Opieka nad kobietą ciężarną

background image

Lek. K. Podsiadło

background image

Wywiad

Diagnostyka prenatalna:

Badanie USG (11-13 tc, 20-22 tc)

Biopsja trofoblastu

Amniopunkcja diagnostyczna

Kordocenteza

Testy biochemiczne

background image

Testy przesiewowe

Test podwójny:

10-14 tc

PAPPA-A + β-hCG

Celem wykrycia aberracji chromosomowych,

głównie z. Downa i z. Edwardsa

Test potrójny:

15-21 tc

AFP + β-hCG + wolny estriol

Aberracje chromosomowe oraz wady ukł.

Nerwowego, p.pok., powłok brzusznych ( wzrost

AFP)

Testy interpretujemy w powiązaniu z

wiekiem pacjentki oraz NT.

background image

Od 8 tc, optymalnie od 11tc – mniejszy

odsetek powikłań

Oznaczenie kariotypu zarodka metodą

badań molekularnych

Preferowana w diagnostyce chorób

jednogenowych

Powikłania (3%):

Poronienie/obumarcie ciąży

Plamienia

Krwawienia

Ból brzucha

infekcje

background image

14-19 tc

1/10 objętości płynu w danym tygodniu
ciąży

Oznaczenie kariotypu metodą hodowli
komórkowej (10-14 dni)

Oznaczane również poziom AFP oraz
acetylocholinesterazy – diag. wad OUN,
p.pok., powłok brzusznych (weryfikacja
badaniem USG)

Powikłania (1 %) jak w biopsji
trofoblastu + PROM

background image

18-20 tc

Pobranie krwi z żyły pępowinowej

Pobieramy ok. 1 ml

Powikłania (3 %):

Krwawienie do płynu
owodniowego/galarety Whartona –
tamponada pępowiny

Bradykardia płodu – podra znienie
ściany tętnicy pępowinowej

Czas oczekiwania 7-14 dni

background image

Wskazania do diagnostyki prenatalnej:

Wiek pacjentki > 35 r.ż.

Wcześniejsze urodzenie dziecka z aberracją
chromosomową

Wcześniejsze urodzenie dziecka z wadą
układu nerwowego

Wystąpienie „markeru
ultrasonograficznego”

Aspekt psychologiczny

background image

Musi być wszechstronna,odpowiedzialna i

różnorodna.

Nawet podczas fizjologicznego przebiegu ciąży

i porodu należy obserwować zmiany

zachodzące w organizmie kobiety oraz rozwój i

funkcje elementów jaja płodowego ponieważ w

krótkim czasie (ok 280 dni)dynamika zmian

jest na tyle duża i ważna dla prawidłowego

przebiegu ciąży że należy prawidłowo

zaplanować wizyty kontrolne.

badania przed planowana ciążą

badania w ciąży

połóg

kontrola po porodzie

background image

WYWIAD

OCENA ZDROWIA

BADANIE POłOŻNICZE

BADANIA LABORATORYJNE

BADANIA USG

background image

w pierwszych 4 miesiącach co 4

tygodnie

w następnych 3 miesiącach co 3

tygodnie

w następnych 2 miesiącach co 2

tygodnie

w ostatnim miesiącu co tydzień

Pierwsza porada i badania ciężarnej

powinny być wykonane możliwie

wcześnie, tzn. krótko po zatrzymaniu

miesiączki

background image

BADANIA DODATKOWE

1. Cytologia.
2. Morfologia krwi, glc na czczo
3. Badanie ogólne moczu
4. Grupa krwi i antygeny układy Rh.
5. Badanie w kierunku kiły, WZW .B,

różyczki.

background image

PRZESZŁOŚĆ POŁOŻNICZA

-liczba ciąż i sposób ich zakończenia
-jeżeli poronienia to ustalić ich przyczynę, podobnie w

przypadku porodów przedwczesnych, obumarć płodów
-przyczyny niepowodzeń położniczych
a)nawracające zakażenia
b)choroby tarczycy
c)choroby układowe
d)przyczyny immunologiczne
e)zaburzenia genetyczne
f)nieprawidłowa budowa macicy
g)niewydolność cieśniowa szyjkowa
h)niewydolność ciałka żółtego
i)przebyte operacje i zabiegi na narządzie
rodnym

background image

DANE DOTYCZACE PRZEBYTYCH LUB

AKTUALNYCH CHORÓB

-cukrzyca
-choroby serca i układu krążenia
-nadciśnienie
-choroby nerek
-gruźlica płuc
-przebyte operacje
-choroby przenoszone drogą

płciową

background image

PRZEBIEG OBECNEJ CIĄŻY

-objawy

ciąży(domyślne,prawdopodobne,pewne)

