INTERNA IV sem Endokryny Choroby kory nadnerczy

background image

INTERNA IV - sem Endokryny -
Choroby kory nadnerczy

Gruczoły nadnerczowe

The body has two adrenal glands,
one near the top of each kidney.
The inner part (medulla) of the
adrenal glands secretes hormones
such as adrenaline (epinephrine)
that affect blood pressure, heart
rate, sweating, and other
activities also regulated by the
sympathetic nervous system. The
outer part (cortex) secretes many
different hormones, including
corticosteroids (cortisone-like
hormones), androgens (male
hormones), and
mineralocorticoids, which control
blood pressure and the levels of
salt and potassium in the body.

background image

INTERNA IV - sem Endokryny -
Choroby kory nadnerczy

Prawidłowe nadnercze in situ

background image

INTERNA IV - sem Endokryny -
Choroby kory nadnerczy

background image

INTERNA IV - sem Endokryny -
Choroby kory nadnerczy

Metabolizm hormonów

sterydowych

background image

INTERNA IV - sem Endokryny -
Choroby kory nadnerczy

Zespoły nadnerczowe

spowodowane nadprodukcją

hormonów kory nadnerczy

Hiperkortyzolemia

(zespół Cushinga)

nadprodukcja kortyzolu

Zespół nadnerczowo-płciowy

Nadprodukcja sterydowych hormonów płciowych

Wirylizacja

nabycie cech męskich przez kobietę z powodu nadmiaru testosteronu

Feminizacja

nabycie cech kobiecych przez mężczyznę

Przedwczesne dojrzewanie płciowe

Dojrzewanie płciowe występujące za wcześnie z powodu nadmiaru

hormonów płciowych

Hiperaldosteronism

(zespółConn‘a)

nadmierna produkcja aldosteronu prowadząca do nadciśnienia i

hipokalemii

background image

INTERNA IV - sem Endokryny -
Choroby kory nadnerczy

Zespół Cushinga

W 1932 roku dr

Harvey Cushing

opisał 8 pacjentek z:

centralną otyłością

nietolerancją glukozy

nadciśnieniem

tętniczym

hirsutyzmem

osteoporozą

kamicą nerkową

labilnością emocjonalną

zaburzeniami

miesiączkowania

Objawy te są wynikiem

nadmiaru kortyzolu w

krwi

Zespół Cushinga jest

rzadki

~ 10

przypadków na 1 milion

mieszkańców

!Uwaga!

Najczęstszą przyczyną

nadmiaru sterydów we

krwi i ich działań

ubocznych jest ich

stosowanie jako leków z

powodu innych chorób

background image

INTERNA IV - sem Endokryny -
Choroby kory nadnerczy

Przyczyny Zespołu Cushinga

ACTH - zależne

Guzy przysadki (68%) –

choroba Cushinga

Zespół ektopowego ACTH (12%)

Zespół ektopowego CRH (< 1%)

ACTH - niezależne

Gruczolaki kory nadnerczy (10%)

Raki kory nadnerczy (8%)

Rozrost mikro- i makroguzkowy (1%)

background image

INTERNA IV - sem Endokryny -
Choroby kory nadnerczy

Patofizjologia różnych postaci

zespołu Cushinga

background image
background image

INTERNA IV - sem Endokryny -
Choroby kory nadnerczy

background image

INTERNA IV - sem Endokryny -
Choroby kory nadnerczy

Diagnostyka biochemiczna

zespołu Cushinga

Rytm dobowy kortyzolu i ACTH

Wydalanie metabolitów
sterydowych w dobowej
zbiórce moczu

Test z dexametazonem

Cewnikowanie zatoki skalistej
+ test stymulacji CRH

background image

INTERNA IV - sem Endokryny -
Choroby kory nadnerczy

Diagnostyka obrazowa

zespołu Cushinga

Badania radiologiczne

USG jamy brzusznej

KT jamy brzusznej i płuc

MRI przysadki mózgowej

Octreoscan

Badania radiologiczne wykonuje
się dla ustalenia lokalizacji guza
po wykonaniu diagnostyki
hormonalnej

Diagnostyka radiologiczna nie
służy do ustalania
rozpoznania zespołu
Cushinga!

