Zaawansowane
Zabiegi
Resuscytacyjne
ALS

Michał
Kucap

1

Kucapek

NZK-

N

agłe

Z

atrzymanie

K

rążenia

•

60% zgonów u dorosłych w
chorobie niedokrwiennej serca

•

u 38 osób na 100 000 rocznie
dochodzi do NZK

•

u 17 osób na 100 000 rocznie
dochodzi do NZK w mechanizmie
MIGOTANIA KOMÓR (VF)

•

Odsetek przeżycia do wypisania
ze szpitala 10,7% (21,2% w VF)

2

Kucapek

Kucapek

3

OCENA BEZPIECZEŃSTWA

OCENA BEZPIECZEŃSTWA

OCENA PRZYTOMNOŚCI

OCENA PRZYTOMNOŚCI

WOŁANIE O POMOC

WOŁANIE O POMOC

UDROŻNIENIE DR. ODDECH.

UDROŻNIENIE DR. ODDECH.

OCENA ODDECHU 10s.

OCENA ODDECHU 10s.

TELEFON 999/112

TELEFON 999/112

30 UCIŚNIĘĆ

30 UCIŚNIĘC/2 WDECHY

2 WDECHY RATOWNICZE

PODŁĄCZENIE AED

POSTĘPUJ ZGODNIE Z
POLECENIAMI AED

Kucapek

4

Kucapek

5

Nie reaguje

RKO 30:2

Do momentu podłączenia AED

AED

ocena rytmu

Defibrylacja

zalecana

Defibrylacja

nie zalecana

1 Defibrylacja

150-360 J (dwufazowa)

lub 360 J (jednofazowa)

Udrożnij drogi oddechowe

Brak prawidłowego oddechu

Natychmiast podejmij

RKO 30:2

przez 2 min

Wyślij

kogoś po

AED

Zadzwoń

112/999

Natychmiast podejmij

RKO 30:2

przez 2 min

Kontynuuj dopóki poszkodowany

nie

zacznie oddychać prawidłowo

Wołaj o pomoc

Rytmy serca skojarzone z nagłym

zatrzymaniem krążenia dzieli się
na dwie grupy:



Rytmy do defibrylacji -

MIGOTANIE KOMÓR (VF)
CZĘSTOSKURCZ

i

KOMOROWY

bez tętna (VT)



Rytmy nie do defibrylacji -

ASYSTOLIA

i

aktywność

elektryczna bez tętna PEA

Kucapek

6

Rytmy w NZK

Kucapek

7

VF

VT

ASYSTOLIA

PEA

Rytmy w zatrzymaniu
krążenia

Kucapek

8

ASYSTOLIA

Rytmy w zatrzymaniu
krążenia

MIGOTANIE KOMÓR (VF)

Kucapek

9

Rytmy w zatrzymaniu
krążenia

PEA-aktywność elektryczna bez

tętna (Pulseless Electrical
Activity)

Kucapek

10

Rytmy w zatrzymaniu
krążenia

CZĘSTOSKURCZ KOMOROWY bez

tętna (VT)

Kucapek

11

DEFIBRYLACJA

Defibrylacja nazywa się przepływ przez

miokardium prądu elektrycznego o
dużym natężeniu. Wszystkie
defibrylatory mają trzy wspólne cechy:



źródło prądu stałego



kondensator

- dwie elektrody
Po wystąpieniu VF/VT zanik rzut serca i po

3 minutach rozpoczyna się uszkodzenie
mózgu wynikające z niedotlenienia.

Kucapek

12

Kucapek

13

Argumenty przemawiające za
wczesną defibrylacji:

Defibrylacja elektryczna jest kluczowym ogniwem łańcucha

przeżycia:

1.

Migotanie komór (VF) i częstoskurcz komorowy bez tętna

(VT) są najczęstszym mechanizmem zatrzymania krążenia

u dorosłych.

2.

