DIAGNOSTYKA FUNKCJONALNA

W FIZJOTERAPII W

NEUROLOGII

Akademia Wychowania Fizycznego w
Katowicach

prof.

dr hab. Józef

Opara
specjalista neurologii i
rehabilitacji

Nowoczesna rehabilitacja

neurologiczna

Michael P. Barnes



Standards in neurological

rehabilitation, June 1997

European Journal of Neurology (1997), 4, 325-331

European Federation of Neurological

Societies

EFNS Task Force

Hunters Moor Rehabilitation Centre, Hunters Road,

Newcastle, UK

Nowoczesna

rehabilitacja

Epidemiology in UK
per 100000 population Incidence Prevalence
in 1993 per year Total Disabled
_____________________________________________________

PD 20 180 72
MS

4

100

50

Stroke 220 600 360

SCI

2

60

50

SAH

15

50

?

Nowoczesna

rehabilitacja

EFNS Scientific Panel on Neurorehabilitation Task Force
on standards in neurological rehabilitation, June 1996:

(1) A questionnaire circulated to each

European member country has indicated a

significant lack of adequate neurological

rehabilitation facilities across Europe. Very

few countries have any established network

of neurological rehabilitation centres. Few

countries have adequately trained

neurological rehabilitation physicians,

therapists or nurses. Such poor facilities

should be seen in the context of the large

numbers and increasing prevalence of

people with neurological disabilities.

Nowoczesna

rehabilitacja

EFNS Task Force standards

1996

(2) The Task Force has summarized the

significant benefits that can follow from the

establishment of a dedicated and cost

effective neurological rehabilitation service

including functional improvement, reduction of

unnecessary complications, better co-

ordination and use of limited resources,

improved opportunities for education, training

and research and a clear point of contact for

the disabled person.

Nowoczesna

rehabilitacja

EFNS Task Force standards 1996



(3) The Task Force recommends minimum

standards for the prevention of neurological

disability including access to health education,

genetic counselling and emergency recourses.

The Task Force also encourages governments to

invest in improved legislation for accident

prevention.



(4) The Task Force has outlined some minimum standards

for the staffing of a neurological rehabilitation service

including improved training both for neurologists and

rehabilitation physicians. Such training could include a

cross-national training programme both for physicians

and other health care staff.

Nowoczesna

rehabilitacja

EFNS Task Force standards 1996

(5) The Task Force supports a two-tier system of

neurological services. We believe that disabled

individuals should have access to a regional specialist

service as well as a local community service. The

regional specialist service would cater for people with

more complicated and severe disabilities, including

spinal injury and severe brain injury. The regional

centres would provide specialist expertise for

wheelchairs and special seating, orthotics, continence

and urological services, aids and equipment including

communication aids and environmental controls,

prosthetics and driving assessment. The Task Force

additionally endorses the development of local and

community based rehabilitation teams with clear links

to the regional centre.

Nowoczesna

rehabilitacja

EFNS Task Force standards 1996

(6) The Task Force recognizes the

limited amount of rehabilitation

research and encourages individuals,

universities and governments to

invest more in rehabilitation

research. Such investment should

produce benefits for disabled people

and their carers and in the long term
benefits for the national economy

Nowoczesna

rehabilitacja

EFNS Task Force standards 1996

(7) The Task Force reaIizes that

neurological rehabilitation is poorly
developed both in Europe and the
world as a whole. We firmly endorse
international co-operation in this field
and are happy to co-operate with any
international organization in order to
develop such links for clinical,
educational or research initiatives.

Nowoczesna

rehabilitacja

EFNS Task Force standards 1996

(8) The Task Force encourages individual

countries to produce a document

summarizing their own situation with

regard to these standards and to

produce a timetable for action to

improve their situation. The EFNS Task

Force would be pleased to assist in the

publication of such deliberations or to

act as a focus for international

education and research or for sharing

of examples of good practice.

Nowoczesna

rehabilitacja

EFNS Task Force standards 1996



Rehabilitation has been defined as

:

an active process by which those disabled

by injury or disease achieve a full recovery
or if a full recovery is not possible realise
their optimal physical, mental and social
potential and are integrated into their most
appropriate environment.

(World Health Organization, 1980)

Nowoczesna

rehabilitacja

EFNS Task Force standards 1996



Definicja r

ehabilitacji

:

aktywny (czynny) proces dzięki któremu
osoby niepełnosprawne z powodu urazu

lub choroby uzyskują pełny powrót do

zdrowia, lub jeżeli pełne wyzdrowienie nie

jest możliwe uzyskują optymalny potencjał

fizyczny, psychiczny i społeczny i zostają

zintegrowani

ze swoim przystosowanym środowiskiem.

