Blokady nerwów obwodowych 08 01 2012

background image

Blokady nerwów obwodowych

Blokady nerwów obwodowych

Kurs Specjalizacyjny –

Pielęgniarstwo anestezjologiczne

WUM 08.01.2012

background image

Wstęp

Wstęp

• Obwodową blokadę nerwów wykonujemy
poprzez wstrzyknięcie środka znieczulającego
miejscowo

w

bezpośrednim

sąsiedztwie

nerwów

, pni nerwowych czy splotów nerwowych.

• Znieczulenie miejscowe jest ograniczone do
obszaru niezbędnego do wykonania operacji.

• Oddziaływanie układowe przy prawidłowej
blokadzie są najczęściej niewielkie

background image

Zalety i wady blokady nerwów

Zalety i wady blokady nerwów

obwodowych

obwodowych

Zalety:

• niewielkie zagrożenie chorych z grup ryzyka

• brak ryzyka aspiracji u pacjentów z pełnym żołądkiem

• możliwość wkonywania w lecznictwie ambulotaryjnym

• możliwość pozostania pacjentów w pełnej świadomości

!!!brak konieczności stosowania pooperacyjnego

nadzoru anestezjologicznego !!!

Wady:

• znieczulenie może być niewystarczające lub może
nie wystąpić

• wykonanie jest dość czasochłonne

• ryzyko powikłań jakimi są m.in. uszkodzenie
nerwu naczynia czy

osklepka opłucnej

background image

Wyposażenie

Wyposażenie

(1/3)

(1/3)

• igła 22 lub 23G
(płasko ścięta, możliwość uszkodzenia nerwu,
lepsze wyczucie oporu)

• strzykawka 10 ml (szklane - możliwość
manipulacji)

• środek znieczulający miejscowo

• stymulator nerwów

• środek dezynfekcyjny

• serweta z otworem

• sterylne rękawiczki

background image

Wyposażenie

Wyposażenie

(2/3)

(2/3)

• gaziki

• kaniula dożylna

• płyn do infuzji

• aparat do pomiaru ciśnienia tętniczego

• monitor EKG

• anestetyk dożylny

• środek zwiotczający

• zestaw do intubacji

• sprzęt doprowadzenia wentylacji mechanicznej
ze źródłem 0

2

• leki stosowane w sytuacjach nagłych

background image

Wyposażenie

Wyposażenie

(3/3)

(3/3)

background image

Środki znieczulające

Środki znieczulające

miejscowo

miejscowo

background image

Technika - uwagi ogólne

Technika - uwagi ogólne

• Wywoływanie parestezji
• Orientacja za pomocą specjalnych
punktów kostnych
• Orientacja za pomocą pulsu tętnic
• Techniki zaniku oporu
• Zastosowanie elektrycznej stymulacji
• USG

background image

Elektryczna stymulacja

Elektryczna stymulacja

nerwów

nerwów

Zalety:

• brak wywoływania nieprzyjemnych parestezji,
brak bezpośredniego kontaktu z nerwem.

• współpraca pacjenta nie jest konieczna

• możliwe u pacjenta znieczulonego
podpajęczynówkowo lub ogólnie jeśli wcześniej
nie zastosowano środków zwiotczających mięśnie.

Zasada działania:

• wywołanie pobudzenia w zależności od odległości,
dla danego prądu (impuls <0,1 ms 0,2-0,5 mA)

background image

Stymulatory

Stymulatory

background image

Zastosowanie USG

Zastosowanie USG

background image

Zastosowanie USG

Zastosowanie USG

background image

Sposoby monitorowania:

• pomiar ciśnienia tętniczego i częstości
akcji serca

• monitorowanie EKG, pulsoksymetr
• pomiar temperatury ciała

!!Uwaga !!

W okresie pooperacyjnym pacjenci nie
wymagają nadzoru anestezjologicznego.

