BADANIE PODMIOTOWE

BADANIE PODMIOTOWE

I PRZEDMIOTOWE

I PRZEDMIOTOWE

PRZEWODU

PRZEWODU

POKARMOWEGO

POKARMOWEGO

BADANIE PODMIOTOWE

BADANIE PODMIOTOWE

Ból brzucha

Ból brzucha



Trzewny

Trzewny

Wywołany rozciągnięciem lub

Wywołany rozciągnięciem lub

procesem zapalnym ścian narządów

procesem zapalnym ścian narządów

trzewnych

trzewnych



Somatyczny

Somatyczny

Wywodzący się ze ścian jamy brzusznej

Wywodzący się ze ścian jamy brzusznej

Ból brzucha

Ból brzucha

Ból trzewny

Ból trzewny



tępy, gryzący, kurczowy

tępy, gryzący, kurczowy



odczuwany w okolicy pośrodkowej ciała

odczuwany w okolicy pośrodkowej ciała

niezależnie od umiejscowienia narządu

niezależnie od umiejscowienia narządu



towarzyszące objawy trzewne

towarzyszące objawy trzewne



ruch nie nasila bólu (chory zgina się,

ruch nie nasila bólu (chory zgina się,

„skręca” z bólu)

„skręca” z bólu)

Ból brzucha

Ból brzucha

Ból somatyczny

Ból somatyczny



wyraźnie umiejscowiony, bezpośrednio nad

wyraźnie umiejscowiony, bezpośrednio nad

miejscem podrażnienia lub zapalenia otrzewnej

miejscem podrażnienia lub zapalenia otrzewnej



ruch i rozciąganie otrzewnej powodują nasilenie

ruch i rozciąganie otrzewnej powodują nasilenie

bólu (chory stara się leżeć nieruchomo)

bólu (chory stara się leżeć nieruchomo)



badanie palpacyjne wywołuje nasilenie bólu

badanie palpacyjne wywołuje nasilenie bólu

oraz wzrost napięcia powłok brzusznych

oraz wzrost napięcia powłok brzusznych

(obrona mięśniowa)

(obrona mięśniowa)



przy nagłym zwolnieniu ucisku ból gwałtownie

przy nagłym zwolnieniu ucisku ból gwałtownie

narasta

narasta

Ból brzucha

Ból brzucha



Ból uogólniony

Ból uogólniony



Ból ograniczony do jednego narządu lub

Ból ograniczony do jednego narządu lub

części jamy brzusznej

części jamy brzusznej



Ból przeniesiony

Ból przeniesiony

Spowodowany chorobami narządów,

Spowodowany chorobami narządów,

leżących poza jamą brzuszną

leżących poza jamą brzuszną

- zawał mięśnia sercowego

- zawał mięśnia sercowego

- zapalenie osierdzia

- zapalenie osierdzia

- zapalenie opłucnej

- zapalenie opłucnej

Ból brzucha – najważniejsze pytania:

Ból brzucha – najważniejsze pytania:



Umiejscowienie bólu

Umiejscowienie bólu



Promieniowanie bólu

Promieniowanie bólu



Charakter bólu

Charakter bólu



Nasilenie bólu

Nasilenie bólu



Czas trwania bólu

Czas trwania bólu

Ból brzucha – najważniejsze

Ból brzucha – najważniejsze

pytania:

pytania:



Objawy towarzyszące

Objawy towarzyszące

- nudności

- nudności

- wymioty

- wymioty

- zgaga

- zgaga

- wzdęcie brzucha

- wzdęcie brzucha

- biegunka

- biegunka

- zaparcie

- zaparcie

- gorączka

- gorączka

- dreszcze

- dreszcze

- żółtaczka

- żółtaczka

- zmiana częstości oddawania moczu

- zmiana częstości oddawania moczu

- zmiana barwy moczu

- zmiana barwy moczu

- zmiana barwy stolca

- zmiana barwy stolca

Ból brzucha – najważniejsze

Ból brzucha – najważniejsze

pytania:

pytania:



