PODSTAWY TEORETYCZNE I

PODSTAWY TEORETYCZNE I

PRAKTYCZNE LECZENIA

PRAKTYCZNE LECZENIA

OTY

OTY

Ł

Ł

O

O

Ś

Ś

CI

CI

*

*

Katedra i Zakład Balneologii i Medycyny

Katedra i Zakład Balneologii i Medycyny

Fizykalnej Collegium Medicum w Bydgoszczy

Fizykalnej Collegium Medicum w Bydgoszczy

*Uzdrowiskowy Szpital Kliniczny w Ciechocinku

*Uzdrowiskowy Szpital Kliniczny w Ciechocinku

DEFINICJA OTY

DEFINICJA OTY

Ł

Ł

O

O

Ś

Ś

CI

CI



Otyłość jest przewlekłą chorobą

Otyłość jest przewlekłą chorobą

wieloczynnikową

wieloczynnikową

charakteryzującą się nadmiarem

charakteryzującą się nadmiarem

tkanki tłuszczowej powyżej 25%

tkanki tłuszczowej powyżej 25%

u mężczyzn i 30% u kobiet

u mężczyzn i 30% u kobiet

KLASYFIKACJA OTYŁOŚCI

KLASYFIKACJA OTYŁOŚCI

WG BMI

WG BMI



Nadwaga

Nadwaga

2

2

5

5

-

-

29,9

29,9



Oty

Oty

ł

ł

o

o

ść

ść

I stopnia 30

I stopnia 30

-

-

34,9

34,9



Oty

Oty

ł

ł

o

o

ść

ść

II stopnia 35

II stopnia 35

-

-

39,9

39,9



Oty

Oty

ł

ł

o

o

ść

ść

III stopnia

III stopnia

>

>

40 

40 

BEZPOŚREDNIA PRZYCZYNA

BEZPOŚREDNIA PRZYCZYNA

OTYŁOŚCI

OTYŁOŚCI

D

D

ługo utrzymuj

ługo utrzymuj

ą

ą

cy si

cy si

ę

ę

dodatni

dodatni

bilans energetyczny u osób z

bilans energetyczny u osób z

predyspozycj

predyspozycj

ą

ą

genetyczn

genetyczn

ą

ą

BILANS ENERGETYCZNY

BILANS ENERGETYCZNY

Dostarczanie

Dostarczanie

energii

energii

podstawowa

podstawowa

przem.

przem.

materii

materii

(50 – 70%)

(50 – 70%)

aktywno

aktywno

ść

ść

fizyczna

fizyczna

(20 – 40 %)

(20 – 40 %)

termogenez

termogenez

a

a

(10%)

(10%)

Wydatki

Wydatki

energetyczne

energetyczne

Zapasy

Zapasy

tłuszczowe

tłuszczowe

PRZYCZYNY ZABURZEŃ

PRZYCZYNY ZABURZEŃ

RÓWNOWAGI ENERGETYCZNEJ

RÓWNOWAGI ENERGETYCZNEJ



Uwarunkowania genetyczne

Uwarunkowania genetyczne



Czynniki środowiskowe

Czynniki środowiskowe

WYDATKI ENERGETYCZNE WYBRANYCH CZYNNO

WYDATKI ENERGETYCZNE WYBRANYCH CZYNNO

Ś

Ś

CI

CI

( c. ciała 70 kg )

( c. ciała 70 kg )

•

Spanie, le

Spanie, le

ż

ż

enie, siedzenie, stanie

enie, siedzenie, stanie

65 – 110

65 – 110

kcal

kcal

/

/

godz

godz

•

Wolny spacer, praca w ogrodzie

Wolny spacer, praca w ogrodzie

200 – 250

200 – 250

kcal

kcal

/

/

godz

godz

•

Taniec

Taniec

350 kcal

350 kcal

/

/

godz.

godz.

•

P

P

ł

ł

ywanie

ywanie

450 kcal

450 kcal

/

/

godz.

godz.

•

Jazda na rowerze

Jazda na rowerze

300 – 600

300 – 600

kcal

kcal

/

/

godz

godz

.

.

•

Wchodzenie na schody

Wchodzenie na schody

600

600

kcal

kcal

/

/

godz.

godz.



a) o

a) o

ś

ś

metaboliczna

metaboliczna



b) o

b) o

ś

ś

ż

ż

ywieniowa

ywieniowa



c) oś

c) oś

psychologiczna

psychologiczna

OTYŁOŚĆ- SKALA PROBLEMU (1)

OTYŁOŚĆ- SKALA PROBLEMU (1)

Występowanie otyłości

Występowanie otyłości



Narastanie cz

Narastanie cz

ę

ę

sto

sto

ś

ś

ci wyst

ci wyst

ę

ę

powania oty

powania oty

ł

ł

o

o

ś

ś

ci

ci

w latach 1991-2000

w latach 1991-2000

w USA

w USA

<10%

10%-15%

10%-15%

>15%

OTYŁOŚĆ- SKALA PROBLEMU (2)

OTYŁOŚĆ- SKALA PROBLEMU (2)