Prawdopodobieństwo skuteczności defibrylacji maleje w

miarę upływu czasu. Z każdą minutą od zatrzymania

krążenia do rozpoczęcia RKO i wykonania defibrylacji

szansa na przeżycie chorego maleje o 10%.

3.

Defibrylacja wykonana w czasie do 1 min jest w 90%

efektywna, do 5 min . w 50%,a do 7 min . w 30% efektywna

Kucapek

14

Podstawowe zabiegi
resuscytacyjne:

Nie odwracają

migotania komór
w prawidłowy
rytm!!!

Kucapek

15

Ułożenie łyżek do
defibrylacji:

1.

Obie elektrody na bocznych ścianach
klatki piersiowej w linii środkowo-
pachowej

2.

Jedna elektroda na koniuszku serca
w linii środkowo-pachowej, druga
w okolicy podobojczykowej po
prawej w linii środkowo-
obojczykowej

3.

Jedna elektroda z przodu w lewej
okolicy przedsercowej, druga od tyły
serca tuż poniżej lewej łopatki

Kucapek

16

Aktualne zasady stosowania
defibrylacji:

•

możliwie jak najszybciej od NZK

•

pojedyncze wyładowania energii

•

wartości energii każdego wyładowania 360 J
defibrylator jednofazowy

•

defibrylator dwufazowy 120.150 J zgodnie z
zaleceniem producenta, jeśli brak
określonych zaleceń od producenta co do
wielkości energii, ratownik powinien
zastosować energię 200 J.

•

po wykonaniu pojedynczego wyładowania
prowadzimy przez 2 min RKO, a następnie
dokonujemy oceny aktualnego rytmu serca

Kucapek

17

Na jakie rzeczy mamy zwrócić
uwagę:



plastry które ma pacjent
przyklejone na klatce piersiowej



mocno owłosiona klatka
piersiowa



pacjent mokry np. wyciągnięty z
wody



wszczepiony rozrusznik serca



żel

Kucapek

18

Sposób wykonania
defibrylacji:



włącz defibrylator



ustaw przełącznik na odprowadzenia



przyklejamy samoprzylepne elektrody lub
posmaruj żelem łyżki



rozmieść elektrody na ciele pacjenta



wzrokowo sprawdź rytm na monitorze i go oceń



poinformuj że defibrylator się ładuje



kiedy się defibrylator naładuje przed każdym
wstrząsem wykonaj procedurę np. uwaga na trzy
będzie defibrylacja



zerkamy jeszcze szybkim ruchem czy jest
migotanie, sprawdzamy czy nikt nie dotyka
pacjenta i naciskamy przycisk wstrząs



natychmiast po przechodzimy do RKO,
rozpoczynając od uciśnięć klatki piersiowej

Kucapek

19

Kucapek

20

Kucapek

21

Uderzenie przedsercowe



Tylko u osób monitorowanych



Efektywne przy migotaniu komór

w czasie do 10s od początku

epizodu



Łokciową strona pięści uderzamy

w dolną połowę mostka z

wysokości ok. 20 cm



Stosowane w chwili gdy

defibrylator nie jest natychmiast

dostępny



Wykonywane tylko przez

przeszkolony personel

Zatrzymanie krążenia

ABC

BLS

Podłączenie

monitora

Ocena rytmu

VF
VT

Defibrylacja 200J

BLS – 2 min

Ocena rytmu

Defibrylacja 200J

BLS – 2 min

Ocena rytmu

Defibrylacja 360J

VF/VT

VF/VT

VF/VT

Adrenalina 1 mg

Amiodaron 300 mg

Wkłucie iv., intubacja

BLS – 2 min

Ocena rytmu

Defibrylacja 360J

VF/VT

BLS – 2 min

Ocena rytmu

VF/VT

Adrenalina 1 mg

O

ce

n

a

w

st

ę

p

n

a

I p

ę

tla

II

p

ę

tla

II

I p

ę

tla

IV

p

ę

tla

Defibrylacja 360J

24

Kucapek

Zatrzymanie krążenia

ABC

BLS

Podłączenie monitora

Ocena rytmu

asy
PE
A

BLS – 2 min

Ocena rytmu (ew. tętna)

asy/PEA

Adrenalina

1

mg

Atropina 3 mg

Wkłucie iv., intubacja

BLS – 2 min

Ocena rytmu (ew. tętna)

asy/PEA

BLS – 2 min

Ocena rytmu (ew. tętna)

asy/PEA

BLS – 2 min

Ocena rytmu (ew. tętna)

