02 Zaburzenia rytmu serca na skutek wzmożonej bodźcotwórczości ośrodków dr Michalski SEM 2 1

background image

Zaburzenia rytmu serca na

Zaburzenia rytmu serca na

skutek wzmożonej

skutek wzmożonej

bodźcotwórczości

bodźcotwórczości

ośrodków pozazatokowych

ośrodków pozazatokowych

Dla studentów IV roku W.L.

Dla studentów IV roku W.L.

Zajęcia z kardiologii

Zajęcia z kardiologii

background image

Pobudzenia przedwczesne

Pobudzenia przedwczesne

Nadkomorowe –

Nadkomorowe –

-- przedsionkowe

-- przedsionkowe

-- z łącza przedsionkowo komorowego

-- z łącza przedsionkowo komorowego

kształt zespołu QRS prawidłowy lub

kształt zespołu QRS prawidłowy lub

jeżeli czas sprzężenia jest krótki to fala pobudzenia

jeżeli czas sprzężenia jest krótki to fala pobudzenia

może dotrzeć do śródkomorowego układu

może dotrzeć do śródkomorowego układu

przewodzenia w okresie czynnej refrakcji -

przewodzenia w okresie czynnej refrakcji -

»

»

dochodzi

dochodzi

do aberacji przewodzenia śródkomorowego –

do aberacji przewodzenia śródkomorowego –

znieksztąłcenia QRS

znieksztąłcenia QRS

Komorowe

Komorowe

background image

Pobudzenia przedwczesne

Pobudzenia przedwczesne

przedsionkowe

przedsionkowe

Załamek P ma inny kształt niż P

Załamek P ma inny kształt niż P

rytmu zatokowego

rytmu zatokowego

Pojawia się przedwcześnie

Pojawia się przedwcześnie

Odstęp PQ(PR) przekracza 0,1 s

Odstęp PQ(PR) przekracza 0,1 s

( 0,12 s )

( 0,12 s )

background image

Pobudzenia przedwczesne z

Pobudzenia przedwczesne z

łącza przedsionkowo-

łącza przedsionkowo-

komorowego

komorowego

Załamek P jest ujemny w

Załamek P jest ujemny w

odprowadzeniach II,III, aVF, dodatni

odprowadzeniach II,III, aVF, dodatni

w aVR

w aVR

P przed QRS –

P przed QRS –

»

»

PQ(PR)

PQ(PR)

<

<

0,1 s

0,1 s

P za QRS -

P za QRS -

»

»

QP

QP

<

<

0,2 s

0,2 s

P w QRS

P w QRS

background image

Pobudzenia przedwczesne

Pobudzenia przedwczesne

komorowe

komorowe

Zespół QRS zniekształcony, poszerzony

Zespół QRS zniekształcony, poszerzony

>

>

0,12 s

0,12 s

Kierunek załamka T i przemieszczenie odc. ST są

Kierunek załamka T i przemieszczenie odc. ST są

przeciwstawne do największego wychylenia zespołu

przeciwstawne do największego wychylenia zespołu

QRS

QRS

Kierunek QRS

Kierunek QRS

zgodny z kierunkiem zespołów zatokowych - z

zgodny z kierunkiem zespołów zatokowych - z

podstawy serca

podstawy serca

przeciwny – z koniuszka

przeciwny – z koniuszka

z lewej komory – morfologia RBBB

z lewej komory – morfologia RBBB

z prawej komory – morfologia LBBB

z prawej komory – morfologia LBBB

background image

Pamiętaj !

Pamiętaj !

3 pobudzenia bezpośrednio po sobie

3 pobudzenia bezpośrednio po sobie

występujące = RYTM

występujące = RYTM

Czynne rytmy pozazatokowe o

Czynne rytmy pozazatokowe o

częstości ponad 100/min. określa się

częstości ponad 100/min. określa się

mianem częstoskurczu

mianem częstoskurczu

background image

Częstoskurcz przedsionkowy

Częstoskurcz przedsionkowy

P – przed QRS

P – przed QRS

P – zmieniony kształt

P – zmieniony kształt

PQ

PQ

>

>

0,1 s

0,1 s

ORS prawidłowy lub zniekształcony ( aberacja )

ORS prawidłowy lub zniekształcony ( aberacja )

Pomiędzy załamkami P – linia izoelektryczna

Pomiędzy załamkami P – linia izoelektryczna

Jeżeli występują min. 3 typy ukształtowania P

Jeżeli występują min. 3 typy ukształtowania P

=

=

»

»

<

<

rytm przedsionków 100/ min.

rytm przedsionków 100/ min.

>

>

nadkomorowe wędrowanie rozrusznika /

nadkomorowe wędrowanie rozrusznika /

chaotyczny częstoskurcz przedsionkowy

chaotyczny częstoskurcz przedsionkowy

background image

Częstoskurcz z łącza

Częstoskurcz z łącza

przedsionkowo-komorowego

przedsionkowo-komorowego

nienapadowy – 60-130/min.

nienapadowy – 60-130/min.

napadowy – 120 -220/min.

napadowy – 120 -220/min.

background image

Częstoskurcz z wąskimi

zespołami QRS

Jest zawsze nadkomorowy!

background image

Częstoskurcz z szerokim

zespołami QRS może być

Częstoskurczem przedsionkowym
(SVT) z blokiem odnogi lub aberracja
przewodzenia

SVT z przewodzeniem przez drogę
dodatkową

Częstoskurczem komorowym (VT)

background image

Trzepotanie przedsionków

Trzepotanie przedsionków

Fale F- zęby piły w II, III, aVF

Fale F- zęby piły w II, III, aVF

Brak linii izoelektrycznej między falami

Brak linii izoelektrycznej między falami

F w odprowadzeniach kończynowych

F w odprowadzeniach kończynowych

Częstość przedsionków

Częstość przedsionków

>

>

200/min.