Czynniki wywołujące ból

Czynniki wywołujące ból

- posiłek (w jakim czasie po posiłku)

- posiłek (w jakim czasie po posiłku)

- głód

- głód

- dieta

- dieta

- stres

- stres

- pozycja ciała

- pozycja ciała

- ruch

- ruch

- leki

- leki

Ból brzucha – najważniejsze

Ból brzucha – najważniejsze

pytania:

pytania:



Czynniki łagodzące ból

Czynniki łagodzące ból

- posiłek (w jakim czasie po posiłku)

- posiłek (w jakim czasie po posiłku)

- głód

- głód

- dieta

- dieta

- oddanie gazów, stolca

- oddanie gazów, stolca

- odbijanie

- odbijanie

- wymioty

- wymioty

- oddanie moczu

- oddanie moczu

- leki (jakie?)

- leki (jakie?)

Ból brzucha – najważniejsze

Ból brzucha – najważniejsze

pytania:

pytania:



Rytmiczność bólu

Rytmiczność bólu

- związek z porą dnia

- związek z porą dnia

- związek z porą roku

- związek z porą roku

- związek z rutynowymi czynnościami

- związek z rutynowymi czynnościami

Dysfagia

Dysfagia



Organiczna

Organiczna

Istnienie mechanicznej przeszkody,

Istnienie mechanicznej przeszkody,

zwężającej światło przełyku

zwężającej światło przełyku



Czynnościowa

Czynnościowa

Zaburzenie perystaltyki przełyku

Zaburzenie perystaltyki przełyku

Dysfagia

Dysfagia

Najczęstsze przyczyny dysfagii:

Najczęstsze przyczyny dysfagii:



Rak przełyku

Rak przełyku



Achalazja wpustu

Achalazja wpustu



Owrzodzenie przełyku

Owrzodzenie przełyku



Twardzina układowa

Twardzina układowa



Choroby neurologiczne

Choroby neurologiczne



Ucisk z zewnątrz (wole, guz)

Ucisk z zewnątrz (wole, guz)

Dysfagia – najważniejsze

Dysfagia – najważniejsze

pytania:

pytania:



Dynamika pojawiania się dolegliwości

Dynamika pojawiania się dolegliwości

- nagle

- nagle

- stopniowy rozwój (tygodnie, miesiące)

- stopniowy rozwój (tygodnie, miesiące)



Charakterystyka pojawiania się dolegliwości

Charakterystyka pojawiania się dolegliwości

- stale

- stale

- okresowo

- okresowo



Objawy towarzyszące

Objawy towarzyszące

- utrata masy ciała

- utrata masy ciała

- ból

- ból

- zgaga

- zgaga

- kaszel

- kaszel

Dysfagia

Dysfagia



dotyczy tylko pokarmów stałych -

dotyczy tylko pokarmów stałych -

charakterystyczne dla mechanicznej

charakterystyczne dla mechanicznej

przeszkody

przeszkody



dotyczy od początku zarówno

dotyczy od początku zarówno

pokarmów stałych jak i płynnych -

pokarmów stałych jak i płynnych -

charakterystyczne dla achalazji

charakterystyczne dla achalazji

Zgaga

Zgaga

Piekący, palący ból za mostkiem, promieniujący

Piekący, palący ból za mostkiem, promieniujący

do gardła, często z towarzyszącym kwaśnym

do gardła, często z towarzyszącym kwaśnym

lub gorzkim smakiem w ustach.

lub gorzkim smakiem w ustach.

Przyczyna – upośledzenie funkcji dolnego

Przyczyna – upośledzenie funkcji dolnego

zwieracza przełyku.

zwieracza przełyku.