(WHO, 1980)

Nowoczesna

rehabilitacja

EFNS Task Force standards 1996

There are significant benefits from a

dedicated

neurological rehabilitation service:



Functional benefit



Reduction of unnecessary complications



Co-ordination and use of resources



Reduction of crisis admission to hospital



Lessened handicap



Cost effective



Education and teaching



Research



Point of contact

Nowoczesna

rehabilitacja

EFNS Task Force standards 1996

Korzyści
płynące z rehabilitacji

neurologiocznej:



Poprawa funkcjonalna



Zredukowanie do minimum (zbędnych) powikłań



Rzadsze przyjęcia do szpitala z powodu pogorszeń



Zmniejszenie niepełnosprawności



Obniżenie kosztów leczenia

Nowoczesna

rehabilitacja

EFNS Task Force standards 1996



Staffing

The Task Force recommends that every person with a

neurological disability should have access to support and

advice from a physician expert in neurological

rehabilitation



Multidisciplinary team

trained in the management

of neurological disabilities:



physiotherapy



occupational therapy



access to speech and language therapy



access to clinical neuropsychology



rehabilitation nursing



occasional and intermittent access to other relevant

disciplines

Multidyscyplinarny
zespół
rehabilitacyjny
(team)

• lekarz

• magister
fizjoterapii

• fizjoterapeuta
lic.

• terapeuta
zajęciowy

• logopeda

• asystent
socjalny

• technik
ortopeda
•

psycholog

• pielęgniarka

NOWOCZESNA REHABILITACJA

NEUROREHABILITACJA

(NEUROREHABILITACJA)

– CO TO JEST

?

Nowoczesna

rehabilitacja

Nowoczesna

rehabilitacja

Report of Pan European Consensus Meeting
on Stroke Management (Helsingborg,

Sweden,

8-10 November 1995):



at the start of rehabilitation every patient should have
access to rehabilitation services without prior
selection,



have his/her disability needs assessed as soon as
possible by a properly trained health professionals,



take part in a goal planning meeting involving all
rehabilitation professionals and family.

Nowoczesna

rehabilitacja

Report of Pan European Consensus Meeting on Stroke

Management (Helsingborg, Sweden, 8-10 Nov. 1995)
cont.



Rehabilitation should be centred on patient`s own goals.



The rehabilitation requires the intervention of an
interdisciplinary team constisting of physicians, nurses,
physiotherapists, occupational therapists, speech
therapists, neuropsychologists and others.



Any technique used in the management of disability
should be specified, targeted, intensive and patient-
centred.



No recomendation can be made on specific techniques
which might be used.

Nowoczesna

rehabilitacja

Report of Pan European Consensus Meeting on

Stroke Management (Helsingborg, Sweden, 8-10

Nov. 1995) cont.

G o a l s:

7.

Do roku 2005 co najmniej 70% osób

spośród tych którzy przeżyli udar

uzyska samodzielność w

czynnościach codziennych (ADL)

Nowoczesna

rehabilitacja

Helsingborg Declaration 2006
on European Stroke Strategies



Kjellstrom T., Norrving B., Schtchkute

A. Cerebrovasc. Dis. 2007; 23: 229-41



Rehabilitation after Stroke



Goal for 2015



The goal for rehabilitation after stroke

is that three months after the onset of

stroke, over 70% of the surviving

patients are independent in their

activities of daily living.

Nowoczesna

rehabilitacja

Helsingborg Declaration 2006 on European Stroke

Strategies

Kjellstrom T., Norrving B., Schtchkute A. Cerebrovasc.

Dis. 2007; 23: 229-41

Cele na rok 2015:

Do roku 2015 co najmniej 70% osób

spośród tych którzy przeżyli udar uzyska

w ciągu

3 miesięcy samodzielność w

czynnościach codziennych (ADL)

Nowoczesna

rehabilitacja

Helsingborg Declaration 2006 on European Stroke Strategies



Kjellstrom T., Norrving B., Schtchkute A. Cerebrovasc. Dis. 2007; 23: 229-41



Basic Requirements



Following acute treatment it is essential to avoid bedrest and to mobilize

patients as early as possible. At the start of rehabilitation, every patient

should have access to rehabilitation services. For maximum effectiveness,

this includes the availability of a multidisciplinary stroke team. When

awake and medically stable, a patient should be assessed by a team of

neurologically trained professionals using a standard check-list to

identify problems. This

assessment includes not only motor functions but also cognitive and

emotional /behavioural domains known to be frequently affected by

stroke. In addition, the patient’s general health, nutritional and

continence status, any concomitant diseases and special needs should be

considered. As soon as appropriate, the patient should take part in goal-

planning involving all the rehabilitation professionals. It is essential to

formulate goals that are achievable and include the personal and social

domains. According to a patient’s needs, he/she should:

• receive relevant interventions
• be reassessed, and
• take part in goal-planning.