Postępowanie

Postępowanie

śródoperacyjne

śródoperacyjne

background image

Blokady nerwów kończyny

Blokady nerwów kończyny

górnej

górnej


Z DOSTĘPU MIĘDZY MIĘŚNIAMI
POCHYŁYMI

BLOKADA NADOBOJCZYKOWA

BLOKADA PODOBOJCZYKOWA

BLOKADA PACHOWA

background image

Anatomia splotu ramiennego

Anatomia splotu ramiennego

background image

Obszar unerwienia splotu

Obszar unerwienia splotu

ramiennego

ramiennego

background image

Blokada z dostępu między

Blokada z dostępu między

mięśniami pochyłymi

mięśniami pochyłymi

(blokada Winniego)

(blokada Winniego)

Podanie

środka

znieczulającego

miejscowo

do

przestrzeni

okołonaczyniowej i okołonerwowej
pomiędzy

mięśniem

pochyłym

przednim i pochyłym środkowym

background image

Topografia

Topografia

background image

Wskazania i

Wskazania i

przeciwwskazania

przeciwwskazania

Wskazania:

• zabiegi w obrębie stawu barkowego i obojczyka

• operacje w obrębie ramienia (z wyjątkiem strony
przyśrodkowej)

Przeciwwskazania:

brak zgody pacjenta na znieczulenie

• niewystarczająca współpraca ze strony
pacjenta

• niemożliwa identyfikacja mięśni i kości

• choroby płuc

• zaburzenia krzepnięcia

background image

Zalety i wady

Zalety i wady

Zalety:

• blokada całego splotu + dolne nerwy szyjne

• niewielkie ryzyko odmy opłucnowej

• wyraźne anatomiczne punkty orientacyjne
(pacjenci otyli)

• niepotrzebne specjalne ułożenie chorego

Wady:

• konieczność wywołania parestezji poniżej barku,
przy braku stymulatora

• prawdopodobieństwo wystąpienia
nieskutecznego znieczulenia przyśrodkowej strony
ramienia

• powikłania: wysokie znieczulenie
zewnątrzoponowe lub całkowite znieczulenie
podpajęczynówkowe

background image

Technika wykonywania

Technika wykonywania

background image

Technika wykonywania

Technika wykonywania

background image

Obszar znieczulenia

Obszar znieczulenia

background image

Działania niepożądanie i

Działania niepożądanie i

powikłania

powikłania

• zespół Hornera
• wysokie znieczulenie zewnątrzoponowe lub
całkowite znieczulenie podpajęczynówkowe

(z

zagrożeniem życia)

• odma opłucnowa
• podanie środka do tętnicy kręgowej
• blokada nerwu błędnego, krtaniowego oraz
współczulnych nerwów szyjnych
• porażenie nerwu przeponowego (homolateralnie,
może być bezobjawowe, mijać samoistnie)
• blokada nerwu krtaniwego wstecznego

background image

Blokada splotu ramiennego z

Blokada splotu ramiennego z

dostępu nadobojczykowego

dostępu nadobojczykowego

(Kulenkampffa)

(Kulenkampffa)

Najstarszy typ znieczulenia.

Polega

na

podaniu

środka

znieczulającego miejscowo, w pobliżu
pnia splotu ramiennego, w jego
przebiegu nad pierwszym żebrem.

background image

Topografia splotu

Topografia splotu

ramiennego:

ramiennego:

background image

Wskazania i

Wskazania i

przeciwwskazania

przeciwwskazania

Wskazania:

• zabiegi w obrębie stawu barkowego

• operacje w obrębie ramienia, przedramienia i ręki

Przeciwwskazania:

• brak zgody pacjenta na znieczulenie

• niewystarczająca współpraca ze strony pacjenta

• niemożliwa identyfikacja mięśni i kości

• choroby płuc

• zaburzenia krzepnięcia

background image

Zalety i wady

Zalety i wady

Zalety:

• szybko występująca blokada

• blokada obejmuje cały splot

• brak konieczności specjalnego ułożenia kończyny

Wady:

• znaczne ryzyko odmy opłucnowej

• konieczność wywołania parestezji

background image

Obszar znieczulenia

Obszar znieczulenia

background image

Działania niepożądane i

Działania niepożądane i

powikłania

powikłania

• porażenie nerwu przeponowego
(bezobjawowe)
• zespół Hornera (ustępuje samoistnie)

odma opłucnowa

• reakcje toksyczne na środek
znieczulający
• uszkodzenie i zapalenie nerwów
(rzadkie)

background image

Blokada splotu ramiennego z

Blokada splotu ramiennego z

dostępu podobojczykowego w

dostępu podobojczykowego w

linii pionowej

linii pionowej

Metoda dość trudna do wykonania, gdyż

może

wystąpić

niewystarczające

zablokowanie pęczka przyśrodkowego
wymagające dodatkowego nakłucia.