Choroba refluksowa

Choroba refluksowa



Przepuklina rozworu przełykowego przepony

Przepuklina rozworu przełykowego przepony

Zgaga – najważniejsze pytania:

Zgaga – najważniejsze pytania:



Czynniki wywołujące

Czynniki wywołujące

- dieta (słodycze, alkohol)

- dieta (słodycze, alkohol)

- palenie papierosów

- palenie papierosów

- pozycja ciała (pochylona, leżąca)

- pozycja ciała (pochylona, leżąca)

- ciąża

- ciąża



Objawy towarzyszące

Objawy towarzyszące

- nudności

- nudności

- wymioty

- wymioty

- ból za mostkiem

- ból za mostkiem

Nudności

Nudności



Subiektywne odczucie

Subiektywne odczucie

nadchodzących

nadchodzących

wymiotów

wymiotów

Nudności – najważniejsze

Nudności – najważniejsze

pytania:

pytania:



Czas trwania nudności (od kilku godzin do kilku dni)

Czas trwania nudności (od kilku godzin do kilku dni)



Objawy towarzyszące

Objawy towarzyszące

- odbijania

- odbijania

- wymioty

- wymioty

- objawy neurowegetatywne (bladość, osłabienie,

- objawy neurowegetatywne (bladość, osłabienie,

poty)

poty)

- bóle brzucha

- bóle brzucha

- biegunka

- biegunka



Czynniki wywołujące

Czynniki wywołujące

- nieprzyjemny zapach, smak, widok

- nieprzyjemny zapach, smak, widok

- stymulacja błędnika ucha wewnętrznego (choroba

- stymulacja błędnika ucha wewnętrznego (choroba

lokomocyjna)

lokomocyjna)

- leki

- leki

Wymioty

Wymioty



Aktywne, odruchowe opróżnianie

Aktywne, odruchowe opróżnianie

zawartości żołądka.

zawartości żołądka.

Wymioty – najważniejsze

Wymioty – najważniejsze

pytania:

pytania:



czas trwania wymiotów

czas trwania wymiotów



częstość wymiotów

częstość wymiotów



związek z porą dnia

związek z porą dnia



związek z jedzeniem

związek z jedzeniem



związek z przyjmowaniem leków, alkoholem

związek z przyjmowaniem leków, alkoholem



związek z podróżami

związek z podróżami



objawy towarzyszące

objawy towarzyszące

Wymioty – najważniejsze

Wymioty – najważniejsze

pytania:

pytania:



wygląd wymiotów

wygląd wymiotów

- obecność niestrawionych resztek pokarmu,

- obecność niestrawionych resztek pokarmu,

treść zastoinowa

treść zastoinowa

- domieszka żółci

- domieszka żółci

- obecność świeżej krwi lub wymioty fusowate

- obecność świeżej krwi lub wymioty fusowate



przyjmowane leki

przyjmowane leki

- NLPZ

- NLPZ



choroby towarzyszące

choroby towarzyszące



ciąża

ciąża

Najczęstsze przyczyny nudności

Najczęstsze przyczyny nudności

i wymiotów:

i wymiotów:



Choroby przewodu pokarmowego:

Choroby przewodu pokarmowego:

- choroby przełyku

- choroby przełyku

- choroby żołądka i dwunastnicy

- choroby żołądka i dwunastnicy





zwężenie odźwiernika

zwężenie odźwiernika





zapalenie żołądka i/lub dwunastnicy

zapalenie żołądka i/lub dwunastnicy





wrzód żołądka

wrzód żołądka





wrzód dwunastnicy

wrzód dwunastnicy





rak żołądka

rak żołądka





upośledzenie opróżniania żołądka

upośledzenie opróżniania żołądka

(np. w cukrzycy)

(np. w cukrzycy)

Najczęstsze przyczyny nudności

Najczęstsze przyczyny nudności

i wymiotów:

i wymiotów:

-

-

choroby jelita cienkiego i grubego

choroby jelita cienkiego i grubego





niedrożność

niedrożność





stany zapalne (np. wyrostka robaczkowego)

stany zapalne (np. wyrostka robaczkowego)





guzy

guzy

- choroby dróg żółciowych

- choroby dróg żółciowych





zapalenie dróg żółciowych

zapalenie dróg żółciowych





kolka żółciowa

kolka żółciowa

- choroby trzustki

- choroby trzustki





ostre zapalenie trzustki

ostre zapalenie trzustki





rak trzustki

rak trzustki

- zapalenie otrzewnej

- zapalenie otrzewnej

Najczęstsze przyczyny nudności

Najczęstsze przyczyny nudności

i wymiotów:

i wymiotów:



Choroby układu moczowego

Choroby układu moczowego

- ostra i przewlekła niewydolność nerek

- ostra i przewlekła niewydolność nerek

- kolka nerkowa

- kolka nerkowa



Zaburzenia hormonalne (ciąża!)

Zaburzenia hormonalne (ciąża!)



Choroby układu nerwowego (w tym migreny)

Choroby układu nerwowego (w tym migreny)



Choroby układu krążenia

Choroby układu krążenia

- zawał serca

- zawał serca



Choroby psychiczne

Choroby psychiczne



Czynniki toksyczne

Czynniki toksyczne

- alkohol!

- alkohol!

- leki (digoksyna, morfina, leki cytostatyczne,

- leki (digoksyna, morfina, leki cytostatyczne,

hormonalne)

hormonalne)

- infekcje wirusowe, bakteryjne

- infekcje wirusowe, bakteryjne

Wymioty z domieszką krwi

Wymioty z domieszką krwi

Są objawem krwawienia z górnego

Są objawem krwawienia z górnego

odcinka przewodu pokarmowego.

odcinka przewodu pokarmowego.



domieszka świeżej krwi

domieszka świeżej krwi



treść brunatna („fusowate

treść brunatna („fusowate

wymioty”)

wymioty”)

Wymioty z domieszką krwi -

Wymioty z domieszką krwi -

najczęstsze przyczyny:

najczęstsze przyczyny:



Wrzód żołądka

Wrzód żołądka



Wrzód dwunastnicy

Wrzód dwunastnicy



Zapalenie nadżerkowe błony śluzowej żołądka,

Zapalenie nadżerkowe błony śluzowej żołądka,

dwunastnicy (kwas acetylosalicylowy!)

dwunastnicy (kwas acetylosalicylowy!)



Żylaki przełyku

Żylaki przełyku



Zespół Mallory'ego – Weissa

Zespół Mallory'ego – Weissa



Guzy (raki, polipy)

Guzy (raki, polipy)



Skazy krwotoczne

Skazy krwotoczne

Zespół Mallory'ego-

Zespół Mallory'ego-

Weissa

Weissa



Pęknięcie błony śluzowej w zespole Mallory'ego-
Weissa powstaje najczęściej na skutek
gwałtownych i obfitych wymiotów (około 40%
chorych wymioty jednak neguje). Zespół
Mallory'ego-Weissa najczęściej występuje u
alkoholików lub osób, które nadużywają często
alkoholu (wiąże się to z uporczywymi
wymiotami).Może być również wywołany przez
niepowściągliwe wymioty ciężarnych

[

.

Czynnikiem ryzyka zespołu Mallory'ego-Weissa
jest także bulimia

i prawdopodobnie przepuklina

rozworu przełykowego

.

Wzdęcia brzucha

Wzdęcia brzucha

Gromadzenie się nadmiernej ilości

Gromadzenie się nadmiernej ilości

gazów

gazów

w świetle przewodu pokarmowego.

w świetle przewodu pokarmowego.

Wzdęcia brzucha

Wzdęcia brzucha

Wzdęcia brzucha -

Wzdęcia brzucha -

najczęstsze

najczęstsze

przyczyny:

przyczyny:



zaburzenia czynnościowe przewodu

zaburzenia czynnościowe przewodu

pokarmowego

pokarmowego



spożywanie napojów gazowanych

spożywanie napojów gazowanych



żucie gumy

żucie gumy



palenie papierosów

palenie papierosów



dieta

dieta



przeszkoda pasażu jelitowego

przeszkoda pasażu jelitowego

- zrosty pooperacyjne

- zrosty pooperacyjne

- choroba Leśniowskiego – Crohna

- choroba Leśniowskiego – Crohna

- guzy jelita

- guzy jelita



leki

leki

Biegunka

Biegunka



Oddawanie nieuformowanego stolca

Oddawanie nieuformowanego stolca

częściej niż

częściej niż

trzy razy w ciągu doby

trzy razy w ciągu doby

.