Nowoczesna

rehabilitacja

Helsingborg Declaration 2006 on European Stroke

Strategies



Kjellstrom T., Norrving B., Schtchkute A. Cerebrovasc.

Dis. 2007; 23: 229-41



The Roles of Patients and Their Families



Carers are recognized as important contributors in the



rehabilitation process. Rehabilitation should, therefore,



be planned in close collaboration with the patient and the



carers. They should take part in the rehabilitation process



which is centred on the patient’s own goals.



For this to be effective, patients and their carers should



be provided with medical and nursing information at all



levels and for all phases of rehabilitation. They should receive



written education materials and support from professionals



as well as lay organizations (wherever appropriate)



to improve their abilities to cope with the impairment



of function and their participation in the process.



Thus it is essential that patients and their carers are satisfied



with the information received both in hospital and



outside from outpatient settings, community health services



and patients’ organizations.

Nowoczesna

rehabilitacja

Helsingborg Declaration 2006 on European Stroke Strategies



Kjellstrom T., Norrving B., Schtchkute A. Cerebrovasc. Dis. 2007; 23: 229-41



Multidisciplinary Rehabilitation Team



To be most effective, rehabilitation requires the intervention



of a multidisciplinary team consisting of a physician



trained in stroke medicine, a nurse experienced and



trained in stroke rehabilitation, a physiotherapist, an occupational



therapist, and a speech therapist trained and



experienced in stroke rehabilitation. Some patients will



require the intervention of a social worker, who should



also be considered part of the team. Assessment by a neuropsychologist



should be available when needed. Other



professionals, such as a dietitian and orthoptician, can be



included as necessary.



In some settings, including smaller hospitals, conditions



may dictate that one or more of the professionals



fulfil more than one of these roles and multidisciplinary



efforts are shared among the professional members of the



team. But this should not impede or delay achievement of



the overall goals as defined by the needs of the patients



and their families.

Nowoczesna

rehabilitacja

Helsingborg Declaration 2006 on European Stroke Strategies



Kjellstrom T., Norrving B., Schtchkute A. Cerebrovasc. Dis. 2007; 23: 229-41



Interventions



The selection of methods and techniques should be



based on evidence as far as possible and follow available



international or national guidelines.



Such interventions are usually specific, targeted and



task-oriented. They should also be relevant to the patient,



that is, in accordance with the patient’s own goals, and



take account of appropriate social dimensions for learning



and practice.



Measures should include rehabilitation of emotional



responses and behavioural skills with a special focus on



social integration and restoration of cognitive abilities.



Where applicable, interventions for the restoration of



professional working abilities should be included as early



as possible.



When medically feasible, rehabilitation should include



training sessions to improve physical fitness.



Formal training sessions with the multidisciplinary



team should be supplemented by training for carers and



volunteers, as directed by health professionals.



Team-based training will in most cases be finished



within the first year following stroke. Some patients may



need later reassessment by a multidisciplinary team,



which should be provided. Often further improvements



in function and social participation can be achieved with additional rehabilitation.

Nowoczesna

rehabilitacja

Sacco RL, Adams R, Albers G, Alberts MJ,

Benavente O, Furie K, Goldstein LB,Gorelick P,

Halperin J, Harbaugh R, Johnston SC, Katzan I,

Kelly-Hayes M, KentonEJ, Marks M, Schwamm

LH, Tomsick TGuidelines for prevention of

stroke in patients with ischemic stroke or

transient ischemic attack: a statement for

healthcare professionals from the American

Heart Association/American Stroke Association

Council on Stroke: co-sponsored by the Council

on Cardiovascular Radiology and Intervention:

the American Academy of Neurology affirms the

value of this guideline.

Circulation. 2006 Mar 14;113(10):e409-49.

Nowoczesna

rehabilitacja

Sacco RL, Circulation. 2006,113(10):e409-49.

G. Physical Activity



Recommendation



For patients with ischemic stroke or TIA who

are capable of engaging in physical activity, at

least 30 minutes of moderate-intensity

physical exercise most days may be considered

to reduce the risk factors and comorbid

conditions that increase the likelihood of

recurrence of stroke (Class IIb, Level of

Evidence C). For those individuals with

disability after ischemic stroke, a supervised

therapeutic exercise regimen is recommended

Nowoczesna

rehabilitacja

Gordon NF, Gulanick M, Costa F, Fletcher G,

Franklin BA, Roth EJ, Shephard T. Physical

activity and exercise recommendations

for stroke survivors: an American Heart

Association scientific statement from the

Council on Clinical Cardiology,

Subcommittee on Exercise, Cardiac

Rehabilitation, and Prevention; the

Council on Cardiovascular Nursing; the

Council on Nutrition, Physical Activity,

and Metabolism; and the Stroke Council.

