KRĄŻENIE

KRĄŻENIE

WIEŃCOWE

WIEŃCOWE

Coronary blood flow

Coronary blood flow

Plan prezentacji

Plan prezentacji

Anatomia tętnic wieńcowych

Anatomia tętnic wieńcowych

Fizjologia krążenia wieńcowego

Fizjologia krążenia wieńcowego

Choroby krążenia wieńcowego

Choroby krążenia wieńcowego

Anatomia tętnic

Anatomia tętnic

wieńcowych

wieńcowych

A. coronaria

A. coronaria

sin

sin

Ramus

Ramus

circumflexus

circumflexus

Ramus intervent.

Ramus intervent.

ant.

ant.

Naczynia serca od

Naczynia serca od

przodu

przodu

A. coronaria dex

A. coronaria dex

Ramus intervent.

Ramus intervent.

post.

post.

Naczynia serca od tyłu

Naczynia serca od tyłu

Parę słów o tt.

Parę słów o tt.

wieńcowych:

wieńcowych:

Odchodzą od opuszki aorty

Odchodzą od opuszki aorty

Należą do tzw. Tętnic

Należą do tzw. Tętnic

końcowych

końcowych

6x więcej naczyń włosowatych

6x więcej naczyń włosowatych

niż w mm. szkieletowych

niż w mm. szkieletowych

Zaopatrzenie tt.

Zaopatrzenie tt.

wieńcowych

wieńcowych



Prawa komora

Prawa komora

prawy przedsionek

prawy przedsionek



Tylna 1/3 przegrody

Tylna 1/3 przegrody

międzykomorowej

międzykomorowej



Główna cz. układu

Główna cz. układu

przewodzącego

przewodzącego



Lewa komora

Lewa komora



Oba przedsionki

Oba przedsionki



Przednie 2/3

Przednie 2/3

przegrody

przegrody

międzykomorow

międzykomorow

ej

ej

DEX.

DEX.

SIN.

SIN.

Krew żylna odpływa z serca:

Krew żylna odpływa z serca:

1)

1)

Układ naczyń żylnych

Układ naczyń żylnych

powierzchownych

powierzchownych

2)

2)

Układ naczyń żylnych głębokich

Układ naczyń żylnych głębokich

3)

3)

Żyłami Tebezjusza

Żyłami Tebezjusza

Fizjologia tętnic

Fizjologia tętnic

wieńcowych

wieńcowych

Zadanie krążenia

Zadanie krążenia

wieńcowego:

wieńcowego:

Zaopatrzenie serca w krew

Zaopatrzenie serca w krew

proporcjonalnie do jego

proporcjonalnie do jego

zapotrzebowania na O

zapotrzebowania na O

2

2

zależne

zależne

od:

od:



Stopnia ekstrakcji tlenem

Stopnia ekstrakcji tlenem



Ilości krwi dostarczanej w [j]

Ilości krwi dostarczanej w [j]

czasu

czasu

Promień światła naczynia zależy

Promień światła naczynia zależy

od:

od:

I.

I.

Ciśnienia transmuralnego

Ciśnienia transmuralnego

/różnica między ciśnieniem krwi

/różnica między ciśnieniem krwi

a siłami zaciskającymi naczynie z

a siłami zaciskającymi naczynie z

zew./

zew./

II.

II.

Sprężystości ściany naczynia

Sprężystości ściany naczynia

bierna

bierna

czynna

czynna

KOMPONENTA POZANACZYNIOWA

KOMPONENTA POZANACZYNIOWA

KOMPONENTA NACZYNIOWA

KOMPONENTA NACZYNIOWA

Komponenta

Komponenta

pozanaczyniowa

pozanaczyniowa



Siły ściskające naczynia z

Siły ściskające naczynia z

zewnątrz

zewnątrz



Kurczący się miocyty sercowe

Kurczący się miocyty sercowe

bezpośrednio zaciskają naczynia

bezpośrednio zaciskają naczynia



Przepływ w tt.

Przepływ w tt.



podwsierdziowych

podwsierdziowych



środkowych

środkowych



ponadnasierdziowych

ponadnasierdziowych

zatrzymany!

zatrzymany!

ograniczony!

ograniczony!

S

S

1.

1.

Autoregulacja przepływu

Autoregulacja przepływu

wieńcowego

wieńcowego

2.

2.

Regulacja metaboliczna

Regulacja metaboliczna

3.

3.

Rezerwa przepływu wieńcowego

Rezerwa przepływu wieńcowego

4.

4.

Przekrwienie reaktywne

Przekrwienie reaktywne

Komponenta naczyniowa

Komponenta naczyniowa

1.

1.

