Udział pielęgniarki w procesie leczenia

Udział pielęgniarki w procesie leczenia

w OIT.

w OIT.



OIT to:

OIT to:

- sztuka wnikliwej obserwacji

- sztuka wnikliwej obserwacji

- przewidywania

- przewidywania

- wszechstronnego, możliwie dostępnego

- wszechstronnego, możliwie dostępnego

działania

działania



Cel:

Cel:

- podtrzymywanie czynności życiowych

- podtrzymywanie czynności życiowych

- leczenie w stanach zagrożenia życia

- leczenie w stanach zagrożenia życia

- stabilizacja podstawowych czynności

- stabilizacja podstawowych czynności

organizmu spowodowanych potencjalnie

organizmu spowodowanych potencjalnie

odwracalną niewydolnością jednego lub

odwracalną niewydolnością jednego lub

kilku układów

kilku układów

Zespoły chorobowe i schorzenia

Zespoły chorobowe i schorzenia

kwalifikujące się do leczenia w OIT.

kwalifikujące się do leczenia w OIT.



Niewydolność oddechowa wymagająca

Niewydolność oddechowa wymagająca

sztucznej wentylacji lub innych

sztucznej wentylacji lub innych

mechanicznych sposobów wspomagania

mechanicznych sposobów wspomagania

oddechu

oddechu



Ostra niewydolność krążenia

Ostra niewydolność krążenia



Stany po operacjach chirurgicznych

Stany po operacjach chirurgicznych

przebiegające z niewydolnością układu

przebiegające z niewydolnością układu

oddechowego i układu krążenia

oddechowego i układu krążenia



Utrata przytomności

Utrata przytomności



Zatrucia i urazy przebiegające z

Zatrucia i urazy przebiegające z

niewydolnością układu krążenia, oddychania

niewydolnością układu krążenia, oddychania

lub utratą przytomności

lub utratą przytomności



Ostra niewydolność nerek przebiegająca z

Ostra niewydolność nerek przebiegająca z

niewydolnością układu oddechowego lub

niewydolnością układu oddechowego lub

utratą przytomności

utratą przytomności



Sepsa i zakażenia z niewydolnością narządów

Sepsa i zakażenia z niewydolnością narządów



Choroby OUN przebiegające z niewydolnością

Choroby OUN przebiegające z niewydolnością

układu krążenia, oddychania lub utratą

układu krążenia, oddychania lub utratą

przytomności

przytomności



Inne stany kliniczne przebiegające z

Inne stany kliniczne przebiegające z

niewydolnością układu krążenia,

niewydolnością układu krążenia,



Zespół niewydolności wielonarządowej z

Zespół niewydolności wielonarządowej z

rozsianym wykrzepianiem

rozsianym wykrzepianiem

wewnątrznaczyniowym

wewnątrznaczyniowym

Etapy leczenia w OIT

Etapy leczenia w OIT

.

.



Przywrócenie czynności życiowych i

Przywrócenie czynności życiowych i

wyrównanie zaburzeń spowodowanych

wyrównanie zaburzeń spowodowanych

okresem niewydolności podstawowych

okresem niewydolności podstawowych

czynności życiowych; postępowanie ma

czynności życiowych; postępowanie ma

na celu utrzymanie pacjenta przy życiu

na celu utrzymanie pacjenta przy życiu



Diagnozowanie – po ustabilizowaniu

Diagnozowanie – po ustabilizowaniu

stanu pacjenta i wyrównaniu zaburzeń;

stanu pacjenta i wyrównaniu zaburzeń;

etap ten ma na celu ustalenie przyczyn

etap ten ma na celu ustalenie przyczyn

wystąpienia stanu zagrożenia życia

wystąpienia stanu zagrożenia życia



Leczenie przyczynowe – po ustaleniu przyczyny

Leczenie przyczynowe – po ustaleniu przyczyny

wywołującej stan zagrożenia życia; celem jest

wywołującej stan zagrożenia życia; celem jest

usunięcie przyczyny wywołującej ten stan

usunięcie przyczyny wywołującej ten stan

Zadania pielęgniarki w OIT:

Zadania pielęgniarki w OIT:



koordynowanie całokształtu zaplanowanej

koordynowanie całokształtu zaplanowanej

opieki skoncentrowanej na pacjencie,

opieki skoncentrowanej na pacjencie,



podejmowanie współpracy zespołowej i

podejmowanie współpracy zespołowej i

kształtowanie partnerskich relacji

kształtowanie partnerskich relacji

międzyludzkich,

międzyludzkich,



podnoszenie jakości świadczonych usług,

podnoszenie jakości świadczonych usług,



udzielanie pomocy przedlekarskiej w sytuacji

udzielanie pomocy przedlekarskiej w sytuacji

zagrożenia zdrowia lub życia pacjenta,

zagrożenia zdrowia lub życia pacjenta,



współudział w procesie diagnozowania,

współudział w procesie diagnozowania,

leczenia i rehabilitacji pacjenta,

leczenia i rehabilitacji pacjenta,



wykonywanie zabiegów ustalonych w planie

wykonywanie zabiegów ustalonych w planie

terapii,

terapii,



planowanie i organizowanie pracy własnej,

planowanie i organizowanie pracy własnej,



respektowanie praw pacjenta.

respektowanie praw pacjenta.

Standard wyposażenia stanowiska w

Standard wyposażenia stanowiska w

OIT:

OIT:



Łóżko wielofunkcyjne

Łóżko wielofunkcyjne



Respirator

Respirator



Źródło tlenu, powietrza i próżni

Źródło tlenu, powietrza i próżni



Zestaw do intubacji i wentylacji (worek

Zestaw do intubacji i wentylacji (worek

samorosprężalny)

samorosprężalny)



Sprzęt do szybkich oraz regulowanych

Sprzęt do szybkich oraz regulowanych

przetoczeń płynów i leków, w tym: 2 pompy

przetoczeń płynów i leków, w tym: 2 pompy

infuzyjne i 3 pompy strzykawkowe

infuzyjne i 3 pompy strzykawkowe



Kardiomonitor

Kardiomonitor



Pulsoksymetr

Pulsoksymetr



Kapnometr

Kapnometr



Aparat do automatycznego pomiaru ciśnienia

Aparat do automatycznego pomiaru ciśnienia

tętniczego krwi metodą nieinwazyjną

tętniczego krwi metodą nieinwazyjną



Urządzenie do monitorowania temperatury

Urządzenie do monitorowania temperatury



Zestaw do pomiaru ośrodkowego ciśnienia

Zestaw do pomiaru ośrodkowego ciśnienia

żylnego

żylnego



Stetoskop

Stetoskop



Ssak

Ssak

Monitorowanie pacjentów w OIT.

Monitorowanie pacjentów w OIT.

Ciągła obserwacja i ocena kliniczna:

Ciągła obserwacja i ocena kliniczna:



Oglądanie:

Oglądanie:

- ogólny stan chorego

- ogólny stan chorego

- cechy pobudzenia lub bólu

- cechy pobudzenia lub bólu

- drgawki

- drgawki

- napięcie skóry

- napięcie skóry

- stan skóry i błon śluzowych

- stan skóry i błon śluzowych

- zaburzenia krążenia krwi

- zaburzenia krążenia krwi

- ruchy oddechowe

- ruchy oddechowe

- obwód w różnych okolicach np. kończyn,

- obwód w różnych okolicach np. kończyn,

brzucha, klatki piersiowej

brzucha, klatki piersiowej

- pozycja ciała i ustawienie stawów

- pozycja ciała i ustawienie stawów

- umiejscowienie, wprowadzonych i trwałość

- umiejscowienie, wprowadzonych i trwałość

umocowania cewników, drenów i rurek

umocowania cewników, drenów i rurek



Osłuchiwanie

Osłuchiwanie

- właściwa pozycja rur wprowadzonych do

- właściwa pozycja rur wprowadzonych do

układu oddechowego lub pokarmowego

układu oddechowego lub pokarmowego

- wentylacja płuc

- wentylacja płuc

- obecność wydzieliny w oskrzelach

- obecność wydzieliny w oskrzelach

- zmiany zapalne płuc

- zmiany zapalne płuc

- tony serca i szmery sercowe

- tony serca i szmery sercowe

- perystaltyka jelit

- perystaltyka jelit



Palpacja

Palpacja

- bolesność uciskowa

- bolesność uciskowa

- napięcie tkanek

- napięcie tkanek

- stan naczyń krwionośnych, w których tkwią

- stan naczyń krwionośnych, w których tkwią

kaniule

kaniule

- ruchy klatki piersiowej

- ruchy klatki piersiowej

- napięcie mięśni brzucha

- napięcie mięśni brzucha



Opukiwanie

Opukiwanie

- nagromadzenie płynu

- nagromadzenie płynu

- klatki piersiowej

- klatki piersiowej

- wzdęcia brzucha

- wzdęcia brzucha



Cechy neurologiczne

Cechy neurologiczne

- poziom świadomości

- poziom świadomości

- kontakt słowny

- kontakt słowny

- odruchy

- odruchy

- zachowanie się źrenic

- zachowanie się źrenic

- reakcja na bodźce bólowe

- reakcja na bodźce bólowe

Monitorowanie hemodynamiczne

Monitorowanie hemodynamiczne



Pomiar ciśnienia tętniczego krwi

Pomiar ciśnienia tętniczego krwi

Ciśnienie tętnicze zależy od wielkości

Ciśnienie tętnicze zależy od wielkości

przepływu krwi i oporu łożyska

przepływu krwi i oporu łożyska

naczyniowego. Ciśnienie krwi u chorych

naczyniowego. Ciśnienie krwi u chorych

leczonych na OIT można mierzyć w sposób

leczonych na OIT można mierzyć w sposób

nieinwazyjny lub inwazyjny. Nieinwazyjny

nieinwazyjny lub inwazyjny. Nieinwazyjny

pomiar ciśnienia jest na OIT pomiarem

pomiar ciśnienia jest na OIT pomiarem

automatycznym i dokonywanym co 1

automatycznym i dokonywanym co 1

godz. lub częściej w zależności od stanu

godz. lub częściej w zależności od stanu

pacjenta.

pacjenta.



Inwazyjny pomiar ciśnienia

Inwazyjny pomiar ciśnienia

– w celu

– w celu

przeprowadzenia pomiaru ciśnienia tą metodą

przeprowadzenia pomiaru ciśnienia tą metodą

należy wykonać kaniulację tętnicy. W skład

należy wykonać kaniulację tętnicy. W skład

układu rejestrującego wchodzą również:

układu rejestrującego wchodzą również:

przetwornik ciśnienia, zestaw wyposażony w

przetwornik ciśnienia, zestaw wyposażony w

kraniki trójdrożne, łączący cewnik dotętniczy z

kraniki trójdrożne, łączący cewnik dotętniczy z

przetwornikiem, system ciągłego płukania i

przetwornikiem, system ciągłego płukania i

monitor rejestrujący zapis ciśnienia.

monitor rejestrujący zapis ciśnienia.

Wskazaniem do takiego pomiaru ciśnienia są

Wskazaniem do takiego pomiaru ciśnienia są

zaburzenia hemodynamiczne, którym

zaburzenia hemodynamiczne, którym

towarzyszą stany małego przepływu.

towarzyszą stany małego przepływu.



Pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego

Pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego

(OCŻ)

(OCŻ)

OCŻ jest to ciśnienie mierzone w żyle

OCŻ jest to ciśnienie mierzone w żyle

głównej, w miejscu ujścia do prawego

głównej, w miejscu ujścia do prawego

przedsionka. Odzwierciedla obciążenie

przedsionka. Odzwierciedla obciążenie

wstępne prawej komory oraz stan napięcia

wstępne prawej komory oraz stan napięcia

dużych naczyń, jest też pomocne w ocenie

dużych naczyń, jest też pomocne w ocenie

wypełnienia łożyska naczyniowego.

wypełnienia łożyska naczyniowego.

Warunkiem niezbędnym do wykonania

Warunkiem niezbędnym do wykonania

pomiaru jest uzyskanie dostępu do dużego

pomiaru jest uzyskanie dostępu do dużego

naczynia żylnego.

naczynia żylnego.

