Fizjologia wysiłku –

Fizjologia wysiłku –

prawidłowe mechanizmy

prawidłowe mechanizmy

adaptacyjne

adaptacyjne



wzrost częstości oddechów, objętości

wzrost częstości oddechów, objętości

oddechowej, wzrost dyfuzji tlenu na

oddechowej, wzrost dyfuzji tlenu na

poziomie pęcherzyków

poziomie pęcherzyków



wzrost częstotliwości rytmu serca, wzrost

wzrost częstotliwości rytmu serca, wzrost

pojemności wyrzutowej serca, wzrost

pojemności wyrzutowej serca, wzrost

kurczliwości serca, wzrost przepływu

kurczliwości serca, wzrost przepływu

wieńcowego

wieńcowego



rozszerzenie naczyń obwodowych, wzrost

rozszerzenie naczyń obwodowych, wzrost

ekstrakcji tlenu , mobilizacja substratów

ekstrakcji tlenu , mobilizacja substratów

dostarczających energię

dostarczających energię

Prawidłowa reakcja układu

Prawidłowa reakcja układu

sercowo naczyniowego na

sercowo naczyniowego na

wysiłek

wysiłek



wzrost częstotliwości rytmu serca ( HR)

wzrost częstotliwości rytmu serca ( HR)



wzrost pojemności wyrzutowej serca(SV)

wzrost pojemności wyrzutowej serca(SV)



wzrost pojemności minutowej serca( CO)

wzrost pojemności minutowej serca( CO)



wzrost frakcji wyrzutowej ( EF)

wzrost frakcji wyrzutowej ( EF)



wzrost ciśnienia tętniczego skurczowego,

wzrost ciśnienia tętniczego skurczowego,

niewielki spadek rozkurczowego

niewielki spadek rozkurczowego

MET

MET



jednostka energii odpowiadająca zużyciu tlenu w

jednostka energii odpowiadająca zużyciu tlenu w

warunkach podstawowych spoczynku i wynosi

warunkach podstawowych spoczynku i wynosi

3.5 ml /kg /min

3.5 ml /kg /min



określa wydolność fizyczną

określa wydolność fizyczną



poniżej 5 MET – słaba wydolność fizyczna

poniżej 5 MET – słaba wydolność fizyczna



7 -12 MET - prawidłowa wydolność fizyczna

7 -12 MET - prawidłowa wydolność fizyczna

Przewidywana maksymalna

Przewidywana maksymalna

częstotliwość rytmu serca

częstotliwość rytmu serca

220 – wiek

220 – wiek

badanego

badanego

Nieprawidłowe reakcje na

Nieprawidłowe reakcje na

wysiłek

wysiłek



ból w klatce piersiowej

ból w klatce piersiowej



duszność

duszność



brak wzrostu ciśnienia tętniczego

brak wzrostu ciśnienia tętniczego

skurczowego ( SBP)

skurczowego ( SBP)



brak wzrostu częstości akcji serca ( HR)

brak wzrostu częstości akcji serca ( HR)



nadmierny wzrost HR i SBP

nadmierny wzrost HR i SBP



chromanie przestankowe

chromanie przestankowe

Wskazania do próby

Wskazania do próby

wysiłkowej

wysiłkowej



ocena rezerwy wieńcowej ( kwalifikacja do

ocena rezerwy wieńcowej ( kwalifikacja do

koronarografii, ocena po zabiegach PCI i

koronarografii, ocena po zabiegach PCI i

chirurgicznej rewaskularyzacji serca)

chirurgicznej rewaskularyzacji serca)



ocena wydolności wysiłkowej

ocena wydolności wysiłkowej



ocena zaburzeń rytmu serca mającymi

ocena zaburzeń rytmu serca mającymi

związek z wysiłkiem

związek z wysiłkiem



ocena reakcji ciśnienia tętniczego na wysiłek

ocena reakcji ciśnienia tętniczego na wysiłek



ocena reakcji chronotropowej serca na

ocena reakcji chronotropowej serca na

wysiłek

wysiłek

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania

bezwzględne do próby

bezwzględne do próby

wysiłkowej

wysiłkowej



świeży zawał serca ( do 7 dni)

świeży zawał serca ( do 7 dni)



niestabilna dławica piersiowa

niestabilna dławica piersiowa



istotne obniżenie lub uniesienie

istotne obniżenie lub uniesienie

odcinka ST jako wyraz ostrego

odcinka ST jako wyraz ostrego

niedokrwienia serca

niedokrwienia serca



niekontrolowane zaburzenia rytmu

niekontrolowane zaburzenia rytmu

serca dające objawy

serca dające objawy



ciasne zwężenie zastawki aortalnej

ciasne zwężenie zastawki aortalnej

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania

bezwzględne c.d.

bezwzględne c.d.



