BLS i ALS u dzieci
BLS i ALS u dzieci
wytyczne 2005
wytyczne 2005
Dr Iwona Urbanowicz
Dr Iwona Urbanowicz
Katedra i Klinika Medycyny
Katedra i Klinika Medycyny
Ratunkowej
Ratunkowej
Collegium Medicum
Collegium Medicum
U.M.K.Bydgoszcz
U.M.K.Bydgoszcz
Definicje
Definicje
•
Niemowlę-od 1 miesiąca życia do
końca 1 roku
•
Dziecko-od 1 roku do okresu
pokwitania
•
Etiologia NZK oddechowa-asfiksja
Przyczyny zgonu
Przyczyny zgonu
•
Niemowlęta SIDS
sudden infant death syndrome
•
Dzieci starsze –urazy
Podstawowe zagrożenie :niedrożność
dróg oddechowych
schemat
schemat
•
Bezpieczeństwo
•
Nie reaguje?
•
Wezwij pomoc okrzykiem
•
Udrożnij drogi oddechowe
•
Nie oddycha prawidłowo?
•
5 oddechów ratowniczych
•
Brak objawów zachowanego krążenia?
•
15 kompresji klatki piersiowej/2 oddechy
Po 1 minucie RKO WEZWIJ AMBULANS
112,999
sekwencja
sekwencja
•
Drożność oddechowa
•
Wentylacja
•
Przywracanie krążenia
Bezpieczeństwo i reakcja
Bezpieczeństwo i reakcja
dziecka
dziecka
•
Ocena reakcji- ostrożna stymulacja
•
Nie reaguje ?-wezwij pomoc
okrzykiem
•
Przenoszenie-tylko wtedy ,gdy
znajduje się w niebezpiecznym
miejscu
Drogi oddechowe
Drogi oddechowe
•
1.odchylenie i uniesienie żuchwy
•
2.uniknie nadmiernego prostowania żuchwy i uciskania
tkanek miękkich dna jamy ustnej
•
3.u niemowląt –drożność nosa
•
4.wysunięcie żuchwy
Utrzymanie drożności –wypróbowanie skutecznego sposobu
Złoty standard-elastyczność i dostosowanie metod do
okoliczności
Ocena i sztuczne
Ocena i sztuczne
oddychanie
oddychanie
•
Ocena oddechu-10 sekund
•
Gdy nieobecny lub niewydolny
•
Sztuczna wentylacja ratunkowa
•
Ocena unoszenia klatki
•
5 skutecznych oddechow
•
Każdy po 1-1,5 sek.
Krążenie
Krążenie
•
Laicy –oznaki życia kaszle, oddycha,
porusza się
•
Wykształceni medycznie -
•
Obecność tętna:
•
Dzieci- t. szyjna
•
Niemowlęta - t. ramienna
•
Alternatywnie w obu –t. udowa
Masaż pośredni
Masaż pośredni
•
-brak oznak życia
•
-brak tętna
•
-bradykardia 60 /min.
Masaż pośredni –technika
Masaż pośredni –technika
Punkt kompresji :
•
1/3 mostka
•
Wyznaczanie :
•
-1 palec poniżej linii łączącej brodawki sutkowe
•
- 1 palec powyżej wyrostka mieczykowatego mostka
•
TECHNIKA
•
Niemowlę :
•
-2 palce-1 ratownik
•
-2 kciuki -2 ratowników
•
Dziecko: kłąb dłoni –jednej lub 2
Masaż pośredni
Masaż pośredni
•
Głębokość:1/3 wymiaru klatki piersiowej
•
Faza ucisku =1/2 cyklu
•
Częstość 100/min
•
Koordynacja:
•
Samotny ratownik 30:2
•
Wykształceni medycznie ratownicy 15:2
Wezwanie ambulansu
Wezwanie ambulansu
•
Po 1 minucie RKO
•
Może wziąć dziecko ze sobą
Zadławienie
Zadławienie
•
1.dziecko przytomne –kaszle- zachęcać do kaszlu
•
2.dziecko przytomne-nie może mówić, nie może kasłać:
•
- 5 x uderzenie w ok..międzyłopatkową-głowa niżej
•
- 5x uciskanie nadbrzusza u dzieci –dziecko stoi,ratownik klęczy
•
3.dziecko traci przytomność:
•
Ułożenie na wznak
•
Wezwanie pomocy
•
Usunięcie ciała obcego –kontrola wzrokiem -1x
•
Udrożnienie dróg oddechowych-typowe
•
5 oddechów-jeśli bez reakcji
•
Uciskanie klatki piersiowej –
•
miejsce typowe
•
Częstość 20x/min=co 3 sekundy
•
PO 1 MINUCIE WEZWANIE AMBULANSU
ZADŁAWIENIE
ZADŁAWIENIE
•
Niemowlę:
•
5x w okolicę międzyłopatkową
•
5x uciśnięć klatki piersiowej
•
Miejsce typowe
•
Częstość:20x/min.
