Znieczulenie zewnatrzoponowe 08 01 2012

background image

Znieczulenie zewnątrzoponowe

Kurs specjalizacyjny –
08.01.2012

background image

Definicja

• Rodzaj

znieczulenia

regionalnego, polegający na
podaniu środków miejscowo
znieczulających do przestrzeni
zewnątrzoponowej.

background image

Przestrzeń zewnątrzoponowa

• Przestrzeń zawarta pomiędzy dwiema blaszkami

opony twardej.

• Od przodu odgraniczona przez:

• Od przodu – więzadło podłużne tylne

• Od boków – łuki kręgowe i krążki międzykręgowe

• Od tyłu – przednie powierzchnie blaszek

kręgowych, wyrostki stawowe i więzadło żółte

• Kończy się na wysokości S2

• Najszersza w odcinku lędźwiowym

• Zawiera

przednie

i

tylne

korzenie

nerwów

rdzeniowych,

naczynia

krwionośne,

naczynia

limfatyczne, luźną tkankę łączną i tłuszczową.

background image
background image

Mechanizm znieczulenia

• Lek w przestrzeni zewnątrzoponowej

działa bezpośrednio na korzenie
nerwów rdzeniowych, leżące w
bocznej jej części.

• Blokowane są składające się na

nerwy rdzeniowe włókna (kolejno) –
autonomiczne współczulne,
czuciowe, ruchowe.

background image

Zalety

• ZOP można wykonać w odcinku szyjnym,

piersiowym (TEA), lędźwiowym (LEA) i krzyżowym

kręgosłupa.

• Możliwy długi czas znieczulenia.

• Zachowany kontakt z pacjentem.

• Całkowity brak stymulacji bólowej z pola

operacyjnego.

• Możliwość wykonania u osób obciążonych i z

dużym ryzykiem powikłań znieczulenia ogólnego.

• Możliwość prowadzenia wczesnej fizykoterapii w

okresie pooperacyjnym.

background image

Znieczulenie zo - wskazania

• Jako jedyna technika znieczulenia:

• Poród
• Cięcie cesarskie
• Operacje podbrzusza, miednicy i

kończyn dolnych

• Analgezja pooperacyjna w dużych

zabiegach dot. klatki piersiowej,
brzucha, miednicy i kończyn dolnych

• Najczęściej jako składowa znieczulenia

złożonego

background image

Przeciwwskazania

• Bezwzględne

• Brak zgody pacjenta

• Zaburzenia w układzie krzepnięcia

• Wstrząs

• Infekcja w miejscu wkłucia

• Uczulenie na środki znieczulenia

miejscowego

• Choroby zniekształcające kręgosłupa

• podwyższone ciśnienie

wewnątrzczaszkowe

• Względne

• Hipowolemia

• Posocznica

• Choroby neurologiczne

background image

Sprzęt

• Zestaw do zo ciągłego: igła z

mandrynem - igła Touhy 17G
lub igła Weissa, strzykawka
niskooporowa, cewnik, filtr,
łącznik do filtra

• Igła Touhy – z mandrynem,

tępy brzeg wiodący, otwór
boczny

background image
background image

Technika

1. Ułożenie chorego
Pacjent w pozycji siedzącej albo leżącej

na boku, plecy zgięte w „koci
grzbiet”

background image

Technika

2. Wprowadzenie igły (po odkażeniu

skóry i znieczuleniu miejscowym
nasiękowym):

• Pokonanie skóry i tkanki

podskórnej, więzadła
nadkolcowego,
międzykolcowego

• Dojście do więzadła żółtego

(„gumowatego”)

background image

Technika identyfikacji przestrzeni

zo

Metoda wiszącej kropli

Umieszczona na igle kropla zostanie wessana

po dojściu do przestrzeni zewnątrzoponowej
z powodu panującego w niej niższego
ciśnienia

Metoda zanikania oporu

• Usuwa się mandryn z igły a do nasadki

podłącza się 10 ml strzykawkę wypełnioną
solą fizjologiczną. Igłę ze strzykawką
delikatnie wprowadza się w kierunku
przestrzeni zewnątrzoponowej wywierając
stały nacisk na tłok. Kiedy igła przebije
więzadło żółte, opór nagle ustaje i tłok
strzykawki poddaje się uciskowi.

background image

Technika

4. Dawka testowa

• sprawdzenie, czy nie doszło do

przebicia opony twardej – poprzez
podanie niewielkiej ilości środka
znieczulającego (2-4 ml) z
adrenaliną. Po podaniu odczekać
kilka minut kontrolując RR, HR i
ruchomość kończyn, subiektywne
odczucia chorego

background image

Technika

5.

