Oparzenia i odmrożenia

background image

Oparzenia i

odmrożenia

Klinika Chirurgii Omkologicznej

CM UMK Centrum Onkologii w

Bydgoszczy

Kierownik: dr hab. Wojciech

Zegarski

lek. Michał Jankowski

background image

Epidemiologia

Rocznie: Wlk. Bryt.- około 150

tys.

USA- ponad 1mln

Hospitalizacje: Wlk. Brytania

ok.15 tys.

USA ok. 80 tys.

Zgony: Wlk. Brytania ok. 1 tys.

osób

USA ok. 5 tys.

background image

Historia

- przed 1950r oparzenie 50%

całkowitej powierzchni ciała to
50% szans na przeżycie

- obecnie takie szanse w

przypadku oparzeń 90-95%

background image

Historia- przyczyny

zgonów

- lata 40. i 50-te niewłaściwa

resuscytacja płynowa

- lata 60. i 70-te posocznica na

wskutek zakażenia rany
pooparzeniowej

- obecnie zakażenia układu

oddechowego na wskutek urazu
inhalacyjnego

background image

Czynniki etiologiczne

- gorące płyny
- płomień
- wybuch
- łatwopalne

ciecze

- łuk elektryczny
- środki

chemiczne

background image

Patomechanizm rany

oparzeniowej

1. Tworzenia obrzeków – 1-3h
2. Niedokrwienia- 12-24h po

urazie

3. Transformacji- migracja

leukocytów

4. Późna faza gojenia – wzrost

ukrwienia

background image

Patofizjologia

utrata wody 140-180 g/m2/h,

może dochodzić do 300g/m2/h

przesiękanie białek do 30 g/l
utrata erytrocytów- destrukcja,

skrócenie czasu przeżycia o
30%

background image

Patomechanizm

w s tr z ą s o p a r z e n io w y

z m n ie js z e n ie r z u tu s e r c a
z m n ie js z e n ie o b ję to ś c i o s o c z a ,

p ły n u p o z a k o m ó r k o w e g o

z m ia n y h e m o d y n a m ic z n e

I L - 1 , I L - 6 , T N F - a lfa
tr o m b o k s a n A 2 , B 2
p r o s t a n g la n d y n y ( E 2 ) ,

le u k o tr ie n y ( B 4 , D 4 )

z m ia n y m ie js c o w e

background image

Patomechanizm c.d.

n ie w y d o ln o ś ć w ie lo n a r z ą d o w a

u s z k o d z e n ie in h a la c y jn e

n ie d r o ż n o ś ć o s k r z e lik ó w

n ie d o d m a

h ip o w o le m ia

s p a d e k p r z e p ły w u

n e r k o w e g o

i j e lito w e g o

(tr a n s lo k a c ja b a k te r ii!)

w s tr z ą s o p a r z e n io w y

background image

Czynniki rokownicze

wiek powyżej 60 lat
oparzenie głebokie powyżej 60%

cpc

uszkodzenie inhalacyjne
choroby towarzyszące- cukrzyca,

choroby krążenia, wyniszczenie,
choroby nowotworowe

background image

Ocena głębokości (wg

Amerykańskiego

Towarzystwa Oparzeń)

I st.- oparzenie powierzchowne
II st.- oparzenie głębokie,

niepełnej grubości skóry

III st.- oparzenie pełnej grubości

skóry i tkanek poniżej

background image

Ocena głębokości

- nie zawsze można ocenić w

pierwszym okresie

- intensywność czynnika

parzącego, czas działania

background image

Ocena głębokości

background image

Ocena głębokości- jak

poznać?

I stopień

background image

Ocena głębokości- jak

poznać?

I st.- oparzenie powierzchowne

rumień, zaczerwienienie

skóry

ból

gojenie szybkie,

najczęściej do 7 dni

bez blizny

background image

Ocena głębokości - I st.

background image

Ocena głębokości - I st.

background image

Ocena głębokości- jak

poznać?

II stopień

background image

Ocena głębokości- jak

poznać?

II st.- oparzenie głębokie

zblednięcie skóry,

widoczne głębokie warstwy

skóry

ból

gojenie z brzegów rany i

dna, do 3-4 tygodni

blizny

background image

Ocena głębokości - II

st.

background image

Ocena głębokości - II

st.

background image

Ocena głębokości- jak

poznać?

III stopień

background image

Ocena głębokości- jak

poznać?

III st.- oparzenie pełnej grubości

skóry

skóra twarda,

„wyprawiona”,

skoagulowana

brak czucia i bólu

gojenie powolne, od

brzegów

blizny i przykurcze

background image

Ocena głębokości - III

st.

background image

Ocena głębokości - III

st.

background image

Ocena głębokości - III

st.

background image

Ocena głębokości - III

st.

background image

Ocena rozległości

Strefy oparzenia wg Jacksona
• Strefa martwicy
• Strefa obrzęku
• Strefa przekrwienia

background image

Ocena rozległości- jak

poznać?

