Ocena stanu chorego

nieprzytomnego (stan

świadomość, oddech, krążenie,

ocena obrażeń). Postępowanie w

zadławieniu, pozycja bezpieczna,

pozycja przeciwwstrząsowa.

Sposoby udrażniania górnych

dróg oddechowych

(bezprzyrządowe i użycie rurki

ustno- gardłowej). Sposoby

wentylacji bezprzyrządowej i za

pomocą worka Ambu.

Mgr Kamila Gwizdała

Stan zagrożenia życia

• stan polegający na nagłym lub

przewidywanym w krótkim czasie
pojawieniu się objawów pogarszania
zdrowia, którego bezpośrednim
następstwem może być poważne
uszkodzenie funkcji organizmu lub
uszkodzenie ciała lub utrata życia,
wymagający podjęcia natychmiastowych
medycznych czynności ratunkowych i
leczenia.

Ocena stanu świadomości

• Przytomność/świadomość,

• Zasada „shake and shout”,

• Skala AVPU,

• Skala GCS,

Co to jest świadomość???

• Świadomość to nie tylko możliwość

odbierania informacji ze środowiska
zewnętrznego i wewnętrznego
ustroju, ale także zdolność
skupiania uwagi i zdawania sobie
sprawy z tego, co jest postrzegane.
Człowiek przytomny adekwatnie
reaguje na bodźce.

Skala AVPU

• A

(alert) – czujny,

• V

(verbal) – reaguje na głos,

• P

(pain) – reaguje na ból,

• U

(unresponsive) – nie reaguje.

Skala GCS

1. Otwieranie oczu
• Spontaniczne (4)
• Na polecenie (3)
• Na ból (2)
• Brak reakcji (1)

Skala GCS

2. Odpowiedź słowna
• Swobodna, logiczna (5)
• Mowa chaotyczna (4)
• Nieodpowiednie słowa (3)
• Niezrozumiałe dźwięki (2)
• Brak (1)

Skala GCS

3. Odpowiedź ruchowa
• Spełnianie poleceń (6)
• Lokalizuje ból (5)
• Ucieczka od bólu (4)
• Zginanie na ból (3)
• Wyprost na ból (2)
• Brak (1)

Udrażnianie dróg

oddechowych

– Rękoczyn podwójny – „czoło-bródka”
– Rękoczyn potrójny – „Esmarcha”
– Zmodyfikowany rękoczyn Esmarcha
– Zredukowany rękoczyn Esmarcha

– Za pomocą rurki ustno- gardłowej

Rękoczyn podwójny –

„czoło-bródka”

Rękoczyn Esmarcha

Zmodyfikowany Rękoczyn

Esmarcha

Zredukowany rękoczyn

Esmarcha

Rurka ustno- gardłowa

• Celem wprowadzenia rurki jest

podtrzymanie języka i
umożliwienie, dzięki obecnemu w
rurce kanałowi swobodnego
przepływu gazów oddechowych.

• Odpowiednia długość od siekaczy

do kąta żuchwy.

Bezprzyrządowe metody

wentylacji

• Usta- usta

• Usta- nos

• Usta- usta- nos

Wentylacja Workiem

AMBU

• Dorośli worki o v=1600 ml i

przepływem tlenu (10-30 l/min)

• Dzieci v=450-500 ml z przepływem

nie mniejszym niż 10 l/min

• Worek+ tlen=60-80%
• Worek+tlen+ rezerwuar=90% i

więcej

Przeciwwskazania do

AMBU

• Przepuklina rozworu

przełykowego

• Złamania twarzoczaszki
• Złamania tchawicy
• Pełen żołądek

Ocena oddechu

• Oceń oddech:

– Przez 10 sekund,

– Za pomocą 3 zmysłów:

• Wzrok,
• Słuch,
• Dotyk.