Podanie środka znieczulającego

a) technika pojedynczej dawki – po podaniu dawki

testowej podaje się całkowitą ilość anestetyku z

prędkością max 10 ml/min.

b) wprowadzenie cewnika – cewnik wprowadzamy

przez igłę aż fragment 3-4 cm znajduje się w

przestrzeni zewnątrzoponowej. Usuwamy igłę.

Aspirujemy – czy nie pojawi się krew lub PMR.

Podajemy dawkę testową a następnie właściwą

dawkę leku (kilkakrotne podanie, wlew - CEA)

background image
background image

Czynniki wpływające na poziom blokady

zewnątrzoponowej

• Wiek
• Ciąża
• Szybkość podania

Czynniki wpływające na czas wystąpienia i

czas trwania blokady

• Wybór leku
• Dodanie adrenaliny – w stężeniu 1:200 000
• Dodanie opioidów – fentanylu
• Wyrównanie pH roztworu

background image

Wybór leku

Lidokaina

• Roztwór 1,5% – 2% z/bez adrenaliny.

• Czas działania 1 h bez adrenaliny, 2-2,5h z

adrenaliną.

Bupiwakaina

• Roztwór 0,25% i 0,5%.

• Czas działania 1 ,5-3h bez adrenaliny, 2-4h z

adrenaliną.

• Najsilniej kardiotoksyczna

Lewobupiwakaina

• Roztwór 0,25%, 0,5% i 0,75%

• Czas trwania bloku max 4 h

Ropiwakaina

• Długodziałająca, silna blokada sensoryczna

background image

Powikłania

Wczesne

• Przypadkowe nakłucie opony twardej
• Całkowite znieczulenie podpajęczynówkowe
• Bardzo wysoka blokada zewnątrzoponowa
• Toksyczne działanie środka znieczulającego po

podaniu donaczyniowym

• Spadek ciśnienia tętniczego
• Zatrzymanie moczu
• Drżenie
• Nudności/wymioty

background image

Powikłania

Późne

• Bóle głowy związane z przypadkowym

nakłuciem opony twardej (zespół
popunkcyjny)

• Krwiak przestrzeni zewnątrzoponowej
• Ropień przestrzeni zewnątrzoponowej

background image

Łączone znieczulenie

podpajęczynówkowo –

zewnątrzoponowe (CSE)

• Wykorzystanie

szybkiego rozpoczęcia
działania PP i długiego
działania ZO

• Technika „igła w igłę”
• Technika niezależnego

nakłucia obu przestrzeni

background image

Znieczulenie krzyżowe

• Środki znieczulające wprowadza się

przez rozwór krzyżowy, czyli otwór

między wyrostkami stawowymi kręgu

S5.

• Wykorzystywane u dzieci –

nieskostniałe więzadło krzyżowo –

guziczne.

• Wskazania –zabiegi w obrębie krocza,

odbytu, pęcherza, cewki moczowej,

pochwy i szyjki macicy, chirurgia

dziecięca

background image

Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Wykład 08 01 2012 znieczulenie pp final
controlling finansowy - ćwiczenia 6 - 08.01.2012
ćwiczenia 5 - rachunek koszów - 08.01.2012
Blokady nerwów obwodowych 08 01 2012
MATEMATYKA Materiały na sprawdzian szybki 08 01 2012
Matma 08 01 2012
FINANSE WYKŁAD 6 (08 01 2012)
MATEMATYKA Materiały na sprawdzian szybki 08 01 2012
08 01 2012 Serafin w 4
I 07 08 01 2012
I 07 08 01 2012 VII i VIII Semestr
Manual de escaneo, procesamiento y OCR Ajedrez, Mi Pasión, 2012 08 01
2012 08 01 Własnym autem tylko do czasu
2012 08 01 Kurs na przedsiębiorczość
2012 08 01 Mierzyć poziom pól elektromagnetyczncyh
2012 08 01 Coraz więcej kobiet w Palestrze
FIDE Trainers Surveys 2012 08 01 Susan Polgar Is there luck in chess
2012 08 01 Jest problem z dziećmi księży

więcej podobnych podstron