Czynniki ryzyka chorób metabolicznych- 2 do

Czynniki ryzyka chorób metabolicznych- 2 do

3 razy wi

3 razy wi

ę

ę

kszy wzrost zachorowalno

kszy wzrost zachorowalno

ś

ś

ci

ci



Cukrzyca typu 2

Cukrzyca typu 2



Choroba niedokrwienna serca

Choroba niedokrwienna serca



Zespół bezdechu

Zespół bezdechu



Nadci

Nadci

ś

ś

nienie t

nienie t

ę

ę

tnicze

tnicze



Kamica p

Kamica p

ę

ę

cherzyka

cherzyka

żół

żół

ciowego

ciowego



Dyslipidemia

Dyslipidemia



Nowotwory (piersi, endometrium, jelita

Nowotwory (piersi, endometrium, jelita

grubego)

grubego)



Choroba zwyrodnieniowa stawów

Choroba zwyrodnieniowa stawów

OTYŁOŚĆ- SKALA PROBLEMU (3)

OTYŁOŚĆ- SKALA PROBLEMU (3)

Zaburzenia metaboliczne- ZESPÓ

Zaburzenia metaboliczne- ZESPÓ

Ł

Ł

METABOLICZNY

METABOLICZNY



Insulinooporno

Insulinooporno

ść

ść



Hiperinsulinemia

Hiperinsulinemia



Dyslipidemia

Dyslipidemia



Zaburzenie tolerancji glukozy, cukrzyca

Zaburzenie tolerancji glukozy, cukrzyca

typu 2

typu 2



Stan prozakrzepowy

Stan prozakrzepowy



Hiperurikemia i inne

Hiperurikemia i inne

OTYŁOŚĆ- SKALA PROBLEMU (4)

OTYŁOŚĆ- SKALA PROBLEMU (4)

C

C

zynnik ryzyka choroby niedokrwiennej serca

zynnik ryzyka choroby niedokrwiennej serca

OTYŁOŚĆ- SKALA PROBLEMU (5)

OTYŁOŚĆ- SKALA PROBLEMU (5)



Zale

Zale

ż

ż

no

no

ść

ść

mi

mi

ę

ę

dzy BMI a umieralno

dzy BMI a umieralno

ś

ś

ci

ci

ą

ą

(WHO 1997)

(WHO 1997)

OTYŁOŚĆ- SKALA PROBLEMU (6)

OTYŁOŚĆ- SKALA PROBLEMU (6)

Prawidłowe
BMI

18.5-
24.9

średnie

nieznaczna
otyłość

25.0-
29.9

podwyższone

I stopień
otyłości

30.0-
34.9

znaczne

II stopień
otyłości

35.0-
39.9

duże

III stopień
otyłości

>40

bardzo duże

BMI

BMI

ryzyko śmierci

ryzyko śmierci

i powikłań

i powikłań

OTYŁOŚĆ TRZEWNA JAMY

OTYŁOŚĆ TRZEWNA JAMY

BRZUSZNEJ ZWIĘKSZA RYZYKO

BRZUSZNEJ ZWIĘKSZA RYZYKO

ZGONU (7)

ZGONU (7)

I

II

III

I

II

III

18,2

19

29,2

8,8

13,1

13,1

5,3

13,1

13,1

Tercyle BMI

Tercyle BMI

Tercyle WHR

Tercyle WHR



Koszty oty

Koszty oty

ł

ł

o

o

ś

ś

ci w USA

ci w USA

OTYŁOŚĆ- SKALA PROBLEMU (8)

OTYŁOŚĆ- SKALA PROBLEMU (8)

koszty

koszty

bezpośrednie

bezpośrednie

51,6 mld$

51,6 mld$

koszty pośrednie

koszty pośrednie

(absencja, renty,

(absencja, renty,





wydajności)

wydajności)

47,6 mld$

47,6 mld$

BMI

>29 -

7,8%

>30 -

10,9%

>35 -

12,2%

W Polsce

W Polsce

21,7%

21,7%

wszystkich środków

wszystkich środków

na ochronę zdrowia

na ochronę zdrowia

(Krzyżanowski i wsp. 2000)

(Krzyżanowski i wsp. 2000)

7-10%

7-10%

ogółu wydatków

ogółu wydatków

na ochronę zdrowia

na ochronę zdrowia

Znane osoby- BMI

Znane osoby- BMI

Sylvester Stallone

Sylvester Stallone

34

34

Arnold

Arnold

Schwarzenegger

Schwarzenegger

33

33

Harrison Ford

Harrison Ford

29

29

Demi Moore

Demi Moore

22

22

Julia Roberts

Julia Roberts

18

18

Madonna

Madonna

17

17

Nicole Kidman

Nicole Kidman

17

17

Irena Ponikowska

Irena Ponikowska

(autorka)

(autorka)

21

21

METODY LECZENIA

METODY LECZENIA

OTY

OTY

Ł

Ł

O

O

Ś

Ś

CI

CI

CELE LECZENIA OTYŁOŚCI

CELE LECZENIA OTYŁOŚCI



Powstrzymanie ryzyka powikłań

Powstrzymanie ryzyka powikłań



Leczenie już istniejących chorób

Leczenie już istniejących chorób

wynikających z otyłości

wynikających z otyłości



Uzyskanie równowagi

Uzyskanie równowagi

psychosomatycznej

psychosomatycznej



Poprawa wyglądu zewnętrznego,

Poprawa wyglądu zewnętrznego,

sylwetki (cel estetyczny)

sylwetki (cel estetyczny)