- „reguła dziewiątek” („rule of

nines”), albo „reguła piątek”

- diagramy ciała
- tablice Lunda i Bowdera
- ręka pacjenta- 1% całkowitej

powierzchni oparzenia (CPC)

background image

Ocena rozległości-

reguła dziewiątek

background image

Oparzenia- podział

- Oparzenia lekkie (powierzchowne)

– goją się same

- Oparzenia ciężkie (głębokie) –

samoistnie nie zagoją się nigdy

background image

Oparzenia ciężkie-

definicja

- II st. powyżej 15% powierzchni

ciała

- III st. powyżej 5% p.c.
- oparzenie dróg oddechowych
- oparzone oczy, ręce, krocze,

twarz, okolice stawów- II i III
st.

background image

Pierwsza pomoc-

oparzenia lekkie

schładzanie rany- woda,

wilgotne płótno - 20 - 30
minut (są wyjątki)

wywiad
aseptyka (!)
opatrunek
do chirurga

background image

Oparzenia lekkie-

opracowanie rany

- odbarczenie pęcherzy
- usunięcie martwicy,

zabrudzenia

- hemostaza
- opatrunek (choć czasem

niekoniecznie..)

- profilaktyka przeciwtężcowa

background image

Oparzenia lekkie-

pielęgnacja rany

- kontrola rany- zakażenie

- częste zmiany opatrunków:

- opatrunki gotowe

- sulfadiazyna

- jodyna, kwas borny

- azotan srebra

- płytki Kocha

- inne

- zabiegi operacyjne (wycinanie i

przeszczepy)

- kontrola wyników leczenia (blizny,

przykurcze, itp.)

background image

Oparzenia lekkie-

proponowany schemat

- kilka % CPC, na tułowiu lub

kończynie, I i II stopień

- początkowo opatrunki z płytek

neomycynowych, później „ na otwarto”

- opatrunki 2-3 razy dziennie
- w razie zakażenia okłady z kwasu

bornego

- antybiotyk tylko po posiewie i

antybiogramie

background image

Kryteria kierowania do

innego ośrodka

- oparzenie obejmujące ponad 10

% CPC

- oparzenie pełnej grubości

powyżej 1% CPC

- oparzenie rąk, oczu, krocza
- oparzenia dróg oddechowych
- po wdychaniu dymu

background image

Pierwsza pomoc-

oparzenie ciężkie

- ugasić i rozebrać pacjenta/tkę,

usunąć przyczynę urazu

- chłodzenie rany
- ocena stanu ogólnego (wygląd

skóry, wstępna ocena
rozległości i głębokości)

background image

Pierwsza pomoc-

oparzenie ciężkie c.d.

- drożność dróg oddechowych,

resuscytacja

- zebrać wywiad
- aseptyka, opatrunek
- leki przeciwbólowe
- do szpitala – „złota godzina”

background image

Oparzenia ciężkie-

leczenie- pierwsze 2

doby

- kontrola oddychania
- przetaczanie płynów
- badania laboratoryjne
- leki przeciwbólowe, sedatywne
- decyzja o dalszym leczeniu

background image

Przetaczanie płynów

Każdy ośrodek ma swoją
doktrynę !
-reguła Parklanda:
ilość płynów = 4 ml x kg m.c. x
% oparzonej całkowitej
powierzchni oparzenia (CPC)
-reguła Brooke`a:
roztwór Ringera buforowany
mleczanem 2 ml/kg/% CPC+
2000 ml 5% glukozy

background image

Przetaczanie płynów

c.d.

- reguła Evansa
- inne reguły- z 1,25%

mikrosodową albuminą ludzką

stała kontrola diurezy : 0,5-1 ml/

kg/ godzinę u dzieci, około 50
ml/ godzinę u dorosłych

background image

Schematy przetaczania

płynów c.d.

Podawanie płynów:
- połowa obliczonych
płynów przez pierwsze 8
godzin,
- druga część przez 16
godzin

Płyny doustne od 2-giej
doby

background image

Oparzenia ciężkie-

leczenie dalsze

- kontrola diurezy, parametrów krwi
- żywienie dojelitowe od 2-giej doby
- żywienie pozajelitowe
- antybiotyki - wg antybiogramu
- leki przeciwbólowe, sedatywne
- leczenie miejscowe rany