Małe wartości ciśnienia najczęściej

Małe wartości ciśnienia najczęściej

spowodowane są hipowolemią, wyższe

spowodowane są hipowolemią, wyższe

natomiast: niewydolnością prawej

natomiast: niewydolnością prawej

komory serca, tamponadą serca, zatorem

komory serca, tamponadą serca, zatorem

tętnicy płucnej, nadciśnieniem płucnym,

tętnicy płucnej, nadciśnieniem płucnym,

niedrożnością żyły głównej górnej,

niedrożnością żyły głównej górnej,

hiperwolemią, sztuczną wentylacją

hiperwolemią, sztuczną wentylacją

mechaniczną z wysokim ciśnieniem

mechaniczną z wysokim ciśnieniem

końcowowydechowym (PEEP).

końcowowydechowym (PEEP).

Przebieg pomiaru

Przebieg pomiaru

Pomiaru można dokonywać wykorzystując

Pomiaru można dokonywać wykorzystując

zestaw z podziałką lub podłączając zestaw

zestaw z podziałką lub podłączając zestaw

do przetwornika i kardiomonitora.

do przetwornika i kardiomonitora.

- poinformować chorego o przebiegu

- poinformować chorego o przebiegu

pomiaru i jego celu,

pomiaru i jego celu,

- ułożyć chorego płasko na plecach z głową

- ułożyć chorego płasko na plecach z głową

uniesioną o 30 stopni i kończynami

uniesioną o 30 stopni i kończynami

górnymi wyprostowanymi wzdłuż ciała (o

górnymi wyprostowanymi wzdłuż ciała (o

ile nie ma przeciwwskazań),

ile nie ma przeciwwskazań),

- wyznaczyć tzw. punkt zerowy

- wyznaczyć tzw. punkt zerowy

Na podziałce

Na podziałce

punkt zerowy powinien się

punkt zerowy powinien się

znajdować w 2/3 długości przednio – tylnej

znajdować w 2/3 długości przednio – tylnej

średnicy

średnicy

klatki piersiowej w płaszczyźnie

klatki piersiowej w płaszczyźnie

strzałkowej. Jeżeli pacjenta ze względu na

strzałkowej. Jeżeli pacjenta ze względu na

schorzenie nie możemy układać płasko OCŻ

schorzenie nie możemy układać płasko OCŻ

mierzymy w pozycji półsiedzącej. Wówczas

mierzymy w pozycji półsiedzącej. Wówczas

punkt zerowy powinien się znajdować w 2/3

punkt zerowy powinien się znajdować w 2/3

przednio – tylnej średnicy klatki piersiowej

przednio – tylnej średnicy klatki piersiowej

na poziomie IV przestrzeni międzyżebrowej.

na poziomie IV przestrzeni międzyżebrowej.

- dokładnie wypełnij dren zestawu do OCŻ

- dokładnie wypełnij dren zestawu do OCŻ

0,9% NaCL,

0,9% NaCL,

- podłącz zestaw do kaniuli umieszczonej

- podłącz zestaw do kaniuli umieszczonej

w żyle centralnej z zabezpieczeniem

w żyle centralnej z zabezpieczeniem

wejścia za pomocą kranika trójdrożnego,

wejścia za pomocą kranika trójdrożnego,

- otwórz połączenie pomiędzy cewnikiem

- otwórz połączenie pomiędzy cewnikiem

dożylnym a zestawem pomiarowym przez

dożylnym a zestawem pomiarowym przez

umieszczenie kranika w odpowiedniej

umieszczenie kranika w odpowiedniej

pozycji,

pozycji,

- odczytaj wynik w czasie wydechu

- odczytaj wynik w czasie wydechu

U chorych wentylowanych mechanicznie

U chorych wentylowanych mechanicznie

należy uwzględnić wartości dodatnich

należy uwzględnić wartości dodatnich

ciśnień, u chorych z dużymi wartościami

ciśnień, u chorych z dużymi wartościami

PEEP można próbować je zmniejszyć na

PEEP można próbować je zmniejszyć na

czas pomiaru lub pomniejszyć uzyskany

czas pomiaru lub pomniejszyć uzyskany

wynik o wielkość PEEP.

wynik o wielkość PEEP.

- udokumentować wynik pomiaru.

- udokumentować wynik pomiaru.

Wartości prawidłowe w granicach 4 – 12

Wartości prawidłowe w granicach 4 – 12

cm H2O.

cm H2O.

