowe: NT jest jednym z czynników ryzyka miażdżycy, choroba wieńcowa występuje 3 razy częściej w populacji NT niż w populacji bez NT

Powikłania przewlekłe NT:

• udar mózgowy (4 razy częściej)

• niewydolność serca (niewydolność krążęnia)

• choroba wieńcowa

Mogą się też zdarzyć sytuacje dramatyczne, ciśnienie może skoczyć do 250/150 - wówczas kryza nadciśnieniowa

Wartość przełomu nadciśnieniowego 220/120 (taki ktoś ma długi wywiad, rozwija się miażdżyca, naczynie może nie wytrzymać i może pęknąć) mamy w naszym organiźmie mechanizmy obronne : splot kicelbacha w nosie - wentyl bezpieczeństwa w naszym organiźmie, miejsce gdzie naczynie może pęknąć, krew może się wylac bez konsekwencji (gdy ciśnienie wzrośnie splot kicelbacha pęka, krew się wylewa i ciśnienie spada).Pękają też naczynia w spojówkach ale tu nie jest już tak dobrze, wynaczyniona krew może spowodować groźne powikłąnia.

W kryzie nadciśnieniowej może dojść do obrzęku płuc (komora nie zdoła wyrzucić tak dużej ilości krwi)

Powikłania kryzy nadciśnieiniowej:

• zawał mięśnia sercowego

• udar mózgu

• obrzęk płuc

leczenie: trzeba szybko obniżyć ciśnienie

• nitrogliceryna pod język - działa rozluźniająco na naczynia (0,5 tabletki za 3 min 0,5 tabletki i za 5 minut 0,5 tabletki kontrolując ciśnieni aby nie przedobrzyć); działa przez 2 minuty

• silnie działające leki moczopędne - furosemid iv, im, tabletki (aby usunąć płyn z organizmu)

• gdy chory jest nieprzytomny - udar mózgowy, wówczas tylko leki moczopędne (aby zmniejsyć płyn w łożysku naczyniowym, aby nie było za dużo w mózgu, bo wówczas ucisk na mózg i zgon: manitol, sterydy - leki p/obrzękowe)

1

---