Circulation. 2004 Apr 27;109(16):2031

Nowoczesna

rehabilitacja

Gordon NF, Circulation 2004;109(16):2031

 



3 major rehabilitation goals for the
stroke patient are:

1.

preventing complications of prolonged
inactivity,

2.

decreasing recurrent stroke, and
cardiovascular events, and

3.

increasing aerobic fitness.

Nowoczesna

rehabilitacja

Schettino LF, Adamovich SV, Poizner

H.Effects of object shape and visual

feedback on hand configuration during

grasping. Exp Brain Res. 2003

Jul;151(2):158-66.

Merians AS, Poizner H, Boian R, Burdea G,

Adamovich S. Sensorimotor training in a

virtual reality environment: does it improve

functional recovery poststroke?

Neurorehabil Neural Repair. 2006

Jun;20(2):252-67.

Nowoczesna

rehabilitacja

Virtual Reality (VR)

– rzeczywistość wirtualna

Udawanie świata realnego przy zastosowaniu

wzajemnego oddziaływania człowiek – maszyna.

Wyświetlacz wzrokowy zamontowany na głowie
lub monitorze, urządzenie śledzące ruch,
urządzenie wykrywające siłę, lub
wzmocnione sprzężenie czuciowe
(reakcja jest bardziej widoczna i wybiórcza niż
w świecie rzeczywistym)

Nowoczesna

rehabilitacja

Virtual Reality (VR)

– rzeczywistość wirtualna



wirtualny nauczyciel



rękawice cyfrowe



odmiana bio-feedbacku



zdobyte punkty nagrodą za zdrowienie



ruch w rzeczywistości wirtualnej uogólnia się na
rzeczywistość



ćwiczenia bardziej skuteczne niż w świecie
rzeczywistym

Wykorzystanie

plastyczności mózgu

Pascual-Leone A, Amedi A, Fregni F, Merabet

L. The plastic human brain cortex.

Annu Rev Neurosci. 2005;28:377-401.
Classen J, Liepert J, Wise SP, Hallett M,

Cohen LG.Rapid plasticity of human

cortical movement representation

induced by practice. J Neurophysiol. 1998

Feb;79(2):1117

Sawaki L, Cohen LG, Classen J, Davis BC,

Butefisch CM.Enhancement of UDP -

U

se-

D

ependent

P

lasticity by D-amphetamine.

Neurology. 2002 Oct 22;59(8):1262-4.

UDP

UDP -

U

se-

D

ependent

P

lasticity



Ćwiczenia wyzwalają plastyczność

mózgu zależną od treningu



Ćwiczenia prowadzą do zapamiętania

strategii adaptacyjnych



UDP zmniejsza się z wiekiem



Prezentacja nagrania osoby wykonującej

ćwiczenia wywołuje zmiany plastyczne

w korze mózgowej obserwatora

Nowoczesna

rehabilitacja

Duncan PW, Zorowitz R, Bates B,

Choi JY, Glasberg JJ, Graham GD,
Katz RC, Lamberty K, Reker D.

Management of Adult Stroke

Rehabilitation Care: a clinical
practice guideline. Stroke. 2005
Sep;36(9):e100

Nowoczesna

rehabilitacja

Duncan PW, Stroke. 2005, 36(9):e100

Recommendation Source QE Overall Qual. R
____________________________________________________________

1. Early initiation of Therapy Cifu and Stewart, 1999 I Good

A

Ottenbacher and Jannell,
1993
2. Intensity of therapy Kwakkel et al, 1999; I Fair

B

Langhorne et al, 1996;
Richards et al, 1993;
Sivenius et al, 1985;
Smith et al, 1981;
van der Lee and Snels,
2001

Nowoczesna

rehabilitacja

Cifu DX, Stewart DG. Factors affecting

functional outcome after stroke: a
critical review of rehabilitation
interventions. Arch Phys Med Rehabil.
1999 May;80 (5 suppl 1):S35-9.

Ottenbacher KJ, Jannell S. The results of

clinical trials in stroke rehabilitation
research. Arch Neurol. 1993
Jan;50(1):37-44.

Nowoczesna

rehabilitacja



 

Early Supported Discharge Trialists.

Services for reducing duration of

hospital care

for acute stroke patients.

Cochrane Database of Systematic
Reviews 2005, Issue 2.

Cochrane Database of Systematic

Reviews 2007 Issue 1

Nowoczesna

rehabilitacja



John W. Krakauer, Pietro Mazzoni, Ali
Ghazizadeh, Roshni Ravindran, Reza
Shadmehr.

 

Generalization of Motor

Learning

Depends on the History of Prior Action.
Curr Opin Neurol. 2006 Feb;19(1):84-90.



Dept of Neurology, Columbia University
College of Physicians and Surgeons, New
York, New York, United States of America

Nowoczesna

rehabilitacja



Hummel FC, Cohen LG. Drivers of brain
plasticity. Curr Opin Neurol. 2005
Dec;18(6):667-74.