Elektrokardiografia

Elektrokardiografia

Elektrokardiogram jest zapisem napięć

Elektrokardiogram jest zapisem napięć

elektrycznych z powierzchni ciała

elektrycznych z powierzchni ciała

wytwarzanych przez komórki mięśnia

wytwarzanych przez komórki mięśnia

sercowego. W intensywnej terapii EKG jest

sercowego. W intensywnej terapii EKG jest

najczęstszym sposobem monitorowania

najczęstszym sposobem monitorowania

układu krążenia. Pozwala określić

układu krążenia. Pozwala określić

częstotliwość rytmu serca, rozpoznać

częstotliwość rytmu serca, rozpoznać

zaburzenia rytmu i niedokrwienie mięśnia

zaburzenia rytmu i niedokrwienie mięśnia

sercowego, a także może być pomocny w

sercowego, a także może być pomocny w

wykrywaniu zaburzeń elektrolitowych.

wykrywaniu zaburzeń elektrolitowych.

Pomiary hemodynamiczne za

Pomiary hemodynamiczne za

pomocą cewnik Swana - Ganza

pomocą cewnik Swana - Ganza



Jest to cewnik z nadmuchiwanym

Jest to cewnik z nadmuchiwanym

balonem i czujnikiem temperatury na

balonem i czujnikiem temperatury na

końcu dystalnym

końcu dystalnym



Koniec cewnika wprowadza się do tętnicy

Koniec cewnika wprowadza się do tętnicy

płucnej

płucnej



Za pomocą cewnika umieszczonego w

Za pomocą cewnika umieszczonego w

tętnicy płucnej dokonuje się pomiaru

tętnicy płucnej dokonuje się pomiaru

ciśnienia zaklinowania.

ciśnienia zaklinowania.



Ciśnienie zaklinowania odzwierciedla

Ciśnienie zaklinowania odzwierciedla

ciśnienie panujące w lewym przedsionku.

ciśnienie panujące w lewym przedsionku.



Można również zmierzyć pojemność

Można również zmierzyć pojemność

minutową serca. Pojemność minutowa

minutową serca. Pojemność minutowa

serca jest to objętość krwi wyrzucanej w

serca jest to objętość krwi wyrzucanej w

ciągu minuty przez komorę. Oblicza się ją

ciągu minuty przez komorę. Oblicza się ją

mnożąc objętość krwi wypływającej z

mnożąc objętość krwi wypływającej z

jednej komory w ciągu jednego skurczu

jednej komory w ciągu jednego skurczu

przez częstość akcji serca.

przez częstość akcji serca.

Aparatura monitorująca w OIT

Aparatura monitorująca w OIT



Kardiomonitor

Kardiomonitor

– monitoruje zapis krzywej EKG

– monitoruje zapis krzywej EKG



Pulsoksymetr

Pulsoksymetr

– wskazuje wysycenie tlenem

– wskazuje wysycenie tlenem

hemoglobiny krwi tętniczej

hemoglobiny krwi tętniczej

- SpO2 oraz

- SpO2 oraz

częstość akcji serca. Wartość prawidłowa

częstość akcji serca. Wartość prawidłowa

SpO2 – 98%.

SpO2 – 98%.



Kapnometr

Kapnometr

– określa poziom wentylacji oraz

– określa poziom wentylacji oraz

stan dróg oddechowych (określa

stan dróg oddechowych (określa

końcowowydechowe stężenie Et CO2)

końcowowydechowe stężenie Et CO2)



Termometr elektryczny

Termometr elektryczny

– pomiar temperatury

– pomiar temperatury

ciała

ciała



Monitorujemy również:

Monitorujemy również:



diurezę godzinową przez cewnik

diurezę godzinową przez cewnik

założony do pęcherza moczowego oraz

założony do pęcherza moczowego oraz

bilans płynów

bilans płynów



parametry równowagi kwasowo-

parametry równowagi kwasowo-

zasadowej poprzez pobieranie krwi do

zasadowej poprzez pobieranie krwi do

badań gazometrycznych,

badań gazometrycznych,



wybrane parametry laboratoryjne.

wybrane parametry laboratoryjne.