Wskazania:

Zabiegi w obrębie ramienia,
przedramienia i ręki.

background image

Technika wykonywania

Technika wykonywania

background image

Działania niepożądane i

Działania niepożądane i

powikłania

powikłania

• donaczyniowe podanie środka
znieczulającego
• zespół Hornera (rzadko 1-7%
przypadków)
• uszkodzenie i zapalenie nerwów
• odma opłucnowa
• uszkodzenie ż. i t.pachowej z
krwawieniem do jamy opłucnowej

background image

Blokada splotu ramiennego z

Blokada splotu ramiennego z

dostępu pachowego

dostępu pachowego

Najprostsza i najczęściej stosowana
technika.

Podanie

środka

znieczulającego

miejscowo do pochewki naczyniowo-
nerwowej splotu ramiennego w obrębie
pachy.

Wskazania:

• operacje w obrębie łokcia, przedramienia i ręki.

background image

Zalety i wady

Zalety i wady

Zalety:

• brak przeciwwskazań

• brak ryzyka wywołania odmy

• możliwość wykonania ambulatoryjnego

• stosowana u dzieci

• możliwość ciągłego podawania

Wady:

• konieczność odwiedzenia ramienia

• konieczność znieczulenia n. mięśniowo-skórnego

background image

Topografia

Topografia

background image

Topografia

Topografia

background image

Technika wykonywania

Technika wykonywania

background image

Obszar znieczulenia

Obszar znieczulenia

background image

Działania niepożądane i

Działania niepożądane i

powikłania

powikłania

• niezamierzone wstrzyknięcie donaczyniowe
• nakłucie tętnicy i powstanie krwiaka
• uszkodzenie nerwów

background image

Obwodowe blokady nerwów

Obwodowe blokady nerwów

kończyny górnej

kończyny górnej

Charakterystyka:

Pojedyncza blokada nerwów w obrębie łokcia i nadgarstka,
wymagająca małej ilości środka znieczulającego.

Wskazania:

• najczęściej wykonuje się w celu uzupełnienia blokady splotu.

• urazy

• repozycje złamań

Nie występują specjalne przeciwwskazania

background image

Anatomia i topografia

Anatomia i topografia

background image

Anatomia i topografia

Anatomia i topografia

background image

Blokady nerwu

Blokady nerwu

pośrodkowego

pośrodkowego

Blokada w okolicy łokcia:

• odwrócenie kończyny

• dół łokciowy

• linia między kłykciami bocznym i przyśrodkowym

• lokalizacja przyśrodkowo od tętnicy ramiennej

Blokada w obrębie nadgarstka:

• uwidocznienie mięśnia dłoniowego długiego

uwidocznienie mięśnia zginacza długiego nadgarstka

Dawka:

• 3-5 ml środka znieczulającego

Powikłanie:

• ręka błogosławiąca

background image

Blokada nerwu

Blokada nerwu

promieniowego

promieniowego

Blokada w okolicy łokcia:

• odwrócenie kończyny

• dół łokciowy

• linia między kłykciami bocznym i przyśrodkowym

• lokalizacja 1-2 cm bocznie od mięśnia dwugłowego
ramienia

Blokada w obrębie nadgarstka:

• wyczucie tętnicy promieniowej w bruzdzie
proksymalnej nadgarstka (bocznie od tętnicy)

Dawka:

• 3-5 ml środka znieczulającego

Powikłanie:

• ręka opadająca

background image

Blokada nerwu

Blokada nerwu

promieniowego

promieniowego

Blokada w obrębie nadgarstka

Obszar znieczulenia

background image

Blokada nerwu łokciowego

Blokada nerwu łokciowego

Blokada w okolicy
łokcia:

• pacjent leży na plecach

• kończyna zgięta w stawie
łokciwym

• przedramie powyżej
klatki piersiowej

• lokalizaja nadkłykcia
przyśrodkowego i bruzdy
nerwu łokciowego

background image

Blokada nerwu łokciowego

Blokada nerwu łokciowego

Blokada w obrębie
nadgarstka:

• wyczucie tętnicy
promieniowej w
bruzdzie proksymalnej
nadgarstka (bocznie od
tętnicy)

Dawka:

• 5-8 ml środka
znieczulającego miejscowo-
metoda pierwsza

• 3-5 ml środka
znieczulającego miejscowo-
metoda druga

background image

Blokada nerwu łokciowego

Blokada nerwu łokciowego

Powikłanie:

• ręka szponiasta

Obszar znieczulenia:

background image

Kończyna

Kończyna

dolna

dolna

background image

Blokady nerwów kończyny

Blokady nerwów kończyny

dolnej

dolnej

W przeciwieństwie do kończyny górnej,
kończyny dolnej nie można całkowicie
znieczulić za pomocą pojedynczego
wstrzyknięcia środka znieczulającego.

Rzadziej wykonywane są blokady
w obrębie kończyny dolnej.

Częściej znieczula się kończynę dolną
poprzez znieczulenie podpajęczynówkowe
lub zewnątrzoponowe.

background image

Zakres unerwienia splotu

Zakres unerwienia splotu

krzyżowo-lędźwiowego

krzyżowo-lędźwiowego

background image

Blokady splotu

Blokady splotu

krzyżowo-lędźwiowego (3

krzyżowo-lędźwiowego (3

dostępy)

dostępy)

DOSTĘP DO LOŻY MIĘŚNIA LĘDŹWIOWEGO

DOSTĘP PACHWINOWY LUB OKOŁONACZYNIOWY:
BLOKADA 3-w-1

DOSTĘP OKOŁOKRĘGOSŁUPOWY

background image

Blokada do loży mięśni

Blokada do loży mięśni

lędźwiowych

lędźwiowych

Wstrzyknięcie

środka

znieczulajacego w okolice mięśnia
lędźwiowego większego, powodując
znieczulenie:

• n.udowego

• n.skórnego bocznego uda

• n.zasłonowego

• n.płciowo-udowego

• części nerwu kulszowego

background image

Wskazania

Wskazania

Zabiegi diagnostyczne i
chirurgiczne, pod warunkiem, że
nie obejmują obszaru
zaopatrywanego przez n.
kulszowy.

background image

Zależności anatomiczne

Zależności anatomiczne

background image

Technika wykonywania

Technika wykonywania

background image

Technika wykonywania

Technika wykonywania

background image

Powikłania

Powikłania

Znieczulenie podpajęczynówkowe.

Donaczyniowe wstrzyknięcie anestetyku.

Rzadkie (!!!) uszkodzenie narządów wewnętrzynych

.

background image

Blokada z dostępu pachwinowego,

Blokada z dostępu pachwinowego,

blokada 3-w-1

blokada 3-w-1

1. Blokada splotu poniżej więzadła pachwinowego

2. Obejmuje znieczulenie nerwów:

- udowego (L2-4),
- skórnego bocznego uda (L2-3)
- zasłonowego (L2-4)

Wskazania

Zabiegi w obszarze przednim i bocznym uda.

background image

Technika wykonywania

Technika wykonywania

Ułożenie:

• pacjent leży na plecach

• anestezjolog staje po stronie wykonywanej
blokady

Punkty orientacyjne (topograficzne):

• poniżej więzadła pachwinowego 1-2 cm bocznie
od tętniącej t. udowej

Dawki:

• 30 ml 1% Prilokainy

Obszar znieczulenia:

Wykonywany łącznie z blokadą n. kulszowego
rozciąga się od L2 do S3.

background image

Technika wykonywania

Technika wykonywania

background image

Okołokręgosłupowa blokada

Okołokręgosłupowa blokada

splotu lędźwiowego

splotu lędźwiowego

Blokada dotyczy trzech nerwów rdzeniowych
L2-L3-L4.

Miejsca nakłucia znajdują się 3-4 cm bocznie
od dogłowowej części wyrostków kolczystych
(wykonanie trzech iniekcji z 8-10 ml środka
znieczulającego).