POSTĘPOWANIE PRZED

POSTĘPOWANIE PRZED

ROZPOCZĘCIEM LECZENIA OSOBY

ROZPOCZĘCIEM LECZENIA OSOBY

OTYŁEJ

OTYŁEJ



Wzbudzenie motywacji podjęcia i kontynuowania leczenia

Wzbudzenie motywacji podjęcia i kontynuowania leczenia



Ocena dotychczasowego żywienia (dziennika żywienia )

Ocena dotychczasowego żywienia (dziennika żywienia )



Obliczenie BMI, WHR, stopnia i typu otyłości

Obliczenie BMI, WHR, stopnia i typu otyłości



Obliczenie należnej i docelowej masy ciała

Obliczenie należnej i docelowej masy ciała



Obliczenie zapotrzebowania kalorycznego

Obliczenie zapotrzebowania kalorycznego



Ustalenie wielkości deficytu energetycznego

Ustalenie wielkości deficytu energetycznego



Ocena dotychczasowego leczenia otyłości i dynamiki

Ocena dotychczasowego leczenia otyłości i dynamiki

rozwoju otyłości

rozwoju otyłości



Określenie czynników ryzyka chorób metabolicznych

Określenie czynników ryzyka chorób metabolicznych



Określenie czasu niezbędnego do realizacji celu

Określenie czasu niezbędnego do realizacji celu



Potrzeba długoterminowego leczenia i kontroli

Potrzeba długoterminowego leczenia i kontroli



Wykonanie niezbędnych badań dodatkowych(RKG,

Wykonanie niezbędnych badań dodatkowych(RKG,

glikemia, lipidogram, próby czynności wątroby i nerek,

glikemia, lipidogram, próby czynności wątroby i nerek,

poziom hormonów tarczycy, kory nadnercza, płciowych )

poziom hormonów tarczycy, kory nadnercza, płciowych )

NAJCZĘŚCIEJ STOSOWANE METODY

NAJCZĘŚCIEJ STOSOWANE METODY

LECZENIA OTYŁOŚCI

LECZENIA OTYŁOŚCI



Leczenie dietetyczne

Leczenie dietetyczne



Leczenie wysiłkiem fizycznym

Leczenie wysiłkiem fizycznym



Leczenie farmakologiczne

Leczenie farmakologiczne



Terapia behawioralna

Terapia behawioralna



Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne

LECZENIE DIETETYCZNE OTYŁOŚCI

LECZENIE DIETETYCZNE OTYŁOŚCI

(1)

(1)



Cel : spowodowanie deficytu

Cel : spowodowanie deficytu

energetycznego przy

energetycznego przy

uniknięciu niedoborów

uniknięciu niedoborów

składników pokarmowych

składników pokarmowych

LECZENIE DIETETYCZNE

LECZENIE DIETETYCZNE

OTYŁOŚCI

OTYŁOŚCI

(2)

(2)



Energetyczność diety:

Energetyczność diety:



Dobór indywidualny :

Dobór indywidualny :

1800, 1600, 1400, 1200,

1800, 1600, 1400, 1200,

1000, 800-400 kcal

1000, 800-400 kcal



Wstępne ograniczenie

Wstępne ograniczenie

kaloryczności = 25- 30%

kaloryczności = 25- 30%

przeciętnego spożycia danej osoby

przeciętnego spożycia danej osoby

(600- 800 kcal/dob )

(600- 800 kcal/dob )

LECZENIE DIETETYCZNE

LECZENIE DIETETYCZNE

OTYŁOŚCI

OTYŁOŚCI

(3)

(3)

Skład diety 1000 kcal

Skład diety 1000 kcal



białko 20% og kal. (1g)kg n.m.c.), w tym 50% białka

białko 20% og kal. (1g)kg n.m.c.), w tym 50% białka

zwierzęcego i 50% białka roślinnego

zwierzęcego i 50% białka roślinnego



tłuszcze 25% og kal. ( 0,5g)kg n.m.c.)

tłuszcze 25% og kal. ( 0,5g)kg n.m.c.)



węglowodany złożone 50 – 60% og.kal. (1,8g)kg n.m.c.)

węglowodany złożone 50 – 60% og.kal. (1,8g)kg n.m.c.)



błonnik 20 – 30 g )dobę , jarzyny i owoce 0,5- 07 kg

błonnik 20 – 30 g )dobę , jarzyny i owoce 0,5- 07 kg



cholesterol-ograniczenie dowozu do 300 mg)dobę

cholesterol-ograniczenie dowozu do 300 mg)dobę



uzupełnienie witamin (betakaroten, wit. C i wit. E )

uzupełnienie witamin (betakaroten, wit. C i wit. E )



uzupełnienie soli mineralnych (Mg, K, Ca)

uzupełnienie soli mineralnych (Mg, K, Ca)



wykluczenie alkoholu

wykluczenie alkoholu



ograniczenie soli kuchennej do 6 g )dobę

ograniczenie soli kuchennej do 6 g )dobę



płyny 2 litry na dobę

płyny 2 litry na dobę

LECZENIE DIETETYCZNE

LECZENIE DIETETYCZNE

OTYŁOŚCI

OTYŁOŚCI

(4)

