JEDNOSTKA MATCZYNO-ŁOŻYSKOWO-PŁODOWA

Komponent matczyny;

Komponent łożyskowy:

-część matczyna

-część płodowa

Komponent płodowy.

PERFUZJA MACICY

500-700ml krwi/min , to jest 10-20% pojemności minutowej :

-80% - przestrzeń międzykosmkowa

-20% - myometrium.

PRZEPŁYW MACICZNY

UBF = (MAP - UVP) / UVR

UVP = ok.10mmHg

MAP-UVP (ciśnienie perfuzyjne macicy) = ok.70mmHg

CZYNNIKI WPŁYWAJĄCE NA PERFUZJĘ MACICZNO-ŁOŻYSKOWĄ(1)

Pozycja ciała;

MAP;

Zmiany napięcia macicy;

Zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej u matki;

Stymulacja adrenergiczna u matki;

Stany patologiczne:

-PIH

-ciąża przenoszona;

Działanie leków.

WPŁYW ANESTETYKÓW DOŻYLNYCH

Thiopental ( 4 mg/kg ): - obniżenie o 20% przepływu macicznego; - szczyt stężenia u płodu po 90-120s.; - najniższe stężenie u płodu między 4 a 8 minutą; - po 8 min. wtórna redystrybucja do płodu.

PRZEPŁYW PĘPOWINOWO-ŁOŻYSKOWY

Ok.250ml krwi/min, to jest 40-50 % pojemności minutowej:

- 80% - przepływ przez kosmki

- 20% - przeciek.

CZYNNIKI WPŁYWAJĄCE NA PRZEPŁYW PĘPOWINOWO-ŁOŻYSKOWY

Mechaniczny wpływ na naczynia pępowinowe;

Zmiany napięcia naczyń (płód dojrzały):

-katecholaminy

-zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej

-działanie leków;

Zmiany ciśnienia międzykosmkowego (~UVP);

Zmiany w układzie neuroendokrynnym płodu.

PRZECHODZENIE SUBSTANCJI PRZEZ ŁOŻYSKO odbywa się drogą:

Dyfyzji biernej ( większość leków );

Dyfuzji ułatwionej ( glukoza, niektóre leki );

Transportu aktywnego ( aminokwasy, wapń, niektóre leki ).

PRAWO FICKA

Q/t = K x A x ( Cm - Cf )/ D

TRANSFER LEKÓW PRZEZ ŁOŻYSKO zależy od :

Przepływu krwi przez łożysko;

Gradientu stężeń wolnej, niezjonizowanej frakcji leku po obu stronach bariery łożyskowej:

-stopień związania leku z białkami

-stała dysocjacji leku

-pH krwi matki i płodu;

Przepuszczalności łożyska :

- powierzchnia, grubość łożyska

- właściwości fizyczno-chemiczne leku

( lipofilność, masa cząsteczkowa ).

RODZAJE TRANSFERU

Substancje lipofilne - transfer zależny od przepływu ;

Substancje hydrofilne ( spolaryzowane ) - transfer zależny od przepuszczalności.

RÓWNANIE HENDERSONA-HASSELBALCHA

pH = pK + log{[zasada]/[kation]}

STOPIEŃ ZWIĄZANIA LEKÓW Z BIAŁKAMI

Prilokaina - 56%

Lidokaina - 65%

Etidokaina - 94%

Bupiwakaina - 95%

Ropiwakaina - 95%

STAŁA DYSOCJACJI (pK)

Lidokaina-7,9

Etidokaina-7,7

Mepiwakaina-7,7

Bupiwakaina-8,1

Prilokaina-7,9

GRADIENT PŁODOWO-MATCZYNY (UV/MV) STĘŻEŃ LEKÓW

Prilokaina - 1,0-1,5

Ropiwakaina - 0,3-0,4

Lidokaina - 0,5-0,7

Mepiwakaina - 0,5-0,7

Bupiwakaina - 0,25-0,4

Etidokaina - 0,2-0,3

Thiopental - 0,4-2,0

Propofol - 0,7

Midazolam - 0,15

Atrakurium - 0,07-0,11

D-tubokuraryna - 0,12

Rokuronium - 0,16

Wekuronium - 0,11

Pankuronium - 0,19-0,22

Praktycznie nie przechodzą przez barierę łożyskową :

- insulina

- heparyna standardowa

- heparyny niskocząsteczkowe (?)

- suksametonium (?).

---