Powikłaniami są:
- znieczulenie podpajęczynówkowe i nakłucie
aorty.

background image

Technika wykonywania

Technika wykonywania

background image

Blokada nerwu udowego

Blokada nerwu udowego

Blokada samego nerwu poniżej więzadła pachwinowego.

Sposób postępowania bardzo podobny jak 3-w-1.

background image

Wskazania

Wskazania

Operacje przedniej okolicy uda.

Uzupełniając z blokadą n. skórnego-
bocznego uda lub
n. kulszowego zwiększamy zakres
znieczulenia.

background image

Zależności anatomiczne

Zależności anatomiczne

background image

Technika wykonywania

Technika wykonywania

Ułożenie:

• pacjent leży na plecach

• anestezjolog staje po stronie wykonywanej
bloakady

Punkty orientacyjne (topograficzne):

• poniżej więzadła pachwinowego 3-4 cm bocznie
od tętniącej t. udowej

Dawki:

• 10-15 ml środka znieczulającego

Obszar znieczulenia:

Przednia okolica uda.

background image

Technika wykonywania

Technika wykonywania

background image

Powikłania

Powikłania

Niezamierzone wstrzyknięcie środka
znieczulającego do tętnicy udowej.

Zablokowanie włókien współczulnych
podudzia.

background image

Blokada n. skórnego-

Blokada n. skórnego-

bocznego uda

bocznego uda

Wykonywane jako uzupełnienie

blokady

udowo-kulszowej.

background image

Technika wykonywania

Technika wykonywania

Ułożenie:

• pacjent leży na plecach

• anestezjolog staje po stronie wykonywanej blokady

Punkty orientacyjne (topograficzne):

• przyśrodko i poniżej kolca biodrowego przedniego
górnego 2-3 cm

Dawki:

• 10 ml środka znieczulającego miejscowo

background image

Blokada n. zasłonowego

Blokada n. zasłonowego

Blokada dotyczy głównie mięśni przywodzicieli i
skóry dolnego odcinka uda po stronie
wewnętrznej.

Znieczulenie może dotyczyć również stawu
kolanowego.

Wskazania:

- uzupełnienie blokady nerwu kulszowego,
udowego, skórnego bocznego uda,
- operacje w obrębie ścian pęcherza moczowego.

background image

Zależności anatomiczne

Zależności anatomiczne

background image

Technika wykonywania

Technika wykonywania

Ułożenie:

• pacjent leży na plecach z lekko odwiedzioną
kończyną

• anestezjolog staje po stronie wykonywanej blokady

Punkty orientacyjne (topograficzne):

• 2 cm bocznie i 2 cm doogonowo od guzka łonowego

Dawki:

• 10-15 ml środka znieczulającego miejscowo

background image

Technika wykonywania

Technika wykonywania

background image

Blokada n. kulszowego

Blokada n. kulszowego

Jest największym n. obwodowym ciała.

Może zostać zablokowany z trzech dojść:

• tylnego

• przedniego

• bocznego

Najczęściej wybieranym dostępem jest dostęp tylni i przedni.

background image

Wskazania

Wskazania

Zabiegi w obrębie:

• bocznej części podudzia,

• stopy, z wyjątkiem kostki
przyśrodkowej.

W kombinacji z blokadą 3-w-1 można
przeprowadzić wszystkie zabiegi w
obrębie kończyny dolnej.

background image

Blokada n. kulszowego z

Blokada n. kulszowego z

dostępu tylnego (wg. Labata)

dostępu tylnego (wg. Labata)

Zależności anatomiczne:

background image

Technika wykonywania

Technika wykonywania

Ułożenie:

Kończyna zgięta w stawie kolanowym 90

O

, w

stawie biodrowym 20

O

-30

O

.

background image

Technika wykonywania

Technika wykonywania

Lokalizacja:

3-5 cm prostopadle do linii łączącej.

background image

Technika wykonywania

Technika wykonywania

Obszar znieczulenia:

background image

Technika wykonywania

Technika wykonywania

background image

Blokada n. kulszowego z

Blokada n. kulszowego z

dostępu przedniego

dostępu przedniego

Zależności anatomiczne:

background image

Technika wykonywania

Technika wykonywania

Ułożenie:

• pacjent leży na plecach

Punkty orientacyjne (topograficzne):

• miejsce nakłucia znajduje się w punkcie

•przecięcia prostych prostopadłych

Dawki:

• 15-30 ml środka znieczulającego
miejscowo

background image

Odcinkowe znieczulenie

Odcinkowe znieczulenie

dożylne

dożylne

Opracowane w 1908 r. przez Augusta Biera. Środek
znieczulający wstrzykuje się do żyły nieukrwionej
kończyny. Dochodzi do powstania znieczulenia i
blokady motorycznej.