(4)

Częstotliwość posiłków- dieta 1000

Częstotliwość posiłków- dieta 1000

kcal

kcal



rozłożenie racji pokarmowej na 4 do 5 razy na

rozłożenie racji pokarmowej na 4 do 5 razy na

dobę

dobę



rozkład procentowy na posiłki :

rozkład procentowy na posiłki :



- śniadanie I 30% (300 kcal)

- śniadanie I 30% (300 kcal)



- śniadanie II 15% (150 kcal)

- śniadanie II 15% (150 kcal)



- obiad 25% (250 kcal)

- obiad 25% (250 kcal)



- podwieczorek 10% (100 kcal)

- podwieczorek 10% (100 kcal)



- kolacja 20% (200 kcal)

- kolacja 20% (200 kcal)

LECZENIE DIETETYCZNE

LECZENIE DIETETYCZNE

OTYŁOŚCI

OTYŁOŚCI

(5)

(5)

Technologia przyrządzania potraw :

Technologia przyrządzania potraw :

gotowanie, grill, pieczenie w folii

gotowanie, grill, pieczenie w folii



Potrawy i produkty zabronione :

Potrawy i produkty zabronione :



tłuste mięso, wędliny, tłuste ryby

tłuste mięso, wędliny, tłuste ryby



pełnotłuste mleko, śmietana, tłuste sery

pełnotłuste mleko, śmietana, tłuste sery



cukier, przetwory, słodkie dżemy, kompoty

cukier, przetwory, słodkie dżemy, kompoty



Potrawy i produkty zalecane:

Potrawy i produkty zalecane:



warzywa, owoce niskokaloryczne

warzywa, owoce niskokaloryczne



chude mleko, ser, maślanka, białko jaj

chude mleko, ser, maślanka, białko jaj

DIETA BARDZO NISKO

DIETA BARDZO NISKO

KALORYCZNA VLCD (1)

KALORYCZNA VLCD (1)

Kaloryczność 800 – 400 kcal na dobę

Kaloryczność 800 – 400 kcal na dobę

Skład :

Skład :



białko wysokiej jakości

białko wysokiej jakości

41% - 50g

41% - 50g



tłuszcze

tłuszcze

13%- 7g

13%- 7g



węglowodany

węglowodany

46%- 55g

46%- 55g



włóknik

włóknik

10g

10g



witaminy C i E

witaminy C i E



sole mineralne: K, Mg, Chr

sole mineralne: K, Mg, Chr

33

33





g

g



woda 2 litry

woda 2 litry

Czas stosowania diety VLCD do 3 tyg, pod

Czas stosowania diety VLCD do 3 tyg, pod

kontrolą lekarską

kontrolą lekarską

DIETA BARDZO NISKO

DIETA BARDZO NISKO

KALORYCZNA VLCD (2)

KALORYCZNA VLCD (2)

WSKAZANIA :

WSKAZANIA :



Ciężka, chorobliwa otyłość

Ciężka, chorobliwa otyłość

oporna na dietę 1000 kcal.

oporna na dietę 1000 kcal.



Otyłość z towarzyszącym

Otyłość z towarzyszącym

nadciśnieniem,

nadciśnieniem,

dyslipidemią, cukrzycą i

dyslipidemią, cukrzycą i

innymi czynnikami ryzyka

innymi czynnikami ryzyka



Przed zabiegiem

Przed zabiegiem

operacyjnym

operacyjnym



Inne cele wymagające

Inne cele wymagające

szybkiej utraty masy ciała

szybkiej utraty masy ciała

np. u aktorek

np. u aktorek

PRZECIWWSKAZANIA

PRZECIWWSKAZANIA



Otyłość u dzieci i

Otyłość u dzieci i

młodzieży

młodzieży



Niewydolność

Niewydolność

wątroby,nerek

wątroby,nerek



Cukrzyca typu 1

Cukrzyca typu 1



Skaza moczanowa

Skaza moczanowa



Zaburzenia rytmu serca

Zaburzenia rytmu serca



Niestabilna astma

Niestabilna astma

oskrzelowa

oskrzelowa



Choroby psychiczne

Choroby psychiczne



Ogniska zapalne

Ogniska zapalne

LECZENIE WYSIŁKIEM

LECZENIE WYSIŁKIEM

FIZYCZNYM (1)

FIZYCZNYM (1)

Wpływ wysiłku na bilans energetyczny

Wpływ wysiłku na bilans energetyczny



wydatek energetyczny koło 300 kcal. w ciągu 30

wydatek energetyczny koło 300 kcal. w ciągu 30

min treningu, 3 x tyg. wynosi koło 900 kcal na

min treningu, 3 x tyg. wynosi koło 900 kcal na

tydz., co odp. 100- 120 gramów tkanki tł.

tydz., co odp. 100- 120 gramów tkanki tł.

człowieka

człowieka



korzystny wpływ na podstawową przemianę

korzystny wpływ na podstawową przemianę

materii, poprzez utrzymanie lub powiększenie

materii, poprzez utrzymanie lub powiększenie

masy mięśniowej

masy mięśniowej



termogenne działanie pracy mięśniowej

termogenne działanie pracy mięśniowej

LECZENIE WYSIŁKIEM

LECZENIE WYSIŁKIEM

FIZYCZNYM (2)