Autoregulacja przepływu

Autoregulacja przepływu

wieńcowego

wieńcowego



Spadek p parcjalnego O

Spadek p parcjalnego O

2

2

>>>

>>>

>>> rozszerzenie tt. i spadek

>>> rozszerzenie tt. i spadek

oporu przepływu

oporu przepływu



Wzrost p parcjalnego O

Wzrost p parcjalnego O

2

2

>>>

>>>

>>> skurcz tt. i wzrost oporu

>>> skurcz tt. i wzrost oporu

przepływu

przepływu



Nagromadzenie w mięśniu

Nagromadzenie w mięśniu

sercowym metabolitów takich jak,

sercowym metabolitów takich jak,

rozszerza naczynia wieńcowe:

rozszerza naczynia wieńcowe:



wzrost pCO

wzrost pCO

2

2



spadek O

spadek O

2

2



wzrost c kwasu mlekowego

wzrost c kwasu mlekowego



wzrost c K

wzrost c K

+

+



wzrost c nukleotydów adeninowych

wzrost c nukleotydów adeninowych

(ADP, AMP)

(ADP, AMP)



Wzrost c adenozyny

Wzrost c adenozyny

2.

2.

Regulacja metaboliczna

Regulacja metaboliczna

Jest to różnica pomiędzy

Jest to różnica pomiędzy

spoczynkowym a aktualnym

spoczynkowym a aktualnym

przepływem wieńcowym!

przepływem wieńcowym!

Utrata rezerwy >>>

Utrata rezerwy >>>

niewydolność

niewydolność

wieńcowa!

wieńcowa!

3.

3.

Rezerwa przepływu wieńcowego

Rezerwa przepływu wieńcowego

4.

4.

Przekrwienie reaktywne

Przekrwienie reaktywne

Po krótkim okresie niedokrwienia,

Po krótkim okresie niedokrwienia,

przepływ wieńcowy przejściowo

przepływ wieńcowy przejściowo

ogromnie rośnie.

ogromnie rośnie.

•

Adenozyna (Ado) wydzielana przez

Adenozyna (Ado) wydzielana przez

niedotlenione miocyty działa

niedotlenione miocyty działa

naczyniorozszerzająco

naczyniorozszerzająco

•

NO

NO

Wpływ unerwienia wegetatywnego

Wpływ unerwienia wegetatywnego

na krążenie wieńcowe

na krążenie wieńcowe



NORADRENALINA /NA/

NORADRENALINA /NA/



ACETYLOCHOLINA /Ach/

ACETYLOCHOLINA /Ach/

Noradrenalina NA

Noradrenalina NA

Uwalniana z zakończeń

Uwalniana z zakończeń

pozazwojowych włókien

pozazwojowych włókien

współczulnych

współczulnych

Receptory a

Receptory a

1

1

a

a

2

2

miocytów

miocytów

ściany

ściany

naczyniowej

naczyniowej

Receptory a

Receptory a

2

2

komórek

komórek

śródbłonka

śródbłonka

EFEKT:

EFEKT:

zwiększanie oporu

zwiększanie oporu

naczyniowego!

naczyniowego!

Acetylocholina Ach

Acetylocholina Ach

Wydzielana z zakończeń

Wydzielana z zakończeń

pozazwojowych włókien

pozazwojowych włókien

przywspółczulnych

przywspółczulnych

Bezpośrednie

Bezpośrednie

działanie

działanie

skurczowe

skurczowe

na miocyty

na miocyty

Silnie pobudza

Silnie pobudza

wydzielanie NO

wydzielanie NO

ze śródbłonka

ze śródbłonka

EFEKT:

EFEKT:

rozszerzenie naczyń

rozszerzenie naczyń

krwionośnych!

krwionośnych!

Choroby krążenia

Choroby krążenia

wieńcowego

wieńcowego

Bibliografia

Bibliografia



„

„

Podstawy kardiologii” pod redakcją Lecha

Podstawy kardiologii” pod redakcją Lecha

Polońskiego, Zakład Poligrafii ŚAM Katowice 2000

Polońskiego, Zakład Poligrafii ŚAM Katowice 2000



„

„

Kardiologia, współczesne rozpoznawanie i leczenie”

Kardiologia, współczesne rozpoznawanie i leczenie”

Michael H. Crawford, PZWL Warszawa 1997

Michael H. Crawford, PZWL Warszawa 1997



„

„

Fizjologia człowieka” pod redakcją Wł. Traczyka,

Fizjologia człowieka” pod redakcją Wł. Traczyka,

A. Trzebskiego, PZWL Warszawa 2001/2003

A. Trzebskiego, PZWL Warszawa 2001/2003



„

„

Fizjologia człowieka, Ukł. Krążenia” Stanisław

Fizjologia człowieka, Ukł. Krążenia” Stanisław

Konturek,

Konturek,

WUJ Kraków 2001

WUJ Kraków 2001



„

„

Anatomia człowieka” tom III, Adam Bochenek,

Anatomia człowieka” tom III, Adam Bochenek,

Michał Reicher, PZWL Wrszawa 2002/2003/2006

Michał Reicher, PZWL Wrszawa 2002/2003/2006



„

„

Interactive Atlas of Human Anatomy” Frank Netter

Interactive Atlas of Human Anatomy” Frank Netter

Marcin Siek

Marcin Siek