Human Cortical Physiology Section,
National Institute of Neurological
Disordersand Stroke, National Institutes
of Health, Bethesda, MD 20817, USA.

NOWOCZESNA REHABILITACJA

POUDAROWA

Potrzeby

?

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Przyjmując dane statystyczne biorące

pod uwagę wszystkie rodzaje udarów,

określające śmiertelność w ciągu

pierwszego miesiąca na ok. 30%

otrzymamy wyliczenie:



ok. 10% opuszcza szpital bez

ubytków,



ok. 60% chorych pozostaje po udarze

z trwałymi objawami ogniskowego
uszkodzenia OUN
- ci ostatni wymagają rehabilitacji.

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Osoby które przeżyły udar z trwałymi

objawami uszkodzenia OUN najczęściej
cechują się:



obecnością niedowładu połowiczego,



zmniejszeniem samodzielności w
czynnościach codziennych,



część z nich cierpi ma trudności z
kontaktem słownym,



niemało z nich wykazuje objawy depresji.

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Co rozumiemy jako

nowoczesną rehabilitację

poudarową?

1. Czy są to najnowsze doniesienia z

dziedziny rehabilitacji neurologicznej i

neurorehabilitacji (w tym metoda CIT -

Constraint-Induced Movement Therapy),

plastyczności mózgu itp?

2. Czy jest to zastosowanie komputera,

zwłaszcza w kinezyterapii i rehabilitacji

zaburzeń poznawczych?

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Co rozumiemy jako nowoczesną rehabilitację poudarową?

c.d.

3. Zastosowanie najnowszych metod obrazowania układu

nerwowego (PET, fMRI), komputeryzacji i badań neuro-

fizjologicznych, dla wzbogacenia diagnostyki,

wypracowania nowych metod rehabilitacji i oceny

jej wyników?

4. Czy oznaką nowoczesności jest intensyfikacja ćwiczeń?

5. Czy niezbędne jest zastosowanie nowych metod

obiektywnej oceny skuteczności rehabilitacji?

6. Jak bardzo powinien być rozbudowany zespół

rehabilitacyjny?

NOWOCZESNA REHABILITACJA

POUDAROWA

Cele

?

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

C e l e: ?

1.

Poprawa samodzielności

2.

Poprawa sprawności kończyn

3.

Lokomocja

4.

Poprawa sprawności ogólnej

5.

Poprawa komunikacji słownej

6.

Poprawa jakości życia

Nowoczesna rehabilitacja poudarowa

Ustalenie celów rehabilitacji

1. Cele uzgodnione z pacjentem
2. Cele uzgodnione z rodziną
3. Współpraca i współudział
rodziny
i / lub opiekunów

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Jak osiągnąć założone c e l e ?

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Dwie strategie postępowania:
 
1. Terapia oparta na objawach
(ang. facilitation - impairment-based
approach)

2. Terapia oparta na zadaniach
(ang. task-oriented - disability-

focused approach)

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

1.

Terapia oparta na objawach.

Najczęściej stosowane metody ćwiczeń po

udarze:

1. Metoda Kabata - PNF
(Proprioceptive neuromuscular facilitation)

2. Metoda Bobath - NDT
(Neurodevelopmental treatment)

3. Ćwiczenia koordynacyjno-równoważne wg Frankela

4. Bio-feed-back

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

1.

Terapia oparta na objawach.



Spastyczność



Dysfunkcja neurogenna pęcherza
moczowego



Zaburzenia utrzymania postawy ciała i
równowagi

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Dwie strategie postępowania:

2.

Terapia oparta na zadaniach (ang. task-

oriented - disability-focused approach)

W ostatnich latach ukazały się doniesienia

wskazujące na skuteczność treningu

kondycyjnego (ang. aerobic exercise) po

udarze. Wykazano, że przy zachowaniu ścisłych

kryteriów kwalifikacji do wysiłku aerobowego

można uzyskać poprawę wydolności chorych.

Trening ten musi jednak trwać co najmniej kilka

tygodni, a najlepiej kilka miesięcy.

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Aerobic exercise

1. MacKay-Lyons MJ, Howlett J. Exercise

capacity and cardiovascular adaptations to
aerobic training early after stroke. Top Stroke
Rehabil. 2005 Winter;12(1):31-44

2. Macko RF, Ivey FM, Forrester LW. Task-

oriented aerobic exercise in chronic
hemiparetic stroke: training protocols and
treatment effects. Top Stroke Rehabil. 2005
Winter;12(1):45-57

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

C e l e: ?

1.

Poprawa samodzielności

2.

Poprawa sprawności kończyn

3.

Lokomocja

4.

Poprawa sprawności ogólnej

5.

Poprawa komunikacji słownej

6.