Oddech agonalny

• W trakcie pierwszych minut

zatrzymania krążenia (40% ofiar),

– Słabe oddechy,
– Ciężkie oddechy,
– Głośne, przerywane westchnięcia.

Oznaki zachowanego

krążenia

• Ruch,

• Kaszel,

• Oddech.

Ocena tętna

Ocena obrażeń

• Trauma Score(TS)

• Revised Trauma Score(RTS)

Zasada „bierz i pędź”

Zasada „zostań i działaj”

Pozycja bezpieczna

Zadławienie

• Niedrożność dróg oddechowych

spowodowana ciałem obcym jest
rzadką, ale potencjalnie uleczalną
przyczyną przypadkowej śmierci.

Przyczyny

• Dorośli: jedzenie głównie ryby,

mięso, drób,

• Dzieci i niemowlęta: jedzenie

(głównie słodycze), inne
przedmioty np.. Monety czy
zabawki.

Objawy

• kaszel,
• ktoś nagle, bez jasnej

przyczyny przestaje oddychać,

• sinieje,
• traci przytomność.

Różnicowanie

niedrożności

Objawy

Łagodna
niedrożność

Ciężka
niedrożność

„Czy się

zadławiłeś”?

„tak”

nie może

mówić, może

kiwa głową

Inne objawy

może mówić,

kaszleć,

oddychać

nie może

oddychać/cisza

próby kaszlu/

nieprzytomny

Postępowanie w

zadławieniu u dorosłych:

1.

Poszkodowany jest

przytomny

i oddycha:

• zachęcać go do kaszlu nie

podejmując żadnych innych

czynności.

2.

Poszkodowany jest
wyczerpany kaszlem,
siniejący, przytomny:

•

zastosuj do 5 uderzeń miedzy

łopatki zgodnie z zasadą.

Technika uderzeń w plecy



stanąć z boku nieco za
poszkodowanym,



położyć jedną dłoń pod mostek
poszkodowanego i pochylić go do
przodu,



nadgarstkiem drugiej ręki wykonać
5 energicznych uderzeń między
łopatki.

Technika uderzeń w plecy

Po każdym uderzeniu należy

skontrolować stan

poszkodowanego czy ciało obce

nie wydostało się i drogi

oddechowe są już drożne.

Co nie oznacza konieczności

wykonania wszystkich 5 prób.

3.

Jeśli 5 uderzeń w plecy nie

spowoduje usunięcia ciała

obcego:

•

zastosuj 5 uciśnięć nadbrzusza

(rękoczyn Heimlicha) zgodnie z

zasadą

Postępowanie u dorosłych:

• Technika uderzeń w plecy

Po każdym uderzeniu należy

skontrolować stan poszkodowanego

czy ciało obce nie wydostało się i

drogi oddechowe są już drożne.

Co nie oznacza konieczności

wykonania wszystkich 5 prób.

Technika uderzeń w plecy

Technika wykonywania

uciśnięć nadbrzusza



stanąć za poszkodowany i objąć go ramionami w

nadbrzuszu,



pochylić go do przodu,



zacisnąć pięść i umieścić ją pomiędzy pępkiem a

wyrostkiem mieczykowatym,



wolną ręką złapać za zaciśniętą pieść i silnie

pociągnąć do wewnątrz i ku górze,



czynność tą powtarzamy do 5 razy.

Technika wykonywania

uciśnięć nadbrzusza

UWAGA!!!

Jeżeli te czynności nie spowodują usunięcia

ciała obcego z dróg oddechowych,

kontynuuj uderzenia w plecy w połączeniu

z uciśnięciami nadbrzusza.

Rękoczynu Heimlicha nie wykonuje się
u:

–

otyłych,

– kobiet w ciąży,
– dzieci do 1 roku życia.

Postępowanie w zadławieniu u

kobiet w ciąży i osób otyłych

U kobiet w ciąży i osób otyłych

stosuje się zmodyfikowany

rękoczyn Heimlicha-

- dłoń zwinięta w pięść opiera

się kciukiem na mostku

.