FIZYCZNYM (2)

Korzystny wpływ na zaburzenia

Korzystny wpływ na zaburzenia

metaboliczne w otyłości

metaboliczne w otyłości

Wysiłek fizyczny wpływa na :

Wysiłek fizyczny wpływa na :



zmniejszenie insulinooporności

zmniejszenie insulinooporności



poprawę zaburzonej tolerancji glukozy

poprawę zaburzonej tolerancji glukozy



poprawę zaburzeń lipidowych

poprawę zaburzeń lipidowych



procesy krzepnięcia i fibrynolizy

procesy krzepnięcia i fibrynolizy



obniżenie ciśnienia krwi

obniżenie ciśnienia krwi



serce-działanie kardioprotekcyjne

serce-działanie kardioprotekcyjne



poprawę wydolności fizycznej

poprawę wydolności fizycznej



poprawę nastroju

poprawę nastroju

METODYKA STOSOWANIA

METODYKA STOSOWANIA

WYSI

WYSI

Ł

Ł

KU FIZYCZNEGO

KU FIZYCZNEGO

(1)

(1)

Czynności wstępne

Czynności wstępne



Ocena ogólnego stanu pacjenta, zachowanie się

Ocena ogólnego stanu pacjenta, zachowanie się

ciśnienia krwi, obecność powikłań, ocena

ciśnienia krwi, obecność powikłań, ocena

zagrożenia chorobą wieńcową (EKG spoczynkowe

zagrożenia chorobą wieńcową (EKG spoczynkowe

ewent.wysiłkowe )

ewent.wysiłkowe )



Ocena wydolności układu krążenia i oddechowego

Ocena wydolności układu krążenia i oddechowego



Ocena wydolności fizycznej

Ocena wydolności fizycznej



Ocena aktywności fizycznej chorego w ostatnim

Ocena aktywności fizycznej chorego w ostatnim

okresie

okresie



Obliczenie obciążenia wstępnego

Obliczenie obciążenia wstępnego



Ustalenie rodzaju wysiłku, częstotliwości ćwiczeń

Ustalenie rodzaju wysiłku, częstotliwości ćwiczeń

METODYKA STOSOWANIA

METODYKA STOSOWANIA

WYSI

WYSI

Ł

Ł

KU FIZYCZNEGO

KU FIZYCZNEGO

(

(

2

2

)

)

Obliczanie obciążenia wstępnego (tętno

Obliczanie obciążenia wstępnego (tętno

treningowe)

treningowe)



A. T

A. T

treng.

treng.

= 170 – wiek

= 170 – wiek

lub

lub

T submax-T spocz.) X70%

T submax-T spocz.) X70%

T

T

treng.

treng.

=

=

100

100

Tętno max. = 220 – wiek

Tętno max. = 220 – wiek

Tętno submax. = 70% max.

Tętno submax. = 70% max.



B.

B.

50% Vo2

50% Vo2

max

max

= 0,5 (T

= 0,5 (T

max

max

.-T

.-T

spocz

spocz

.) + T

.) + T

spocz

spocz

.

.

DOPUSZCZALNE WARTO

DOPUSZCZALNE WARTO

Ś

Ś

CI T

CI T

Ę

Ę

TNA

TNA

WYSI

WYSI

Ł

Ł

KOWEGO W ZALE

KOWEGO W ZALE

Ż

Ż

NO

NO

Ś

Ś

CI OD

CI OD

WIEKU

WIEKU

Wiek

Wiek

Częstość

Częstość

uderzeń

uderzeń

na min.

na min.



30 – 39 lat

30 – 39 lat

120 – 150

120 – 150



40 – 49 lat

40 – 49 lat

110 – 140

110 – 140



50 – 59 lat

50 – 59 lat

100 – 130

100 – 130



> 60 lat

> 60 lat

90 – 120

90 – 120

METODYKA STOSOWANIA

METODYKA STOSOWANIA

WYSI

WYSI

Ł

Ł

KU FIZYCZNEGO

KU FIZYCZNEGO

(

(

3

3

)

)

Zakwalifikowanie do odpowiedniej

Zakwalifikowanie do odpowiedniej

grupy wydolności fizycznej

grupy wydolności fizycznej

TĘTNO

TĘTNO



1. Mała wydolność

1. Mała wydolność

-

-

30% VO

30% VO

2

2

max

max

100—120

100—120



2. Średnia wydolność -

2. Średnia wydolność -

40% VO

40% VO

2

2

max.

max.