•
Działanie naprzemienne
Jeśli traci przytomność
RKO wg.standardu
5 oddechów
30:2 lub 15:2,po 1 minucie WEZWANIE AMBULANSU
ALS u dziecka i niemowlęcia
ALS u dziecka i niemowlęcia
•
Bezpieczeństwo
•
Nie reaguje ?
•
BLS 15:2
•
wezwij zespół
•
BLS do momentu podłączenia defibrylatora(włącz, nażeluj klatkę , przyłóż)
•
OCENA RYTMU
•
DEFIBRYLACYJNY: VF,VT bez tętna
•
Wielkość łyżek:< 10 kg średnica 4,5 cm,.10 kg typowe
•
Przyłożenie łyżek 1.apex-sternum;2.apex-łopatka
•
JEDNORAZOWE :Wyładowanie 4j/KG + 2 minutu RKO bez oceny rytmu
•
NIEDEFIBRYLACYJNY ;asystolia ,PEA- wznowienie RKO 15:2 przez 2 minuty
ALS u dziecka i niemowlęcia
ALS u dziecka i niemowlęcia
•
Defibrylacja –wyjątek!
•
VF/VT u monitorowanego dziecka w obecności świadków
•
Defibrylator manualny-seria 3 defibrylacji 4J/kg
•
RKO 2 minuty
ALS dzieci i niemowląt
ALS dzieci i niemowląt
•
DROGI ODECHOWE:
•
Wentylacja Ambu + rurka Guedela
•
Worek z rezerwuarem ,przepływ 15l/min., maska okrągła
•
Intubacja –prosta łopatka,rurka bez mankietu ,czas <30
sekund
•
Rozmiar rurki:
•
Noworodek 3-3,5(wcześniak wiek ciąży :10)
•
Niemowlę :4
•
>1 roku wzór: (wiek /4 ) +4
•
Ciśnienie w mankiecie < 20 cm H2O
ALS dzieci i niemowląt
ALS dzieci i niemowląt
•
Drogi podania leku:
•
DOŻYLNIE
•
Jeśli 3 próby nieudane ,czas >90 sekund to
•
DOSZPIKOWO
•
DOTCHAWICZO
ALS dzieci i niemowląt
ALS dzieci i niemowląt
•
Leki:
•
ADRENALINA
•
dożylnie lub doszpikowo
•
w pętlach co 3-5 minut
•
Typowa ampułka : 1mg w 1 ml roztwór 1:1000
•
Trzeba rozcieńczyć
•
1 mg do 10 ml –roztwór 1:10 000
•
w 1 ml jest 0,1 mg czyli 10 mikrog
•
DAWKOWANIE
•
10 mikrogramów /kg= 0,1 ml/kg
•
Dotchawiczo:
•
Adrenalina-bez rozcieńczenia :100 mikrog/kg
•
Atropina 30mikrog/kg
•
Lidokaina 2-3 mg/kg
•
5/5
ALS dzieci i niemowląt
ALS dzieci i niemowląt
•
LEKI:
•
PŁYNY ;20 ML/KG sól fizjolgiczna,Ringer,5% albumina
•
Inne leki
•
wg.taśmy Broselowa
•
wg.tablicy Oakleya