Poprawa jakości życia

Wskaźnik Funkcjonalny „Repty”

Samoobsługa

:

1. Spożywanie posiłków

2. Dbałość o wygląd zewnętrzny i higienę osobistą

3. Kąpiel

4. Ubieranie g. części ciała
5. Ubieranie d. części ciała
6. Toaleta
Kontrola zwieraczy : 7. Oddawanie moczu
8. Oddawanie stolca
Mobilność : 9. Przechodzenie z łóżka na krzesło i z powrotem
10. Siadanie na muszli klozetowej
11. Wchodzenie pod prysznic lub do wanny

Wskaźnik Funkcjonalny „Repty”

c.d.

Lokomocja : 12. Chodzenie lub jazda na wózku inwalidzkim
13. Schody
Komunikacja : 14. Zrozumienie słowne lub wizualne
15. Mowa werbalna

Punktacja :

7 - pełna niezależność
5 - umiarkowana zależność

3 - wymagana pomoc

1 - całkowita zależność

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Jak uzyskać poprawę samodzielności w

czynnościach

samoobsługi?

1.

Terapia zajęciowa

2.

Kinezyterapia

3.

Metoda CIT

4.

Pomocniczy sprzęt rehabilitacyjny i

ortopedyczny

5.

Adaptacja mieszkania

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Jak uzyskać poprawę lokomocji?

1. Kinezyterapia

2. Tor do nauki chodzenia

z różnymi

nawierzchniami

3.

Bieżnia ruchoma z odciążeniem

4.

Funkcjonalna Elektro-Stymulacja (FES)

5. Musical motor feedback (MMF)

6. Pomocniczy sprzęt rehabilitacyjny i ortopedyczny

Nowoczesna

rehabilitacja

Jak uzyskać poprawę
utrzymania postawy ciała i równowagi?

1. Kinezyterapia

2. Tor do nauki chodzenia z przeszkodami

3. Bieżnia ruchoma z odciążeniem

4. Musical motor feedback (MMF)

5. Ćwiczenia koordynacyjno-równoważne

(Frankel)

Nowoczesna

rehabilitacja

Najnowsze urządzenia:

http://www.hocoma.com/

Lokomat System

Erigo - Tilt table for the mobilization

Lokolift - Electronically controlled body weight

support system

Nowoczesna

rehabilitacja

Lokomat

Nowoczesna

rehabilitacja

Erigo

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Najnowsze doniesienia:



Kwakkel G., Wagenaar R.C., Koelman T.W. et al.
1997. Effects of intensity of rehabilitation after
stroke: a research synthesis. Stroke; 28, 8: 1550-
6.



Van Peppen R.P., Kwakkel G., Wood-Dauphinee S.,
Hendriks H., Van der Wees P., Dekker J. The
impact

of physical therapy on functional outcomes after

stroke: what's the evidence? Clin Rehabil. 2004
Dec;18(8):833-62.

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Najnowsze doniesienia:



Van Peppen R.P., Kwakkel G., Wood-Dauphinee S.,
Hendriks H., Van der Wees P., Dekker J. The impact of
physical therapy on functional outcomes after stroke:
what's the evidence? Clin Rehabil. 2004 Dec;18(8):833

In total, 151 studies were included in this systematic

review; 123 were randomized controlled trials (RCTs)
and 28 controlled clinical trials (CCTs).

CONCLUSIONS: This review showed small to large effect

sizes for task-oriented exercise training, in particular
when applied intensively and early after stroke onset.
In almost all high-quality RCTs, effects were mainly
restricted to tasks directly trained in the exercise
program. 

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Najnowsze doniesienia:

Schauer M., Mauritz K.H. 2003. Musical Motor

Feedback (MMF) in walking hemiparetic
stroke patients: randomized trials of gait
improvement. Clin. Rehabil. 17(7): 713-22

Pang M.Y., Eng J.J., Dawson A.S. et al. 2005. A

community-based fitness and mobility
exercise program for older adults with
chronic stroke: a randomized, controlled
trial. J Am Geriatr Soc.; 53(10): 1667-74

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Najnowsze doniesienia:

Macko R.F., Ivey F.M., Forrester L.W. et al. 2005.

Treadmill exercise rehabilitation improves
ambulatory function and cardiovascular fitness in
patients with chronic stroke:

a randomized, controlled trial. Stroke; 36(10):

2206-11

Eich H.J., Mach H., Werner C., Hesse S. Aerobic

treadmill plus Bobath walking training improves
walking in subacutestroke: a randomized controlled
trial. Clin Rehabil. 2004 Sep;18(6):640-51

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Najnowsze doniesienia:

Hesse S., Werner C., Bardeleben A., Barbeau H. Body
weight-supported treadmill training after

stroke. 

