6 anestezjologia - poloznictwo, Medycyna, Anestezjologia i intensywna terapia


Anestezjologia w Położnictwie

Kobieta rodząca jest innym człowiekiem

z fizjologicznego punktu widzenia .

Zmiany w ukł. oddechowym

- PaO2 106 - 108 mmHg

- PaCO2 32 - 34 mmHg

która nie powoduje alkalozy oddechowej)

Zmiany w układzie krążenia

- ↑ HR o 10-15/min

- ↑ SV

Zmiany hematologiczne

Zmiany w układzie pokarmowym

Najważniejsze implikacje tych zmian

Wpływ leków na przebieg porodu

- mogą zwolnić lub zahamować poród

- zwiększają krwawienie połogowe

- korzystne do ręcznego wydobycia łożyska

Leki cd

Leki obkurczające naczynia

Wpływ leków na płód

- szczytowe stężenie we krwi płodu w 2-3 min po wstrzyknięciu iv matce

- max dawka 300mg

- po podaniu domięśniowym po ok. 1 godzinie (nie podawać ich gdy poród spodziewany za 1-4 godziny)

- w zabiegach położniczych nie podawać iv przed odpępnieniem

(ZESPÓŁ WIOTKIEGO DZIECKA)

Środki zwiotczające

Wziewne

- głębokości

- czasu trwania znieczulenia

Główne zagrożenia w anestezjologii położniczej

Zespół aortalno-kawalny

- ↓ rzutu serca

- ↓ RR

- u 30% płodów dochodzi do niedotlenienia wewnątrzmacicznego

UWAGA!

Znieczulenie rdzeniowe i nadoponowe nasilają skutki zespołu A-K z powodu towarzyszącej blokady współczulnej

Zapobieganie

Aspiracja treści żołądkowej do płuc

- wprowadzanie do znieczulenia ogólnego

- trudna intubacja

- wentylacja czynna przez maskę twarzową

- okres wybudzania

Patofizjologia

Zapobieganie aspiracji

Metody farmakologiczne

Postępowanie w zachłyśnięciu

Trudna intubacja

Postępowanie prawidłowe zmniejsza ilość powikłań

Znieczulenie porodu naturalnego

- opioidy - depresja oddechowa noworodka

- Ketamina 0,2 - 0,4 mg/kg (gorsza współpraca rodzącej)

- okołoszyjkowe (groźne zaburzenia tętna płodu - wchłanianie do krążenia maciczno-łożyskowego)

- blokada nerwów sromowych (S2-S4) z dostępu przez pochwę - wymaga dużych objętości i dawek - ryzyko objawów toksycznych

Znieczulenie zewnątrzoponowe ciągłe!

Bóle porodowe

- rozwieranie szyjki i rozciąganie trzonu macicy

- impulsacja z Th10 - L1

- bóle dołem brzucha i krzyżowe

Bóle I okresu porodu

II okres porodu

- L2 - S1 (bóle krzyża i nóg)

- S2 - S4 (bóle z rozciągania krocza)

Bóle II okresu porodu

Odrębności znieczulenia ZO u rodzących

Dobór techniki

Leki

Pierwsza dawka

Znieczulenie I okresu porodu

Dawki podtrzymujące

Dawka końcowa

Znieczulenie II okresu porodu

Rozszerzenie znieczulenia

Objawy uboczne i powikłania

- I okres o ok. 1 godzinę

- II okres o kilkanaście minut

Wpływ na częstość rozwiązań zabiegowych

Bezpieczeństwo dziecka może nawet wzrosnąć.

Znieczulenie cięcia cesarskiego

- rdzeniowe

- nadoponowe

Znieczulenia przewodowe

- brak ryzyka nieskutecznej intubacji

- minimalny wpływ na noworodka

- zachowana świadomość

- ryzyko spadku RR

Znieczulenie ogólne

- ↓ ryzyko spadku RR

- ryzyko nieskutecznej intubacji

- depresyjny wpływ leków na dziecko

Specyfika znieczulenia przewodowego do cięcia

Specyfika znieczulenia ogólnego do cięcia

- nie wentylować czynnie

- manewr Sellicka

ekstubacja po pełnym WYBUDZENIU

Indukcja

Po odpępnieniu



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
położnictwo, Ratownicto Medyczne, Anestezjologia z intensywną terapią
Powikłania położnicze, anestezjologia i intensywna terapia
skala glasgow, Medycyna, Anestezjologia i intensywna terapia
Premedykacja, MEDYCYNA telietta, Anestezjologia i Intensywna terapia
IT - zakazenia, Medycyna, Anestezjologia i intensywna terapia
smierc mozgu, MEDYCYNA telietta, Anestezjologia i Intensywna terapia
JEDNOSTKA MATCZYNO-ŁOŻYSKOWO-PŁODOWA, ANESTEZJOLOGIA I INTENSYWNA TERAPIA, Anestezja w położnictwie
hipotermia, Medycyna, Anestezjologia i intensywna terapia
Aminofilina, Medycyna, Anestezjologia i intensywna terapia
Anestezjologia i intensywna terapia - postępy 2008, MEDYCYNA, RATOWNICTWO MEDYCZNE, BLS, RKO
7 anestezjologia - urazy czaszkowo mózgowe - postepowanie, Medycyna, Anestezjologia i intensywna ter

więcej podobnych podstron