.

Biegunka -

Biegunka -

najczęstsze

najczęstsze

przyczyny:

przyczyny:



zakażenie przewodu pokarmowego

zakażenie przewodu pokarmowego

- bakteryjne

- bakteryjne

- wirusowe

- wirusowe

- pasożytnicze

- pasożytnicze



zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego

zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego



zaburzenia wchłaniania

zaburzenia wchłaniania



zapalenia swoiste jelit

zapalenia swoiste jelit



rak jelita

rak jelita



stany po resekcji jelita

stany po resekcji jelita



nadczynność tarczycy

nadczynność tarczycy



nadużycie leków przeczyszczających

nadużycie leków przeczyszczających



leki

leki

- antybiotyki

- antybiotyki

Biegunka –

Biegunka –

najważniejsze

najważniejsze

pytania:

pytania:



czas trwanie biegunki

czas trwanie biegunki



częstość oddawania stolca

częstość oddawania stolca



związek z porą dnia

związek z porą dnia



związek z jedzeniem

związek z jedzeniem



związek z dietą (mleko!)

związek z dietą (mleko!)



konsystencja stolca

konsystencja stolca



barwa stolca

barwa stolca

- czarne, smoliste stolce

- czarne, smoliste stolce

- stolce odbarwione

- stolce odbarwione

Biegunka –

Biegunka –

najważniejsze

najważniejsze

pytania:

pytania:



obecność domieszek śluzu, krwi

obecność domieszek śluzu, krwi



objawy towarzyszące

objawy towarzyszące

- ból brzucha

- ból brzucha

- wzdęcia brzucha

- wzdęcia brzucha

- gorączka, dreszcze

- gorączka, dreszcze

- bolesne parcie na stolec

- bolesne parcie na stolec



przyjmowane leki

przyjmowane leki



choroby współistniejące

choroby współistniejące

Zaparcie

Zaparcie



Rzadsze niż normalne oddawanie

Rzadsze niż normalne oddawanie

stolca (

stolca (

dwa lub

dwa lub

mniej wypróżnienia na tydzień

mniej wypróżnienia na tydzień

),

),

zwykle z dużym

zwykle z dużym

wysiłkiem, w niewielkich ilościach.

wysiłkiem, w niewielkich ilościach.

Zaparcie -

Zaparcie -

najczęstsze

najczęstsze

przyczyny:

przyczyny:



dieta ubogoresztkowa

dieta ubogoresztkowa



brak ruchu

brak ruchu



zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego

zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego



leki (opiaty, preparaty neutralizujące, antagoniści

leki (opiaty, preparaty neutralizujące, antagoniści

kanału wapniowego)

kanału wapniowego)



niedoczynność tarczycy

niedoczynność tarczycy



ciąża

ciąża



zaburzenia neurologiczne

zaburzenia neurologiczne



choroby psychiczne

choroby psychiczne



rak jelita grubego (odbytnica, lewa połowa okrężnicy)

rak jelita grubego (odbytnica, lewa połowa okrężnicy)



zaburzenia elektrolitowe

zaburzenia elektrolitowe

Domieszka świeżej krwi

Domieszka świeżej krwi

w stolcu

w stolcu

-

-

krwawienie z

krwawienie z

dolnego

dolnego

odcinka przewodu pokarmowego

odcinka przewodu pokarmowego



guzy krwawnicze odbytu

guzy krwawnicze odbytu



rak jelita grubego

rak jelita grubego



polipy jelita

polipy jelita



swoiste zapalenia jelit

swoiste zapalenia jelit



uchyłki jelit

uchyłki jelit

Smoliste stolce

Smoliste stolce

– krwawienie z

– krwawienie z

górnego

górnego

odcinka przewodu

odcinka przewodu

pokarmowego

pokarmowego



krwawienie z przełyku, żołądka,

krwawienie z przełyku, żołądka,

dwunastnicy

dwunastnicy



leki (preparaty żelaza!, sole bizmutu)

leki (preparaty żelaza!, sole bizmutu)