Curr Atheroscler Rep. 2001 Jul;3(4):287-94
 
Peurala S.H., Tarkka I.M., Pitkanen K., Sivenius

J. The effectiveness of body weight-supported gait
training and floor walking inpatients with chronic
stroke. Arch Phys Med Rehabil. 2005
Aug;86(8):1557-64

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Najnowsze doniesienia: Tele-rehabilitacja

Piron L., Tonin P., Trivello E., Battistin L.,
Dam M. Motor tele-rehabilitation in

post-stroke patients Med Inform
Internet Med. 2004 Jun;29(2):119-25.
 Dept of Neurorehabilitation, San
Camillo Hospital, via Alberoni 70, 30011
Lido di Venezia, Italy.

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Najnowsze doniesienia:

Hesse S., Werner C., Pohl M., Rueckriem S.,

Mehrholz J., Lingnau M.L. Computerized arm

training improves the motor control of the

severely affected arm after stroke: a single-

blinded randomized trial in two

centers. Stroke. 2005 Sep;36(9):1960-6

Hesse S., Schmidt H., Werner C., Bardeleben

A. Upper and lower extremity robotic devices

for rehabilitation and for studyingmotor

control. Curr Opin Neurol. 2003 Dec;16(6):705-

10

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Najnowsze doniesienia: robotics

Krebs H.I., Ferraro M., Buerger S.P., Newbery M.J.,

Makiyama A., Sandmann M., Lynch D.,Volpe

B.T., Hogan N. Rehabilitation robotics: pilot

trial of a spatial extension for MIT-MANUS. J

Neuroengineering Rehabil. 2004 Oct 26;1(1):5.

 Massachusetts Institute of Technology,

Mechanical Engineering Dept.,Cambridge

Burke Rehabilitation Hospital, White Plains, NY, Spaulding

(MA), Rhode Island (RI), Osaka Prefectural (Japan),

Helen Hayes (NY) Rehabilitation Hospitals,
Baltimore (MD) Veterans Administration Medical Center,

Cleveland (OH) Veterans Administration Medical Center.

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Najnowsze doniesienia: robotics

Gabor Fazekas, Zoltan Denes, Eszter Herczeg

et al.

REHAROB. National Institute for medical

Rehabilitation.

Budapest.

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

MIT MANUS

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Najnowsze doniesienia:

Burgar C.G., Lum P.S., Shor P.C., Van der

Loos, H.F.M. Development of robots for
rehabilitation therapy: the Palo Alto VA /
Stanford experience. J Rehab Res Dev,
2000; 36: 663-673

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Teasell R.W., Foley N.C., Bhogal S.K., Speechley
M.R. 
An evidence-based review of stroke
rehabilitation. Top Stroke
Rehabil. 2003 Spring;10(1):29-58

Teasell R.W., Kalra L. What's new in stroke
rehabilitation:
back to basics.  Stroke. 2005 Feb;36(2):215-7

 

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

 

http://www.wcnr2006.com/home.htm
http://www.wfnr.co.uk/

www.isprm.org/

http://www.isprm2007.org/

Seoul, June 10 -

14, 2007

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

 

http://www.wcnr2006.com/home.htm

Session 7D - Tele-rehabilitation

• Tele-rehabilitation: Clinical,
Technological and
Socio-economic Aspects. Lamberto
Piron (Italy)

• Experimental Projects of Upper Limb
Telerehabilitation. Mauro Zampolini
(Italy)

• Tele-stroke and tele-cognitive
rehabilitation:
A tribute to Prof. Alan Tam. Margaret
Mak
(Hong Kong)

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

 

HCAD – Home Care Activity Desk

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

 

4th WCNR Hong Kong, 12-16 February 2006
Main Symposium III (15 February, Wednesday)
Rehabilitation: Human / Machine Interface

1. Introduction (Chair): Prof. Michael Weinrich, National

Institutes of Health (USA)

2. The development of a Wearable Robot (RUPERT) for

Neural Rehabilitation Dr. Jiping He, Arizona State
University (USA)

RUPERT - Robotic Upper Extremity Repetitive Therapy

3. Rehabilitation Robotics and Stroke. Dr. Hermano Igo

Krebs, Massachusetts Institute of Technology (USA)

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

 

RUPERT

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

 

http://www.wcnr2006.com/home.htm

4th WCNR Hong Kong, 12-16 February 2006

Session 1D - Update on Stroke Rehabilitation I

•

Evidence based review on stroke rehabilitation.

EBM

Karl Heinz Mauritz (Germany)

•

Functional Outcomes in Stroke in-patients.