KT jamy brzusznej:

guz lewego nadnercza

background image
background image

INTERNA IV - sem Endokryny -
Choroby kory nadnerczy

Leczenie zespołu

Cushing’a

Gruczolaki przysadki

Transsfenoidalna adenomektomia

najczęściej stosowane leczenie (skuteczność > 80
%)

Radioterapia

Leki hamujące produkcję kortyzolu
przez nadnercza (Aminoglutetimid)

background image

INTERNA IV - sem Endokryny -
Choroby kory nadnerczy

Leczenie zespołu

Cushing’a

Guzy kory

nadnerczy

leczenie
chirurgiczne

Leki hamujące
produkcję kortyzolu

Guz kory nadnercza

background image

INTERNA IV - sem Endokryny -
Choroby kory nadnerczy

Wskazania do chirurgicznego

usunięcia guza nadnercza

Guzy kory nadnerczy produkujące w

nadmiarze hormony

Guzy części rdzeniowej nadnerczy,

produkujące w nadmiarze katecholaminy

(

pheochromocytoma

).

Większość litych guzów nadnerczy o średnicy

powyżej 4 cm

Pierwotne raki nadnerczy

Obecność jakiejkolwiek masy w rzucie

nadnercza powodującej ból lub bolesność w

okolicy lędźwiowej

background image
background image

INTERNA IV - sem Endokryny -
Choroby kory nadnerczy

Choroba Addisona

niewydolność kory nadnerczy
spowodowana zniszczeniem lub
nieprawidłowym działaniem całej
części (>90%) korowej gruczołu,
zarówno w zakresie produkcji
glikokortykoidów jak i
mineralokortykoidów

40-60 przypadków/milion mieszkańców

background image

INTERNA IV - sem Endokryny -
Choroby kory nadnerczy

Choroba Addisona -
objawy

Przebarwienia skóry i błon śluzowych

Często wyprzedzają pojawienie się
innych objawów o miesiące i lata

Spowodowane nadmiarem ACTH

Dotyczy zwykle części ciała
eksponowanych na słońce

Bielactwo

Gdy przyczyna autoimmunologiczna

background image

INTERNA IV - sem Endokryny -
Choroby kory nadnerczy

Choroba Addisona -

objawy

Postępujące zmęczenie

Brak apetytu

Utrata masy ciała

Nudności i wymioty, czasem biegunka

Hipotonia ortostatyczna

Bóle i osłabienie mięśni

Zaburzenia
miesiączkowania/impotencja

background image

INTERNA IV - sem Endokryny -
Choroby kory nadnerczy

background image

INTERNA IV - sem Endokryny -
Choroby kory nadnerczy

Choroba Addisona -

przyczyny

Idiopatyczna autoimmunologiczna (>80%)

Gruźlica i inne choroby ziarniniakowe

(sarkoidoza, histoplazmoza)(~10%)

Ziarnica złośliwa i inne chłoniaki

Przerzuty nowotworowe (płuca, piersi,

nerki, jelito grube)

Choroby metaboliczne (amyloidoza,

hemochromatoza)

AIDS i inne stany upośledzenia odporności

background image

INTERNA IV - sem Endokryny -
Choroby kory nadnerczy

Choroba Addisona -

przyczyny

Zespół Allgrove – wrodzony brak

wrażliwość nadnerczy na ACTH

Zaburzenia -oksydacji bardzo

długołańcuchowych kwasów tłuszczowych

(na skutek kumulacji tych kwasów w

nadnerczach)