120

120



3. Duża wydolność -

3. Duża wydolność -

50% VO

50% VO

2

2

max

max

120 – 130

120 – 130

METODYKA STOSOWANIA

METODYKA STOSOWANIA

WYSI

WYSI

Ł

Ł

KU FIZYCZNEGO

KU FIZYCZNEGO

(

(

4

4

)

)

Preferowane rodzaje ćwiczeń:

Preferowane rodzaje ćwiczeń:



spacery, marsze, truchty

spacery, marsze, truchty



jazda rowerem

jazda rowerem



pływanie

pływanie



ćwiczenia na cykloergometrze lub bieżni

ćwiczenia na cykloergometrze lub bieżni



gry: siatkówka, narciarstwo biegowe

gry: siatkówka, narciarstwo biegowe



aerobik, taniec

aerobik, taniec

Restytucja powysiłkowa- zalecane zabiegi

Restytucja powysiłkowa- zalecane zabiegi

balneologiczne:

balneologiczne:



hydromasaż

hydromasaż



masaż podwodny, kąpiele perełkowe

masaż podwodny, kąpiele perełkowe



masaż klasyczny

masaż klasyczny

METODYKA STOSOWANIA

METODYKA STOSOWANIA

WYSI

WYSI

Ł

Ł

KU FIZYCZNEGO

KU FIZYCZNEGO

(

(

5

5

)

)

Czas i częstotliwość

Czas i częstotliwość



Czas treningu 30 – 45 min. przy średniej

Czas treningu 30 – 45 min. przy średniej

intensywności( 30-50% VO2 max.)

intensywności( 30-50% VO2 max.)



Czas trwania treningu o małej intensywności, np.

Czas trwania treningu o małej intensywności, np.

wolny spacer 60 – 120 min

wolny spacer 60 – 120 min



Częstotliwość : 3 – 5 razy w tygodniu

Częstotliwość : 3 – 5 razy w tygodniu

Natężenie, czas trwania, częstotliwość

Natężenie, czas trwania, częstotliwość

należy stopniowo zwiększać, obciążenie

należy stopniowo zwiększać, obciążenie

dobierać indywidualnie

dobierać indywidualnie

LECZENIE FARMAKOLOGICZNE

LECZENIE FARMAKOLOGICZNE

OTY

OTY

Ł

Ł

O

O

Ś

Ś

CI

CI

Grupy leków :

Grupy leków :



Leki zmniejszające apetyt

Leki zmniejszające apetyt



Leki pobudzające termogenezę

Leki pobudzające termogenezę



Leki hamujące wchłanianie

Leki hamujące wchłanianie



Leki hormonalne

Leki hormonalne



Leki alternatywne- ziołowe

Leki alternatywne- ziołowe

NAJCZ

NAJCZ

ĘŚ

ĘŚ

CIEJ STOSOWANE LEKI (1)

CIEJ STOSOWANE LEKI (1)

A.

A.

Adrenergiczno-serotoninergiczne

Adrenergiczno-serotoninergiczne

(sibutramina )

(sibutramina )



Działanie:

Działanie:



hamowanie wychwytu zwrotnego serotoniny-

hamowanie wychwytu zwrotnego serotoniny-

pobudzenie ośrodka sytości

pobudzenie ośrodka sytości



stymulowanie współczulnego receptora B3 w tkance

stymulowanie współczulnego receptora B3 w tkance

tłuszczowej brunatnej- nasilenie termogenezy

tłuszczowej brunatnej- nasilenie termogenezy



Dawkowanie : 10 – 15 mg jeden raz dziennie

Dawkowanie : 10 – 15 mg jeden raz dziennie



Skutki uboczne : przyspieszenie akcji serca,

Skutki uboczne : przyspieszenie akcji serca,

wzrost ciśnienia tętniczego krwi

wzrost ciśnienia tętniczego krwi

NAJCZ

NAJCZ

ĘŚ

ĘŚ

CIEJ STOSOWANE LEKI (

CIEJ STOSOWANE LEKI (

2)

2)

B.

B.

Leki hamujące wchłanianie z

Leki hamujące wchłanianie z

przewodu pokarmowego (Orlistat )

przewodu pokarmowego (Orlistat )



Działanie :

Działanie :



Hamowanie selektywnego działania lipazy

Hamowanie selektywnego działania lipazy

trzustkowej(hamowanie wchłaniania tłuszczu koło

trzustkowej(hamowanie wchłaniania tłuszczu koło

30%)

30%)



Dawkowanie : 120 mg 3 raz dziennie w czasie

Dawkowanie : 120 mg 3 raz dziennie w czasie

głównych posiłków

głównych posiłków



Objawy uboczne: stolce tłuszczowe, biegunki,

Objawy uboczne: stolce tłuszczowe, biegunki,

zmniejszenie wchłaniania witamin A, D, E, K.

zmniejszenie wchłaniania witamin A, D, E, K.

LEKI STOSOWANE

LEKI STOSOWANE

W OTYŁOŚCI

W OTYŁOŚCI

(

(

3)

3)

C. LECZENIE FARMAKOLOGICZNE –

C. LECZENIE FARMAKOLOGICZNE –

HORMONY

HORMONY



Leptyna i jej analogi

Leptyna i jej analogi



Antagoniści neuropeptydu Y- receptor Y5

Antagoniści neuropeptydu Y- receptor Y5

LEKI STOSOWANE

LEKI STOSOWANE

W OTYŁOŚCI

W OTYŁOŚCI

(

(

3)

3)

C. LECZENIE FARMAKOLOGICZNE – LEKI

C. LECZENIE FARMAKOLOGICZNE – LEKI

ALTERNATYWNE

ALTERNATYWNE



Chitinin 3x1

Chitinin 3x1



L-Karnityna 3x1

L-Karnityna 3x1



CLA Clarinol 1000 mg 2X1

CLA Clarinol 1000 mg 2X1

STRATEGIA POSTĘPOWANIA-

STRATEGIA POSTĘPOWANIA-

WYBÓR METODY LECZENIA (1)