Haim Ring (Israel)

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

 

http://www.wcnr2006.com/home.htm

4th WCNR Hong Kong, 12-16 February 2006

Session 7A - Quality of Life Issues & ICF

1. The Child and Adolescent after Severe Traumatic

Brain Injury: Quality of Life and Functional Outcomes.
Lucia Braga (Brazil)

2. The Latest Development of Measurement in Quality

of Life after Stroke. Józef Opara (Poland)

3. ICF Classification in Neurorehabilitation: Guiding

the Multidisciplinary Care. Matilde Leonardi (Italy)

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Czasopisma

IF

Archives of Physical Medicine and Rehabilit
ation

 1,7

Clinical Rehabilitation

1,144

Journal of Rehabilitation Medicine

 1,6

NeuroRehabilitation

0,561

Neurorehabilitation and Neural Repair

1.850

Scandinavian Journal of Rehabilitation
Medicine

1,333

 

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Podręczniki

 

QoL

after Stroke



International Classification of

Functioning, Disability and Health –

ICIDH 2

Geneva, WHO 2001

ICF

.

Body function →
Activities at the individual level →
Participation

Algorytm postępowania

rehabilitacyjnego



Diagnostyka



Ocena rokowania



Ocena funkcjonalna



Planowanie rehabilitacji



Realizacja

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Diagnostyka

1.

Analiza chodu

2.

Posturometria i stabilometria

3.

EMG

4.

MEP

5.

TCMS

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Diagnostyka i terapia:

TCMS



Talelli P,

Greenwood RJ, Rothwell JC. Arm function

after stroke: Neurophysiological correlates and
recovery mechanisms assessed by transcranial
magnetic stimulation. Clin Neurophysiol. 2006 Apr 2



TransCranial Magnetic Stimulation for Stroke
Rehabilitation. Preliminary Study. This study is
currently recruiting patients.
Verified by National Institutes of Health Clinical
Center (CC) October 7, 2005. Sponsored by:

National Institute of Neurological Disorders and Stroke

(NINDS)

Information provided by: National Institutes

of Health Clinical Center (CC). Clinical Trials. gov
Identifier: NCT00050128

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Nieinwazyjna stymulacja

korowa:

1.

rTMS – powtarzana przezczaszkowa
stymulacja magnetyczna

2.

tDCS – transcranial Direct Current
Stimulation

stymulacja prądem stałym

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

1.

rTMS – powtarzana przezczaszkowa
stymulacja magnetyczna

a) niskiej częstotliwości: 0,9 – 1 Hz
b) wysokiej częstotliwości: 5 – 20 Hz
c) stymulacja wiązką theta przez 20-190

sek.

Huang YZ, Edwards MJ, Rounis E, Bhatia KP, Rothwell JC.
Theta burst stimulation of the human motor cortex. Neuron.

2005 Jan 20;45(2):201-6.

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa



rDCS - przezczaszkowa stymulacja prądem

stałym



Indukuje ogniskowe, długotrwałe,

odwracalne zmiany pobudliwości korowej



Może służyć do modulacji aktywności

korowej

i parametrów behawioralnych w korze

ruchowej,

somatosensorycznej, wzrokowej i

przedczołowej

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa



rDCS - przezczaszkowa stymulacja prądem
stałym



Elektrody powierzchniowe o pow. 25-35 cm²



Stymulacja anodowa zwiększa pobudliwość
kory



Stymulacja katodowa zmniejsza pobudliwość
kory



Czas trwania stymulacji: 30 min



Czas trwania modulacji czynności kory: ½ +
1,5 h

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Stymulacja kory mózgowej w

neurorehabilitacji



Poprawa sprawności ruchowej



Poprawa koordynacji wzrokowo-ruchowej



Poprawa ruchów precyzyjnych palców



Poprawa pamięci operacyjnej



Konsolidacja pamięci deklaratywnej
zależnej

od snu

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Stymulacja somatosensoryczna

1.

PNS (Percutaneous Neuro-
Stimulation)

- stymulacja nerwów obwodowych

2.

INB (Ischaemic Nerv Block)

- niedokrwienna blokada nerwów

Napompowanie mankietu sfigmomanometru

na przedramieniu powyżej ciśnienia
skurczowego

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Stymulacja somatosensoryczna

3.

Znieczulenie

a) miejscowe
b) przewodowe

Przejściowe znieczulenie zdrowej ręki powoduje
poprawę sprawności ruchowej i

somatosensorycznej

drugiej ręki

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Stymulacja

somatosensoryczna

Bjorkman A, Rosen B, Lundborg G. Acute

improvement of hand sensibility after
selective ipsilateral cutaneous
forearm anaesthesia. Eur J Neurosci.
2004 Nov;20(10):2733-6.

Nowoczesna

rehabilitacja poudarowa

Stymulacja somatosensoryczna

Muellbacher W, Richards C, Ziemann U,

Wittenberg G, Weltz D, Boroojerdi B,
CohenL, Hallett M. Improving hand
function in chronic stroke. Arch Neurol.
2002 Aug;59(8):1278-82.

Znieczulenie włókien ruchowych splotu
ramiennego prowadzi do poprawy

sprawności ręki