Wrodzony przerost nadnerczy

Polekowe (ketokonazol, aminoglutetimid,

mitotan, busulfan)

poradiacyjne

background image

INTERNA IV - sem Endokryny -
Choroby kory nadnerczy

Ostra niewydolność

kory nadnerczy -

przyczyny

Dekompensacja choroby Addisona (uraz,

gorączka, zabieg chirurgiczny)

Obustronny krwotok do nadnerczy

Zespół Waterhouse-Friderichsena (infekcja

paciorkowcowa lub meningokokowa)

Powikłanie ciąży, leczenia

przeciwkrzepliwego, APS, SLE

Obustronny zator tętnic nadnerczowych

lub zakrzep żył nadnerczowych

Obustronna adrenalektomia

background image

INTERNA IV - sem Endokryny -
Choroby kory nadnerczy

Diagnostyka choroby

Addisona

Test z Synacthenem (syntetyczny ACTH)

U chorych z chorobą Addisona nie pojawia
się (lub jest minimalny) wzrost stężenia
kortzolu ani aldosteronu

Hiponatremia, hiperkalemia i łagodna
zasadowica metaboliczna

Wzrost mocznika i kreatyniny (w
następstwie hipowolemii)

Hipoglikemia na czczo

background image

INTERNA IV - sem Endokryny -
Choroby kory nadnerczy

Diagnostyka choroby

Addisona

Niedokrwistość normocytowa,
normochromiczna

TSH (może być podwyższone)

Przeciwciała przeciwtarczycowe

PRL – łagodna hiperprolaktynemia

Badania w kierunku Tbc,
sarkoidozy, histoplazmozy

background image

INTERNA IV - sem Endokryny -
Choroby kory nadnerczy

Leczenie choroby

Addisona

Leczenie substytucyjne Fludrocortyzonem

U niektórych chorych nie jest niezbędna

Dawka powinna zapewnić prawidłowe ciśnienie

tętnicze oraz natremię i kalemię

Nie ma potrzeby zwiększania dawki w sytuacjach

stresowych

Leczenie substytucyjne Hydrocortyzonem

Dawka dobowa: 20-30 mg

Dawka powinna być dobrana napodstawie braku

objawów niewydolności kory nadnerczy

Możma stosować prednizon lub prednizolon, dawka

dobowa ok. 5-7,5 mg


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
INTERNA IV sem Endokryny Choroby kory nadnerczy
INTERNA IV sem Endokryny Neuroendokrynne nowotwory przew
seminarium 7 - choroby kory nadnerczy, Medycyna, Interna, Endokrynologia (w tym diabetologia)
CHOROBY KORY NADNERCZY, Medycyna, Interna, Endokrynologia (w tym diabetologia)
Pytania do tematu fizjologia i choroby kory nadnerczy, MEDYCZNE, INTERNA i PIEL INTERNISTYCZNE
Choroby kory nadnerczy
Choroby kory nadnerczy
Nadczynno i niezynno kory nadnerczy, In Search of Sunrise 1 - 9, In Search of Sunrise 10 Austral
WYKŁAD (2008) - Hormony kory nadnerczy, materiały ŚUM, IV rok, Farmakologia, IV rok, 8 - Hormony (Th
Drogi podawania leków u bydła, Studia, IV ROK, Bydło, Nowy folder, INTERNA, Interna - bydło sem. VII
Nadcz. i niez. kory nadnerczy, Interna giełda MedRat,EKG, Wykłady,prelekcje
sem[1].04- Choroby opłucnej, Medycyna, Interna, Pulmonologia
sem[1].08- choroby śródmiąższowe płuc, Medycyna, Interna, Pulmonologia
2004 choroby kory i rdzenia nadnerczy uwar gen PHMD
Nadczynno i niezynno kory nadnerczy, In Search of Sunrise 1 - 9, In Search of Sunrise 10 Austral
Pierwotna przewlek a niedoczynnoŠ kory nadnerczy – choroba Addisona

więcej podobnych podstron