Rak jelita grubego:

Rak jelita grubego:



odbytnica, lewa połowa okrężnicy

odbytnica, lewa połowa okrężnicy

–

–

zaparcia

zaparcia

–

–

ołówkowate stolce

ołówkowate stolce



prawa połowa okrężnicy

prawa połowa okrężnicy

–

–

niedokrwistość

niedokrwistość

Żółtaczka

Żółtaczka



Żółte zabarwienie skóry i błon

Żółte zabarwienie skóry i błon

śluzowych,

śluzowych,

spowodowane nagromadzeniem

spowodowane nagromadzeniem

bilirubiny

bilirubiny

we krwi i w tkankach

we krwi i w tkankach

Żółtaczka

Żółtaczka



Przedwątrobowa

Przedwątrobowa

- niedokrwistości hemolityczne

- niedokrwistości hemolityczne

- zespół Gilberta

- zespół Gilberta

- zespół Criglera - Najjara

- zespół Criglera - Najjara



Wewnątrzwątrobowa

Wewnątrzwątrobowa

- choroby wrodzone (zespół Dubina – Johnsona)

- choroby wrodzone (zespół Dubina – Johnsona)

- wirusowe zapalenia wątroby

- wirusowe zapalenia wątroby

- alkoholowe zapalenia wątroby

- alkoholowe zapalenia wątroby

- autoimmunologiczne zapalenia wątroby

- autoimmunologiczne zapalenia wątroby

- polekowe zapalenia wątroby (paracetamol)

- polekowe zapalenia wątroby (paracetamol)

- pierwotna marskość żółciowa

- pierwotna marskość żółciowa

- żółtaczka cholestatyczna ciężarnych

- żółtaczka cholestatyczna ciężarnych



Zewnątrzwątrobowa

Zewnątrzwątrobowa

- kamica przewodowa i pęcherzyka żółciowego

- kamica przewodowa i pęcherzyka żółciowego

- stwardniające zapalenie dróg żółciowych

- stwardniające zapalenie dróg żółciowych

- nowotwory dróg żółciowych

- nowotwory dróg żółciowych

- rak trzustki

- rak trzustki

Żółtaczka –

Żółtaczka –

najważniejsze

najważniejsze

pytania:

pytania:



Czas trwania żółtaczki

Czas trwania żółtaczki



Oddawanie ciemnego moczu

Oddawanie ciemnego moczu



Odbarwienie stolca

Odbarwienie stolca



Objawy towarzyszące

Objawy towarzyszące

- świąd skóry

- świąd skóry

- ból, wzdęcia brzucha

- ból, wzdęcia brzucha

- chudnięcie

- chudnięcie

Żółtaczka –

Żółtaczka –

najważniejsze

najważniejsze

pytania:

pytania:



Zabiegi operacyjne, stomatologiczne,

Zabiegi operacyjne, stomatologiczne,

iniekcje, transfuzje w wywiadzie

iniekcje, transfuzje w wywiadzie



Kontakt z chorymi na WZW

Kontakt z chorymi na WZW



Nałogi (narkotyki, alkoholizm)

Nałogi (narkotyki, alkoholizm)



Kontakt ze związkami hepatotoksycznymi

Kontakt ze związkami hepatotoksycznymi

(herbicydy, rozpuszczalniki, lakiery)

(herbicydy, rozpuszczalniki, lakiery)