WYBÓR METODY LECZENIA (1)

ZALEŻNIE OD :

ZALEŻNIE OD :



Stopnia i typu otyłości

Stopnia i typu otyłości



Obecności powikłań

Obecności powikłań



Obecności czynników ryzyka chorób

Obecności czynników ryzyka chorób

metabolicznych

metabolicznych



Wieku chorego

Wieku chorego



Obecności i stanu zaawansowania chorób

Obecności i stanu zaawansowania chorób

towarzyszących otyłości

towarzyszących otyłości



Dotychczasowych metod stosowania otyłości

Dotychczasowych metod stosowania otyłości

STRATEGIA POSTĘPOWANIA-

STRATEGIA POSTĘPOWANIA-

WYBÓR METODY LECZENIA (2)

WYBÓR METODY LECZENIA (2)

I. Otyłość I i II stopnia bez czynników lub z mało zaawansowanymi czynnikami

I. Otyłość I i II stopnia bez czynników lub z mało zaawansowanymi czynnikami

ryzyka chorób metabolicznych

ryzyka chorób metabolicznych



Dieta niskokaloryczne koło 1200 kcal

Dieta niskokaloryczne koło 1200 kcal



Trening fizyczny

Trening fizyczny



Edukacja zdrowotna

Edukacja zdrowotna



Terapia behawioralna

Terapia behawioralna

II. Otyłość III stopnia z mało nasilonymi czynnikami ryzyka

II. Otyłość III stopnia z mało nasilonymi czynnikami ryzyka



Dieta niskokaloryczna 1000 kcal, okresowo dieta VLCD

Dieta niskokaloryczna 1000 kcal, okresowo dieta VLCD



Trening fizyczny

Trening fizyczny



Edukacja zdrowotna

Edukacja zdrowotna



Terapia behawioralna

Terapia behawioralna



Leczenie farmakologiczne

Leczenie farmakologiczne

III. Otyłość III stopnia z wieloma i nasilonymi czynnikami ryzyka

III. Otyłość III stopnia z wieloma i nasilonymi czynnikami ryzyka



A.

A.

Dieta niskokaloryczna 1000 kcal, okresowo VLCD

Dieta niskokaloryczna 1000 kcal, okresowo VLCD

–

·

·

Mało intensywne ćwiczenia fizyczne

Mało intensywne ćwiczenia fizyczne

–

·

·

Edukacja zdrowotna

Edukacja zdrowotna

–

·

·

Terapia behawioralna

Terapia behawioralna

–

·

·

Farmakoterapia

Farmakoterapia



B.

B.

Leczenie operacyjne- przy niepowodzeniu leczenia zachowawczego

Leczenie operacyjne- przy niepowodzeniu leczenia zachowawczego

WŁASNE METODY I WYNIKI

WŁASNE METODY I WYNIKI

LECZENIA OTYŁOŚCI

LECZENIA OTYŁOŚCI

Program leczenia krótko i

Program leczenia krótko i

długoterminowego

długoterminowego



1.

1.

Diety niskoenergetyczne, w tym VLCD

Diety niskoenergetyczne, w tym VLCD



2.

2.

Trening fizyczny

Trening fizyczny



3.

3.

Balneoterapia

Balneoterapia



4.

4.

Edukacja zdrowotna

Edukacja zdrowotna

WYNIKI LECZENIA OTYŁOŚCI W

WYNIKI LECZENIA OTYŁOŚCI W

WARUNKACH UZDROWISKOWYCH-

WARUNKACH UZDROWISKOWYCH-

Krótkie intensywne leczenie (1)

Krótkie intensywne leczenie (1)

Materiał chorych-chorzy na cukrzycę z

Materiał chorych-chorzy na cukrzycę z

otyłością: 30 osób, średnie BMI= 35,5,

otyłością: 30 osób, średnie BMI= 35,5,

średnie m.c. 98,5 kg

średnie m.c. 98,5 kg

6

4

2

przed leczeniem

po leczeniu

8

10

glikemia
na czczo

cholesterolemia

triglicerydemia

10,3

kg

straty

straty

masy

masy

ciała

ciała

5 tygodni

5 tygodni

*

*

*

*-

istotne statystycznie

PROGRAM WIELOETAPOWEGO LECZENIA

PROGRAM WIELOETAPOWEGO LECZENIA

OTYŁOŚCI W UZDROWISKU (2)

OTYŁOŚCI W UZDROWISKU (2)