-data ostatniej miesiączki(lub data

zapłodnienia?)

background image

Ustalenie terminu porodu

wg

Naegelego:

Termin porodu =

= data ostatniej miesiączki - 3

miesiące + 7 dni + rok

Obliczenie terminu porodu

od dnia

poczęcia:

Termin porodu =

data poczęcia –3 miesiące - 7 dni +

rok

background image

Wywiad ogólny:

Dane osobiste

Wykształcenie, praca zawodowa

Choroby przewlekłe

Operacje

Uczulenia na leki

Nałogi

Wywiad rodzinny

odżywianie

background image

Wywiad ginekologiczny i położniczy:

Cykle krwawień miesiączkowych

PM

OM

Antykoncepcja

Ew. problemy z zajściem w ciążę

Dotychczasowe ciąże (przebieg, porody,
poronienia, ciąże pozamaciczne)

Obecna ciąża (dolegliwości,
plamienia/krwawienia, zwierzęta)

background image

OGLĄDANIE CAŁEGO CIAŁA

OCENA SKÓRY

TYP BUDOWY I OWŁOSIENIA

OCENA WYDOLNOSCI
POSZCZEGÓLNYCH
UKŁADÓW(ODDECHOWY,POKAR
MOWY,KRĄŻENIA)

POMIAR WAGI,RR,TEMPERATURY
CIAŁA

background image

Prawidłowo

do 20. tc

masa ciała

powinna zwiększyć się o około

5kg.

Prawidłowy przyrost masy ciała

w

ostatnich tygodniach

ciąży wynosi

400

g / tydzień

Całkowity przyrost

masy ciała podczas

ciąży wynosi

11 - 12 kg

background image

BADANIE ZEWNĘTRZNE

BADANIE WE WZIERNIKACH

BADANIE PRZEZ POCHWĘ

OCENA DOSTĘPNYCH CZĘŚCI
KOSTNYCH MIEDNICY

OCENA GRUCZOŁÓW SUTKOWYCH

background image

BADANIE PALAPCYJNE BRZUCHA

koniec 16. tc: 1-2 palce nad spojeniem łonowym

koniec 20. tc: 2-3 palce poniżej pępka

koniec 24. tc: na wysokości pępka

koniec 28. tc: 2-3 palce powyżej pępka

koniec 32. tc: połowa odległości między

pępkiem a wyr.mieczyk.

koniec 36. tc: przylega do łuków żebrowych

koniec 40. tc: 1-2 palce poniżej łuków żebrowych

background image

Pięć chwytów Leopolda:

pierwszy

: wysokość dna macicy i jaka

cześć płodu jest w dnie

drugi

: po której stronie grzbiet, po której

cześci drobne

trzeci

: czy badamy część przodującą, co

jest częścią przodującą (próba

balotowania)

czwarty

: to samo co dla 3 chwytu i

stosunek części przodującej do wchodu.

piąty

: czy główka wystaje ponad poziom

spojenia łonowego, czy występuje

niewspółmierność

background image

1. Wymiar międzykolcowy

25 - 26 cm

2. Wymiar międzygrzebieniowy

28 - 29 cm

3. Wymiar międzykrętarzowy 31 - 32 cm
4. Sprzężna zewnętrzna

20 cm

Jeśli różnica między wymiarami wynosi

3cm

to

miednica ma najprawdopodobniej prawidłową

budowę.

Jeśli różnica wynosi

1 - 1,5 cm

lub wymiary są równe

(międzygrzebieniowy i międzykolcowy) to należy

przyjąc płaskie zwężenie miednicy = miednica

zwężona w wymiarze prostym wchodu.