BLS – 2 min

Ocena rytmu (ew. tętna)

asy/PEA

Adrenalina 1 mg

asy/PEA

asy/PEA

Adrenalina 1 mg

O

ce

n

a

w

st

ę

p

n

a

I p

ę

tla
II

p

ę

tla

II

I

p

ę

tla

IV

p

ę

tla

V

p

ę

tla

25

Kucapek

W czasie resuscytacji - zwłaszcza przy

rytmach niedefibrylacyjnych - bardzo

ważne jest zwalczanie potencjalnie

odwracalnych przyczyn

zatrzymania krążenia (6H, 6T) !!!

Hipoksja

Tension pneumothorax (odma)

Hipowolemia

Tamponada serca

Hipo/hiperkaliemia itp..

Toksykologia-zatrucia

Hipotermia Zator płucny i wieńcowy
Hipo/Hiperglikemia Trauma- wypadki -urazy
H-Jony-Kwasica

26

Kucapek

Hipoksja



Zatrucia (niedrożność w konsekwencji
utraty przytomności i aspiracją treścią
żołądkową)



Tonięcie



Anafilaksja ( niedrożność na skutek
obrzęku- wczesna intubacja)



Astma



Porażenia prądem (poparzenie twarzy i
szyi = obrzęk i niedrożność dróg
oddechowych, porażenie mięśni
oddechowych)



Poparzenie dróg oddechowych

Hipoksja

Zminimalizuj ryzyko hipoksji

upewniając się że:



pacjent jest dobrze wentylowany



sprawdź czy klatka się unosi poprawnie



czy słychać obustronne szmery
oddechowe



sprawdź czy rurka intubacyjna jest
dobrze umiejscowiona

Hipowolemia



Częsta przyczyna PEA



Przywrócić objętość naczyniową



Zatamować krwotok



Zwrócić uwagę na krwawienia

wewnętrzne!!

Hipotermia



Tętno i oddech można sprawdzać nawet do
minuty



Gdy temperatura głęboka <30C= nie
podawaj leków



Temperatura głęboka 30-35C= leki
podawane w 2x dłuższych odstępach czasu



Przed ogrzaniem pacjenta >30C wykonaj
tylko 3 defibrylacje



,,Nikt nie jest martwy do puki nie jest
ciepły i martwy”

Hipo/Hiperkalemia

Hipokalemia: -utrata potasu przez

przewód pokarmowy (biegunka)

-stosowanie diuretyków
Leczenie: 2 mmol/min. przez 10

min. potasu

Hiperkalemia: - niewydolność

nerek

-leki: ACE-I, ARB (antagoniści

receptorów)

Leczenie: 10% chlorek wapnia

Kucapek

31

Kucapek

32

Odma prężna

Objawy:



Pierwotna przyczyna PEA



Opatrunek trójstronny



Odbarcz (2 z 3:niewydolność

oddechowa i sinica, rozwinięty
wstrząs, pogorszenie stanu
świadomości)

Tamponada serca



Trudne do rozpoznania



Uraz penetrujący klatkę

piersiową budzi mocne
podejrzenia co do powstania
tamponady i stanowi wskazanie
do nakłucia worka osierdziowego



Typowe objawy (przepełnione

żyły szyjne) są przesłonięte przez
NZK

Toksyczna substancja
(zatrucie)



WYWIAD!!



Badania laboratoryjne



Leczenie objawowe

Zator



Wywiad



Leczenie trombolityczne

Urazy

Kucapek

37

PYTANIA?

Kucapek

38

Kucapek

39

DZIĘKUJĘ ZA

UWAGĘ