I ETAP

I ETAP

Hospitalizacja * Diety: 1400 kcal

Hospitalizacja * Diety: 1400 kcal

uzdrowiskowa 1200 kcal

uzdrowiskowa 1200 kcal

1000 kcal

1000 kcal

* Trening fizyczy

* Trening fizyczy

* Balneoterapia

* Balneoterapia



II ETAP

II ETAP

Kontrola * diety : 1200 kcal

Kontrola * diety : 1200 kcal

ambulatoryjna 1400 kcal

ambulatoryjna 1400 kcal

* trening fizyczny

* trening fizyczny



III ETAP

III ETAP

Hospitalizacja * diety : 1000 kcal

Hospitalizacja * diety : 1000 kcal

uzdrowiskowa 800 – 400

uzdrowiskowa 800 – 400

kcal

kcal

* trening fizyczny

* trening fizyczny

* balneoterapia

* balneoterapia



IV ETAP

IV ETAP

Kontrola * Diety 1000 kcal

Kontrola * Diety 1000 kcal

ambulatoryjna 1200 kcal

ambulatoryjna 1200 kcal

* Trening fizyczny

* Trening fizyczny

LECZENIE WIELOETAPOWE

LECZENIE WIELOETAPOWE

NORMALIZUJĄCE MASĘ CIAŁA U

NORMALIZUJĄCE MASĘ CIAŁA U

CHORYCH NA CUKRZYCĘ TYPU 2

CHORYCH NA CUKRZYCĘ TYPU 2

WYNIKI

WYNIKI

zachowanie się glikemii na czczo

zachowanie się glikemii na czczo

36,5

26

30

20

10

7,2

4,6

6

4

2

mmol/l

przed leczeniem

po leczeniu

24

kg

straty

straty

masy

masy

ciała

ciała

10 miesięcy

10 miesięcy

BMI

BMI

glikemia

glikemia

na czczo

na czczo

LECZENIE WIELOETAPOWE

LECZENIE WIELOETAPOWE

NORMALIZUJĄCE MASĘ CIAŁA U

NORMALIZUJĄCE MASĘ CIAŁA U

CHORYCH NA CUKRZYCĘ TYPU 2

CHORYCH NA CUKRZYCĘ TYPU 2

WYNIKI

WYNIKI

stężenie cholesterolu we krwi przed i po leczeniu

stężenie cholesterolu we krwi przed i po leczeniu

6,2

4,0

6

4

2

mmol/l

po leczeniu

24

kg

straty

straty

masy

masy

ciała

ciała

przed leczeniem

LECZENIE WIELOETAPOWE

LECZENIE WIELOETAPOWE

NORMALIZUJĄCE MASĘ CIAŁA U

NORMALIZUJĄCE MASĘ CIAŁA U

CHORYCH NA CUKRZYCĘ TYPU 2

CHORYCH NA CUKRZYCĘ TYPU 2

WYNIKI

WYNIKI

wpływ redukcji masy ciała na ciśnienie tętnicze

wpływ redukcji masy ciała na ciśnienie tętnicze

nadciśnienie

nadciśnienie

n=15

n=15

(50%)

(50%)

przed leczeniem

przed leczeniem

po leczeniu

po leczeniu

normalizacja ciśnienia

normalizacja ciśnienia

u 100% chorych

u 100% chorych

PROGRAM ZACHOWAWCZO-OPERACYJNY

PROGRAM ZACHOWAWCZO-OPERACYJNY

LECZENIA OTYŁOŚCI OGROMNEJ

LECZENIA OTYŁOŚCI OGROMNEJ



Etap I- leczenie zachowawcze w Klinice Balneologii

Etap I- leczenie zachowawcze w Klinice Balneologii



Etap II- kontrola ambulatoryjna i kwalifikowanie do

Etap II- kontrola ambulatoryjna i kwalifikowanie do

dalszego leczenia

dalszego leczenia



Etap IV- leczenie

Etap IV- leczenie

pooperacyjne w Klinice

pooperacyjne w Klinice

Balneologii

Balneologii



Follow up

Follow up



Etap IV- kontrola

Etap IV- kontrola

ambulatoryjna

ambulatoryjna



Etap III- leczenie

Etap III- leczenie

zachowawcze w Klinice

zachowawcze w Klinice

Balneologii

Balneologii



Etap III- leczenie

Etap III- leczenie

operacyjne w Klinice

operacyjne w Klinice

Chirurgii

Chirurgii



Etap V- leczenie w

Etap V- leczenie w

Klinice Balneologii

Klinice Balneologii

zakończone

zakończone

Program realizowany wspólnie przez Klinikę Balneologii i Klinikę Chirurgii Ogólnej AMB

Program realizowany wspólnie przez Klinikę Balneologii i Klinikę Chirurgii Ogólnej AMB

Charakterystyka chorych w programie

Charakterystyka chorych w programie

zachowawczo-operacyjnym

zachowawczo-operacyjnym



liczba chorych

liczba chorych

operowanych (n) – 60

operowanych (n) – 60

w tym 45 K i 15 M

w tym 45 K i 15 M



choroby towarzyszące:

choroby towarzyszące:

–

cukrzyca 80%

cukrzyca 80%

–

nadciśnienie tętnicze 96%

nadciśnienie tętnicze 96%

–

hiperlipidemia 70%

hiperlipidemia 70%

–

obciążenie rodzinne otyłością 95%

obciążenie rodzinne otyłością 95%

Wyniki leczenia otyłości w

Wyniki leczenia otyłości w

ciągu 12 miesięcy

ciągu 12 miesięcy



Leczenie zachowawcze (program

Leczenie zachowawcze (program

długofalowy)- 24 kg

długofalowy)- 24 kg



Leczenie operacyjne - 32 kg

Leczenie operacyjne - 32 kg

Dziękuję

Dziękuję