Przyjmowane leki

Przyjmowane leki

Wodobrzusze

Wodobrzusze



Patologiczne gromadzenie się płynu

Patologiczne gromadzenie się płynu

w jamie

w jamie

otrzewnej

otrzewnej

Wodobrzusze -

Wodobrzusze -

najczęstsze

najczęstsze

przyczyny:

przyczyny:



Choroby wątroby

Choroby wątroby

- nadciśnienie wrotne

- nadciśnienie wrotne

- marskość wątroby

- marskość wątroby

- zakrzepica żył wątrobowych

- zakrzepica żył wątrobowych

- rak wątroby

- rak wątroby



Choroby nowotworowe

Choroby nowotworowe



Niewydolność serca

Niewydolność serca



Niewydolność nerek

Niewydolność nerek



Ostre zapalenie trzustki

Ostre zapalenie trzustki



Choroby zakaźne (AIDS)

Choroby zakaźne (AIDS)

Wodobrzusze –

Wodobrzusze –

najważniejsze

najważniejsze

pytania:

pytania:



Czas trwania wodobrzusza

Czas trwania wodobrzusza



Szybkość narastania

Szybkość narastania



Objawy towarzyszące

Objawy towarzyszące

- bóle brzucha

- bóle brzucha

- żółtaczka

- żółtaczka

- duszność

- duszność

- chudnięcie

- chudnięcie

BADANIE PRZEDMIOTOWE

BADANIE PRZEDMIOTOWE

Oglądanie

Oglądanie



Kształt brzucha

Kształt brzucha



Wysklepienie brzucha

Wysklepienie brzucha



Symetryczność

Symetryczność



Udział w oddychaniu

Udział w oddychaniu



Stan pępka

Stan pępka



Tętnienia

Tętnienia



Ruchy robaczkowe

Ruchy robaczkowe



Guzy

Guzy



Blizny

Blizny



Obecność krążenia obocznego w powłokach

Obecność krążenia obocznego w powłokach



Rozstępy skórne

Rozstępy skórne



Przebarwienia

Przebarwienia



Wysypki

Wysypki



Znamiona barwnikowe

Znamiona barwnikowe

Obmacywanie

Obmacywanie

1.

1.

Orientacyjne

Orientacyjne



Napięcie mięśni brzucha

Napięcie mięśni brzucha



Bolesność przy palpacji

Bolesność przy palpacji



Topografia powiększonych

Topografia powiększonych

narządów lub guzów

narządów lub guzów



Objaw chełbotanie

Objaw chełbotanie



Objaw Blumberga

Objaw Blumberga

Obmacywanie

Obmacywanie

2.

2.

Szczegółowe

Szczegółowe



Jelit (objaw Rowsinga)

Jelit (objaw Rowsinga)



Wątroby

Wątroby

- wielkość wątroby

- wielkość wątroby

- rozmiar jej powiększenia

- rozmiar jej powiększenia

- cechy jej brzegu

- cechy jej brzegu

- spoistość

- spoistość

- objaw Chełmońskiego

- objaw Chełmońskiego

Obmacywanie

Obmacywanie



Pęcherzyka żółciowego

Pęcherzyka żółciowego

- bolesność uciskowa

- bolesność uciskowa

- obrona mięśniowa

- obrona mięśniowa

- ew. wielkość, cechy narządu

- ew. wielkość, cechy narządu



Śledziony

Śledziony



Trzustki (?)

Trzustki (?)



Nerek

Nerek

- objaw Goldflama

- objaw Goldflama

Opukiwanie

Opukiwanie

1.

1.

Ogólne

Ogólne

2.

2.

Szczegółowe

Szczegółowe



Wątroby

Wątroby



Śledziony

Śledziony



Żołądka

Żołądka

Osłuchiwanie

Osłuchiwanie



Ruchów robaczkowych

Ruchów robaczkowych



Szmer w zwężeniu dużej tętnicy jamy

Szmer w zwężeniu dużej tętnicy jamy

brzusznej lub tętnicy nerkowej

brzusznej lub tętnicy nerkowej



Tarcie otrzewnej

Tarcie otrzewnej