200/min.

Rytm komór miarowy (typowo) vs

Rytm komór miarowy (typowo) vs

niemiarowy

niemiarowy

background image

Migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków

(AF)

(AF)

Brak załamków P

Brak załamków P

Drobne, niemiarowe, różnokształtne

Drobne, niemiarowe, różnokształtne

fale f najlepiej widoczne w V1, V2 o

fale f najlepiej widoczne w V1, V2 o

częstości 350-600/min.

częstości 350-600/min.

Rytm komór niemiarowy (typowo) vs

Rytm komór niemiarowy (typowo) vs

miarowy

miarowy

background image

Typy migotania

przedsionków

Napadowe - ustępujące samoistnie,
zwykle <48h

Przetrwałe - trwa > 7 dni, wymaga
kardiowersji elektrycznej lub
farmakologicznej

Utrwalone – akceptowane, nie
ustąpiło po kardiowersji lub nawróciło
w ciągu 24h

background image

Częstoskurcz komorowy

Częstoskurcz komorowy

Nieutrwalony

Nieutrwalony

-

-

<

<

30 s

30 s

Utrwalony -

Utrwalony -

>

>

background image

Leczenie AF

Farmakologiczne

- Przywracanie rytmu

-

Kontrola rytmu (60-80/90-120) –
beta-blokery, Ca-blokery, Digoxin

Inwazyjne – ablacja RF łącza Av

izolacja żył pucnych

background image

Przywracanie rytmu

(kardiowersja)

Elektryczna

Farmakologiczna (propafenon,
sotalol, amiodaron)

background image

Leczenie przeciwkrzepliwe

O ile AF trwa> 48h (doustne
antykoagulanty) – 3-4 tyg. Przed i po
kardiowersji

U kogo dłużej?

background image

Napadowy częstoskurcz

Napadowy częstoskurcz

komorowy

komorowy

Zespoły QRS zniekształcone i poszerzone

Zespoły QRS zniekształcone i poszerzone

QRS o częstości 130-250/min.

QRS o częstości 130-250/min.

Załamki P

Załamki P

niewidoczne

niewidoczne

widoczne

widoczne

-prawidłowej morfologii

-prawidłowej morfologii

występują niezależnie od QRS

występują niezależnie od QRS

-ujemne w odprowadzeniach

-ujemne w odprowadzeniach

II,III,aVF i pojawiają się po QRS

II,III,aVF i pojawiają się po QRS

background image

Częstoskurcz komorowy typu

Częstoskurcz komorowy typu

torsade de pointes

torsade de pointes

Niemiarowy rytm komór 150-300/min.

Niemiarowy rytm komór 150-300/min.

Szerokie, zniekształcone QRS o stopniowo

Szerokie, zniekształcone QRS o stopniowo

zmieniającym się kierunku, w sekwencjach

zmieniającym się kierunku, w sekwencjach

od kilku do kilkunastu zespołów

od kilku do kilkunastu zespołów

Wydłużenie odstępu QT

Wydłużenie odstępu QT

Brak wydłużenia QT=

Brak wydłużenia QT=

»

»

częstoskurcz

częstoskurcz

wielokształtny

wielokształtny

background image

Trzepotanie / migotanie

Trzepotanie / migotanie

komór

komór

Zespoły QRS

Zespoły QRS

- regularna sinusoida =

- regularna sinusoida =

trzepotanie

trzepotanie

- różnokształtne niemiarowe

- różnokształtne niemiarowe

fale

fale

= migotanie

= migotanie

Brak linii izoelektrycznej między QRS

Brak linii izoelektrycznej między QRS

Częstość komór – 200-500/min.

Częstość komór – 200-500/min.


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Zaburzenia rytmu serca na skutek wzmożonej bodźcotwórczości ośrodków 1
Zaburzenia rytmu serca
Leki antyarytmiczne i leczenie zaburzeń rytmu serca
Komorowe i nadkomorowe zaburzenia rytmu serca
ZABURZENIA RYTMU SERCA I ZABURZENIA PRZEWODNICTWA MR
Zaburzenia rytmu serca[1], badania fizykalne
Zaburzenia rytmu serca wykład
Zaburzenia rytmu serca (2)
KOMOROWE ZABURZENIA RYTMU SERCA
Leczenie Zaburzeń rytmu serca
zaburzenia rytmu serca 2
Zaburzenia rytmu serca (3)
Patofizjologia, Zaburzenia rytmu serca2, Zaburzenie rytmu serca:Przyczyny: 1)dyselektrolitemia (hipo
ICD Nowoczesne Leczenie Zaburzeń Rytmu Serca 30 03 2010 KK
Rat. Med W - zaburzenia rytmu serca, ratownicto 2012 2013, ratownictwo medyczne

więcej podobnych podstron