Postępowanie w

zadławieniu u dorosłych:

4.

Jeśli poszkodowany stracił
przytomność:

•

należy podjąć sekwencję
czynności

Postępowanie przy

zadławieniu u dorosłych:

1.

Bezpiecznie ułożyć

poszkodowanego na ziemi.

2.

Wezwać pogotowie.

3.

Rozpocząć resuscytację

krążeniowo oddechową 30

uciśnięć na 2 oddechy.

Rozpocznij RKO 30:2

Nieprzytomny

5 uderzeń w okolicę międzyłopatkową i 5 uciśnięć nadbrzusza

Przytomny

Ciężka niedrożnośćdróg oddechowych

Ocena stanu poszkodwanego

Zachęcaj do kaszlu

Nieznaczna niedrożność dróg oddechowych

Zadławienie

Postępowanie w

zadławieniu u dzieci:

1.

Dziecko jest przytomne
i kaszle efektywnie:

• zachęcać go do kaszlu i

nieustannie obserwować.

Postępowanie w

zadławieniu u dzieci:

2.

Dziecko jest przytomne,
ale nie kaszle efektywnie:

•

zastosuj do 5 uderzeń miedzy
łopatki zgodnie z zasadą.

Technika uderzeń w plecy

niemowlęta:



ułożyć dziecko głową w dół,



ratownik powinien siedzieć lub klęczeć
podtrzymując dziecko na swoim kolanie,



podeprzeć głowę niemowlęcia:



kciuk na kącie żuchwy niemowlęcia,



po drugiej stronie żuchwy jeden lub dwa palce tej
samej ręki,



nadgarstkiem drugiej ręki wykonać 5
energicznych uderzeń między łopatki.

Technika uderzeń w plecy

cd.

Po każdym uderzeniu należy

skontrolować stan

poszkodowanego czy ciało obce

nie wydostało się i drogi

oddechowe są już drożne.

Co nie oznacza konieczności

wykonania wszystkich 5 prób.

Postępowanie przy

zadławieniu u dzieci:

• Jeśli uderzenia międzyłopatkowe

są nieskuteczne, a dziecko jest
nieprzytomne, wykonaj:

– uciśnięcia klatki piersiowej –

niemowlęta,

– uciśnięcia nadbrzusza – dzieci > 1 r.ż.

Uciśnięcia klatki

piersiowej

• Obróć dziecko na wznak, głową w dół,

• Dziecko ułóż na swoim przedramieniu

opartym o udo, obejmij ręką potylicę dziecka,

• Utrzymuj dziecko w pozycji leżącej z głową

skierowaną w dół,

• Wyznacz miejsce jak do uciskania klatki

piersiowej (dolna połowa mostka, palec

powyżej wyrostka mieczykowatego),

• Wykonaj 5 uciśnięć klatki piersiowej

(energiczniej i z mniejszą częstością niż przy

pośrednim masażu serca).

Postępowanie w zadławieniu u

Postępowanie w zadławieniu u

dzieci poniżej 1 r. ż.

dzieci poniżej 1 r. ż.

Algorytm postępowania u

Algorytm postępowania u

dzieci

dzieci

ZADŁAWIENIE

NIEPRZYTOM
NY

ROZPOCZNIJ

RESUSCYTACJE

30:2

PRZYTOMNY

ZACHĘCAJ DO

KASZLU

OCENA STANU

POSZKODOWANEG

O

EFEKTYWNY KASZEL

NIEEFEKTYWNY

KASZEL

ZADŁAWIENI

E

UDROŻNIJ DROGI
ODDECHOWE
5 ODDECHÓW
RATOWNICZYCH

5 UDERZEŃ MIEDZY

ŁOPATKI

5 UCIŚNIĘĆ

NADBRZUSZA > 1 r.ż.

KLATKI PIERSIOWEJ <

1 r.ż.

Pytania???