Przedoperacyjna Ocena

Chorego

Krzysztof Zając

Katedra Anestezjologii i Intensywnej

Terapii

Collegium Medicum Uniwersytetu

Jagiellońskiego

What are You Really Being

Asked to Do?

Oceniasz ryzyko znieczulenia
Oceniasz ryzyko zabiegu
Radzisz sobie ze
„skomplikowanymi” problemami
medycznymi pacjenta
Szacujesz prawdopodobieństwo
wyniku w przyszłości

General Considerations

Ograniczasz liczbę porad innych

do niezbędnego minimum
Zwracasz baczną uwagę na

problemy krytyczne
Nadzorujesz podawanie leków,

ich dawki i częstość podawania
Nie proś chirurga, żeby myślał

za Ciebie

General Approach

Diagnoza



Robisz sobie listę problemów

Leczenie



Ukierunkowujesz tak, aby

zmniejszać ryzyko okołooperacyjne

Prognoza



Powikłania związane z anestezją



Powikłania związane z zabiegiem

Misconceptions

Rady jak znieczulać



Ogólnie, miejscowo, regionalnie

Zmiana istniejących planów
leczenia
Wdrożenie nowych metod
diagnostycznych

Risk Evaluation

Ogólna śmiertelność
okołooperacyjna – 0.3%
Przy wprowadzaniu do
znieczulenia – 10%
Śródoperacyjna – 35%
Pooperacyjna (48 hours) – 55%

ASA Classification

Klasa

Stan fizyczny

48 godz

śmiertelność

I

zdrowy < 80 r.ż.

0.07%

II

Umiarkowana choroba
układowa

0.24%

III

Ciężka choroba układowa,
ale może pracować i być
samodzielny

1.4%

IV

Ciężka choroba układowa
stanowiąca stałe zagrożenie
życia

7.5%

V

Pacjent umierający; nie

spodziewamy się przeżycia
24 godz niezależnie od
zabiegu

8.1%

E

Dodany do każdej klasy stan
„nagły”

Podwaja

ryzyko

Procedure Risk

Ryzyko niskie



Zabiegi na oku, w jamie ustnej,
drbne ginekologiczne,
histerektomia, operacje
przepuklin

Ryzyko wysokie



Operacje w obrębie czaszki, na
naczyniach lub sercu

Specific Risks

Płucne
Sercowe
Hematologiczne
Endokrynologiczne
Profilaktyka
przeciwzakrzepowa

Pulmonary Risks

Powikłania



Hipowentylacja



Zapalenie płuc



Niedodma

Występują u około 1/3 pacjentów
Są przyczyną około połowy

przypadków zgonów

okołooperacyjnych

Who’s at Risk

Palący tytoń
COPD (przewlekła choroba
obturacyjna płuc)
Otyłość
Wiek > 70
Zabiegi w obrębie klatki piersiowej
Zabiegi w obrębie nadbrzusza
Znieczulenie > 2 godz

Risk Assessment

FEV1 > 2L, prawdopodobnie
bezpieczne
FEV1 między 1 and 2L,
zwiększone ryzyko
FEV1 <1L, wysokie ryzyko

Risk Management

Koniec z paleniem
Bronchodilator therapy
Wczesne leczenie zapalenia
oskrzeli
Wczesne uruchamianie

Cardiac Risks

Powikłania



Zawał serca



Przewlekła niewydolność serca



Nadciśnienie

50% śmiertelnych, 60% cichych
Zwiększona śmiertelność w 3-
cim dniu pooperacyjnym

Who’s at Risk

Niedawno przebyty MI
Wada zastawkowa
Przewlekła niewydolność
krążenia
Choroba niedokrwienna serca
(unstable angina)
Cukrzyca

Risk Assessment

Goldman Cardiac Risk-Index for
Noncardiac Surgery
American College of Cardiology
Risk Assessment

Risk Management

Monitorowanie niedokrwienia
mięśnia sercowego okołooperacyjnie
Najpierw korekcja ciężkiego
zwężenia aorty
Agresywne leczenie przewlekłej
niewydolności krążenia
przedoperacyjne
Przenieś planowy zabieg na okres co
najmniej 6 m-cy po zawale serca

Hemetologic Risks

Powikłania



Choroba zakrzepowo-zatorowa



Krwawienie

Who’s at Risk

Polycythemia vera
Thrombocytopenia

Risk Assessment

Hematokryt
Liczba płytek krwi
Czas krwawienia
PT/PTT (INR / aPTT)

Risk Management

Phlebotomia aby zmniejszyć
hct < 45%
Utrzymać płytki krwi > 50,000

Endocrine Risks

Thyroid storm (nadczynność
tarczycy nie leczona)
Powikłania cukrzycowe

Risk Management

Dobra kontrola czynności
tarczycy na okres przynajmniej
3 m-cy przed zabiegiem
Utrzymaj doustne leki p-
cukrzycowe
Zmniejsz dawkę insuliny o
połowę

Thrombembolic Prophylaxis

Specyficzna zależnie od
zabiegu
Zwiększone ryzyko



Starsi



Otyli



Długie znieczulenie



Długie unieruchomienie

Other Considerations

Profilaktyka antybiotykowa
Leki ziołowe
Pacjenci geriatryczni