Proces pielęgnowania

Pacjent 73 letni W.R. przyjęty do oddziału z powodu podejrzenia niedokrwiennego udaru mózgu. Chory po przebytych zawałach mięśnia sercowego, udarach niedokrwiennych mózgu. Nastąpiła afazja oraz porażenie i niedowład kończyn.

DIAGNOZA	CEL	DZIAŁANIA PIELĘGNIARSKIE	OCENA
Unieruchomienie spowodowane porażeniem i niedowładem kończyn	-Niedopuszczenie do przykurczy	- Ćw. bierne - Częsta zmiana pozycji ciała z - zastosowaniem udogodnień - Zmiana bielizny osobistej i - pościelowej - Dbanie o czystość - Oklepywanie pleców - Zmiana pieluchomajtek - Materac p/odleżynowy	- Chory leży na materacu p/odleżynowym - Zadbano o odpowiadnia higienę oraz ułożenie pacjenta - Przykurcze u pacjenta nie pojawiły się.
Dyskomfort spowodowany występowaniem duszności oraz okresowych bezdechów	- Zminimalizowanie dyskomfortu powodowanego problemami w oddychaniu - Nie dopuszczenie bezdechów	- Prowadzenie okresowej tlenoterapii o przepływie 4 l/min na zlecenie lekarza - Założenie rurki ustno-gardłowej - przygotowanie respiratora w sali pacjenta	- Zastosowano tlenoterapię oraz wprowadzono rurkę ustno-gardłową - Poprawił się komfort oddychania
Ryzyko powstania odleżyn	-Nie doprowadzenie do powstania odleżyn	-Zastosowanie materaca p/odleżynowego -Zmiana pozycji pacjenta co 2 godziny -Dbanie o czystość skóry pacjenta -Likwidowanie miejscowego ucisku poprzez rozprostowywanie pościeli -Stosowanie udogodnień w ułożeniu pacjenta: wałki, poduszki - Stosowanie maści w miejscach szczególnie narażonych (Sudocrem)	-Chory leży na materacu p/odleżynowym - Zadbano o odpowiadnia higienę oraz ułożenie pacjenta -Nie wystąpiły odleżyny
Ryzyko powikłań związane z wprowadzonym żywieniem dojelitowym	-Minimalizowanie ryzyka powikłań -Łagodzenie skutków występujących powikłań	-Zapobieganie zakażeni bakteryjnemu przewodu pokarmowego - Kontrolowanie położenia zgłębnika	- Każdorazowo przed karmieniem było sprawdzane położenie zgłębnika - Nie pojawiły się powikłania
Niemożność spożywania posiłków spowodowane chorobą	- Zapewnienie dostarczającej ilości odżywienia i nawodnienia	- Założenie choremu zgłębnika do żołądka - Karmienie przez zgłębnik	-Chory nakarmiony i nawodniony
Ryzyko wystąpienia infekcji żył z powodu obecności kaniuli	- Nie dopuszczenie do rozwinięcia się infekcji	-Wymiana co 72h całego systemu zaopatrującego wkłucie oraz kontrola zmiany umiejscowienia cewnika co 7 dni.	- Została zachowana odpowiednia higiena, kaniula jest kontrolowana -Zakażenie nie wystąpiło
Ryzyko wystąpienia infekcji układu moczowego z powodu obecności cewnika	- Nie dopuszczenie do rozwinięcia się infekcji	- Utrzymanie czystości ujścia cewki moczowej	- Higiena osobista pacjenta jest utrzymywana - Nie nastąpiło zakażenie układu moczowego.
Brak możliwości przyjęcia leków doustnych przez pacjenta	-Przyjmowanie leków przez pacjenta	-Rozkruszanie leków i podawanie ich wraz z żywieniem -W miarę możliwości podawanie leków w postaci wlewów dożylnych	-Pacjent otrzymuje zalecane leki

---