oparzeniowej

background image

Oparzenia ciężkie-

leczenie rany

oparzeniowej

- nekrektomia
- escharotomia
- przeszczepy

background image

Oparzenia ciężkie -

nekrektomia

nekrektomia- jak najszybciej, do

10. doby od urazu

do 30 % CPC
pozostawienie otwartych ran-

błąd w sztuce

zabiegi co 2-4 dni
wycinać wszystkie martwe tkanki

background image

Escharotomia

background image

Oparzenia ciężkie-

przeszczepy

autoprzeszczepy- pełnej grubości

skóry, meshing

siatkowanych przeszczepów nie

kłaść na twarz i szyję

hodowle
przeszczepy allo- i ksenogeniczne
materiały sztuczne

background image

Leczenie rany

oparzeniowej-

przeszczepy

background image

Leczenie rany

oparzeniowej-

przeszczepy

background image

Leczenie rany

oparzeniowej-

przeszczepy

background image

Oparzenia ciężkie-

leczenie rany

oparzeniowej

- kontrola gojenia
- leczenie blizn, przykurczy
- operacje odtwórcze
- rehabilitacja, psychoterapia

background image

Oparzenia ciężkie-

efekt gojenia

background image

Oparzenia ciężkie-

efekt gojenia

background image

Pierwsza pomoc-

oparzenia chemiczne

- płukanie wodą przez 20

minut.

-

jak w oparzeniach
termicznych

-

oparzenia oczu (!)

-

do szpitala

background image

Oparzenia elektryczne

-

pierwsza pomoc- odłączyć źródło
prądu, sprawdzić źródło
porażenia

-

jak w oparzeniach termicznych

- głębokie rany (łuk elektryczny!)
- do szpitala
- często późne powikłania

( zakrzepowe, kardiologiczne)

background image

Szczególne sytuacje

- uraz falą uderzeniową
- wypadek komunikacyjny

(motocykliści!)

- współistniejące ostre stany- np.

zawał mięśnia sercowego, udar
niedokrwienny

background image

Szczególne sytuacje

zatrucia tlenekiem węgla-

intubacja dotchawicza, 100%
tlen

zatrucia cyjankiem (poliuretan,

nylon)- podobnie; w cięższych
stanach podaje się także
odtrutki

background image

Oparzenia dróg

oddechowych

- najczęściej pożary w zamkniętych

pomieszczeniach

- spalone wąsy, włosy w nosie; oparzenia

jamy ustnej; sadza w ślinie

- możliwe niewielkie obrażenia w innych

regionach ciała

- przyśpieszony, płytki oddech
- pogarszający się stan ogólny, z

zaburzeniami świadomości

- do szpitala

background image

Odmrożenia

Uszkodzenie tkanek, do

którego dochodzi na

wskutek działania zimna

background image

Odmrożenia

najczęściej obwodowe części

ciała

sprzyja bezruch, wilgoć,

alkohol, wiatr, zmęczenie

nawet przy dodatnich

temperaturach

background image

Ocena rozległości

te same zasady jak w

oparzeniach

background image

Ocena głębokości- jak

poznać?

I stopień

skóra blada, obrzęknięta

póżniej rumień skóry

czucie zachowane

gojenie samoistne

swędzenie, mrowienie

przebarwienia

background image

Ocena głębokości- jak

poznać?

II stopień

obejmuje wszystkie

warstwy

po kilku godzinach

pęcherze

czucie zachowane

długie gojenie,

ziarninowanie

blizny

przebarwienia i swędzenia

długo

background image

Ocena głębokości- jak

poznać?

III stopień

żółtawa skóra, następnie

brunatna

demarkacja martwicy do

14 dni

utrata czucia

zakrzepica naczyń

leczenie chirurgiczne

odległe amputacje

background image

Odmrożenia- pierwsza

pomoc

Ogrzać chorego- wilgotne

okłady, kąpiele, płyny doustne,
podnosić temperaturę
stopniowo i powoli

opatrunek
do szpitala

background image

Odmrożenia- leczenie

heparyna
leki krążeniowe
profilaktyka przeciwtężcowa
opatrunki- suche
aseptyka!
antybiotyk wg posiewów

background image

Odmrożenia- leczenie

rany

demarkacja martwicy
późne wycięcie martwicy
przeszczepy
amputacje

background image

background image

Dziękuję za uwagę


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
11 OPARZENIA I ODMROŻENIAid 12536 ppt
ISTOA OPARZENIA I ODMROŻENIA ppt
Oparzenia i odmrożenia(1)
Oparzenia i odmrożenia,
Oparzenia odmrożenia
OPARZENIA I ODMROŻENIA
Leczenie Oparzeń, Oparzenia i odmrożenia
konspekt oparzenia, odmrożenia, wychłodzenia
Oparzenia i odmrożenia 3
Pierwsza pomoc w oparzeniach i odmrozeniach, prace szkoła medyczna i społeczna
Prezentacja Wszystko o oparzeniach i odmrożeniach EDB
Oparzenia, odmrożenia,ukąszenia, użadlenia
zlamania, oparzenia, odmrozenie 1 rok
W5 Oparzenia i odmrożenia, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne

więcej podobnych podstron