niekontrolowana niewydolność serca

niekontrolowana niewydolność serca



świeże procesy zakrzepowe

świeże procesy zakrzepowe



ostry zator płuc

ostry zator płuc



ostre rozwarstwienie aorty

ostre rozwarstwienie aorty

Przeciwwskazania względne

Przeciwwskazania względne

do wykonania próby

do wykonania próby

wysiłkowej

wysiłkowej



zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej

zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej



umiarkowane wady zastawkowe

umiarkowane wady zastawkowe



zaburzenia elektrolitowe

zaburzenia elektrolitowe



wysokie wartości RR (SBP >200

wysokie wartości RR (SBP >200

mmHg, DBP > 110 mmHg

mmHg, DBP > 110 mmHg



bradyarytmie i tachyarytmie

bradyarytmie i tachyarytmie



upośledzenie fizyczne lub psychiczne

upośledzenie fizyczne lub psychiczne



ciąża

ciąża

Organizacja pracowni

Organizacja pracowni

prób wysiłkowych

prób wysiłkowych



położenie w szpitalu lub poza

położenie w szpitalu lub poza

szpitalem z możliwością

szpitalem z możliwością

bezzwłocznego transportu do OITK

bezzwłocznego transportu do OITK



wyposażona w sprzęt reanimacyjny

wyposażona w sprzęt reanimacyjny



bieżnia ruchoma, cykloergometr,

bieżnia ruchoma, cykloergometr,

monitor, aparat EKG

monitor, aparat EKG

Przeprowadzanie badania

Przeprowadzanie badania



pacjent powinien być 2 godziny po

pacjent powinien być 2 godziny po

lekkim posiłku

lekkim posiłku



kwalifikacja przez lekarza

kwalifikacja przez lekarza

wykonującego próbę

wykonującego próbę



obecność wyszkolonego lekarza i

obecność wyszkolonego lekarza i

technika medycznego

technika medycznego



przygotowanie skóry pacjenta

przygotowanie skóry pacjenta

( zmniejszenie oporności )

( zmniejszenie oporności )

Protokoły próby

Protokoły próby

wysiłkowej

wysiłkowej

protokół Bruce’a

protokół Bruce’a

( osoby bardziej sprawne, z wiekszą

( osoby bardziej sprawne, z wiekszą

wydolnościa fizyczną )

wydolnościa fizyczną )

protokół Scheffielda

protokół Scheffielda

( osoby z mniejszą wydolnością fizyczną

( osoby z mniejszą wydolnością fizyczną

,z względnymi p/wskazaniami,

,z względnymi p/wskazaniami,

wczesne testy pozawałowe)

wczesne testy pozawałowe)

Protokół Bruce’a

Protokół Bruce’a

Faza

Faza

wysiłku

wysiłku

Czas

Czas

(min)

(min)

V

V

km/god

km/god

z

z

Nachyl

Nachyl

enie

enie

bieżni

bieżni

Wydate

Wydate

k

k

energet

energet

yczny

yczny

(MET)

(MET)

1

1

3

3

2.7

2.7

10

10

4.8

4.8

2

2

3

3

4.0

4.0

12

12

6.8

6.8

3

3

3

3

5.6

5.6

14

14

9.6

9.6

4

4

3

3

6.7

6.7

16

16

13.2

13.2

5

5

3

3

8.0

8.0

18

18

16.1

16.1

Interpretacja próby

Interpretacja próby

wysiłkowej

wysiłkowej

1) test uważamy za diagnostyczny gdy:

1) test uważamy za diagnostyczny gdy:

pacjent osiągnął min.85% limitu tętna max. oraz

pacjent osiągnął min.85% limitu tętna max. oraz

wydolność fizyczną >5 MET ( brak objawów

wydolność fizyczną >5 MET ( brak objawów

ch.n.s.)

ch.n.s.)

2) ocena wydolności fizycznej (MET)

2) ocena wydolności fizycznej (MET)

3) ocena rezerwy wieńcowej ( typowy ból,

3) ocena rezerwy wieńcowej ( typowy ból,

zmiany ST-T)

zmiany ST-T)

4) ocena reakcji chronotropowej serca

4) ocena reakcji chronotropowej serca

5) ocena reakcji ciśnienia tętniczego

5) ocena reakcji ciśnienia tętniczego

Wskazania do przerwania

Wskazania do przerwania

próby wysiłkowej

próby wysiłkowej



Ból w klp nasilający się podczas wysiłku

Ból w klp nasilający się podczas wysiłku



Znaczne zmęczenie, duszność

Znaczne zmęczenie, duszność



Zaburzenia równowagi , bóle nóg

Zaburzenia równowagi , bóle nóg



Niedokrwienie z obniżeniem ST >3 mm

Niedokrwienie z obniżeniem ST >3 mm



Niedokrwienie z uniesieniem ST > 1 mm

Niedokrwienie z uniesieniem ST > 1 mm



Wzrost RR do 250/130mmHg i 100% HR

Wzrost RR do 250/130mmHg i 100% HR



Wystąpienie bloku odnogi lub bloku P-K

Wystąpienie bloku odnogi lub bloku P-K

II i III stopnia

II i III stopnia

Kilka słów o „ echo”

Kilka słów o „ echo”



ocena morfologii serca

ocena morfologii serca



ocena kurczliwości serca

ocena kurczliwości serca



ocena worka osierdziowego

ocena worka osierdziowego



ocena początkowego odcinka aorty

ocena początkowego odcinka aorty



ocena przepływu krwi przez

ocena przepływu krwi przez

zastawki

zastawki

Frakcja wyrzutowa - EF %

Frakcja wyrzutowa - EF %

Miara kurczliwości mięśnia sercowego

Miara kurczliwości mięśnia sercowego

Stosunek róznicy objetości

Stosunek róznicy objetości

koncoworozkurczowej i skurczowej

koncoworozkurczowej i skurczowej

do objetości końcoworozkurczowej

do objetości końcoworozkurczowej

lewej komory wyrażony w

lewej komory wyrażony w

procentach

procentach