Zasada:

Proksymalnie do miejsca iniekcji zakłada się mankiet
uciskowy i opaskę Esmarch’a w celu opróżnienia
kończyny z krwi.
Przed rozpoczęciem podawania anestetyku zaciska się
mankiet, owija opaskę z danej kończyny, a następnie
do opróżnionej z krwi żyły podaje się środek
miejscowo znieczulający: 0,5% Prilokainę lub 0,5%
Lidokainę.

Nie należy stosować Bupiwakainy -

następstwa kardiotoksyczne!!!

Znieczulenie pojawia

się zaraz po podaniu środka.

background image

Technika wykonywania

Technika wykonywania

background image

Technika wykonywania

Technika wykonywania

background image

Wskazania i

Wskazania i

przeciwskazania

przeciwskazania

Wskazania:

zabiegi w obrębie przedramienia i ręki,
wykonanie repozycji złamań.

Przeciwskazania:

pacjenci z padaczką, chorzy na choroby
serca (drgawki i bradykardia)

background image

Zalety

Zalety

• Prosta w wykonaniu technika

• Duży margines bezpieczeństwa

• Natychmiastowe wystąpienie działania

• Dobre zwiotczenie mięśni

• Sterowany czas działania

• Dający się kontrolować zasięg znieczulenia

• Szybki powrót czucia

background image

Wady

Wady

• Konieczne użycie mankietu uciskowego.

• Stosując mankiet uciskowy na przedramienu nie
można całkowicie opróżnić z krwi obszaru operacji w
obrębie ręki.

• Znieczulenie ustępuje szybko.

background image

Postępowanie praktyczne

Postępowanie praktyczne

Wyposażenie i sprzęt:

• środdek znieczulający miejscowo:mepiwakaina,
lidokaina, prilokaina

• kaniula dożylna

• 20-50ml strzykawka

• opaska Esmarcha

• mankiet uciskowy

• w przypadku powikłań: zestaw do wykonania
znieczulenia ogólnego, zestaw do resuscytacji.

background image

Powikłania

Powikłania

• Ogólne reakcje toksyczne po odblokowaniu mankietu.
( dwa etapy bezpośrednio po odblokowaniu mankietu
i po ok. 30 min pozostałe 30% anestetyku.

• Uszkodzenia nerwów na skutek ucisku mankietu.

background image

Do prezentacji wykorzystano m.in. zdjęcia ze

Do prezentacji wykorzystano m.in. zdjęcia ze

strony:

strony:

www.nysora.com

www.nysora.com


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
controlling finansowy - ćwiczenia 6 - 08.01.2012
Znieczulenie zewnatrzoponowe 08 01 2012
ćwiczenia 5 - rachunek koszów - 08.01.2012
MATEMATYKA Materiały na sprawdzian szybki 08 01 2012
Matma 08 01 2012
Wykład 08 01 2012 znieczulenie pp final
FINANSE WYKŁAD 6 (08 01 2012)
Znieczulenie zewnatrzoponowe 08 01 2012
MATEMATYKA Materiały na sprawdzian szybki 08 01 2012
08 01 2012 Serafin w 4
I 07 08 01 2012
I 07 08 01 2012 VII i VIII Semestr
Manual de escaneo, procesamiento y OCR Ajedrez, Mi Pasión, 2012 08 01
0318 07 01 2010, opracowanie nr 18 , Układ nerwowo obwodowy Narządy zmysłów Paul Esz(1)
2012 08 01 Własnym autem tylko do czasu
2012 08 01 Kurs na przedsiębiorczość
2012 08 01 Mierzyć poziom pól elektromagnetyczncyh
2012 08 01 Coraz więcej kobiet w Palestrze
FIDE Trainers Surveys 2012 08 01 Susan Polgar Is there luck in chess

więcej podobnych podstron