Jeśli sprzężna zewnętrzna wynosi

18 cm i mniej

to

sprzężna prawdziwa na pewno skrócona

background image

1. Ocena szyjki macicy:

- badanie we wziernikach !
- długość szyjki
- konsystencja części pochwowej
- ustawienie części pochwowej
- ujście szyjki macicy

2. Badanie palpacyjne miednicy

w prawidłowo zbudowanej miednicy palec

środkowy nie powiniem dojść do promontorium.

background image

ANALIZA MOCZU

BADANIA KRWI

-morfologia
-WR,HBs
-grupa krwi i czynnik Rh
-TORCH
-glukoza i testy przesiewowe w kierunku

GDM

-diagnostyka prenatalna

BADANIA CYTOLOGICZNE

KONSULTACJE SPECJALISTCZNE(GDY

WSKAZANE)

background image

BADANIA PRZESIEWOWE:

11-13 tc

20-22 tc

30-32 tc

DIAGNOSTYKA WAD

-układ nerwowy
-jama brzuszna i powłoki
-układ sercowo-naczyniowy
-wady wieloukładowe

background image

PRACA DOMOWA I ZAWODOWA

TRYB ŻYCIA

ŻYCIE PŁCIOWE

ZABIEGI HIGENICZNE

PRZYGOTOWANIE BRODAWEK

SUTKOWYCH DO KARNIENIA

UBIÓR

GIMNASTYKA(SZKOLA RODZENIA)

ŻYWIENIE

WPŁYW LEKÓW NA CIĄŻE(GRUPY

A;B;C;D;E;F)

WSPÓŁPRACA Z LEKARZAMI INNYCH

SPECJALNOŚCI

background image

ŻYWIENIE

-zapotrzebowanie

energetyczne(300kcal w I poł. i

500kczl w II poł. ciąży)

-odpowiednia dieta

(białko,tłuszcze,węglowodany,wit

aminy)

-wapń,fosfor,żelazo,pierwiastki

śladowe

background image

WSPÓŁPRACA Z LEKARZAMI

INNYCH SPECJALNOŚCI

-stomatolog
-lekarz rodzinny(internista)
-bakteriolog
-konsultacje

specjalistyczne(wybrane

przypadki)

background image
background image

Wywiad ginekologiczny i położniczy

Ciężarna czy rodząca? (czynność
porodowa – skurcze min. od 30 min., co
10 min., przez 25-30 sek., powoduje
zmiany szyjki)

Badanie położnicze:

We wziernikach: PROM,
krwawienie/plamienie, infekcja

Przez pochwę: ocena szyjki, błon
płodowych, części przodującej

ASP

background image

I okres rozwierania się części pochwowej:

Od rozpoczęcia czynności porodowej do

całkowitego rozwarcia (10 cm)

Pierwiastki – 12-18 godzin

Wieloródki – 6-12 godzin

II okres wydalania:

Od pełnego rozwarcia do urodzenia się dziecka

Pierwiastki – 2 godziny

Wieloródki – 0,5 godziny

III okres popłodowy (łożyskowy):

Od urodzenia się dziecka do urodzenia się popłodu

10-30 min

IV okres poporodowy:

Pierwsze 2 godziny po porodzie

Okres ścisłego nadzoru

background image

Badanie zewnętrzne – chwyty Leopolda

Badanie wewnętrzne:

Oglądanie krocza, sromu i przedsionka

Ocena podatności krocza, szerokość łuku
łonowego

Ocena długości i szerokości pochwy

Ocena części pochwowej szyjki macicy:
długość, ustawienie względem osi kanału
rodnego, konsystencja/podatność,
rozwarcie

Pęcherz płodowy

Część przodująca

background image

I chwyt
Leopolda

Zbadanie dna
macicy i ustalenie
jaka część płodu
w nim się
znajduje

background image

II chwyt
Leopolda

Określenie jakie
części płodu
znajdują się po
obu stronach
brzucha

background image

III chwyt
Leopolda

Ocena części
przodującej, gdy
jest jeszcze
ruchoma nad
wchodem (próba
balotowania)

background image

IV chwyt
Leopolda

Ocena części
przodującej, gdy
jest nieruchoma w
stosunku do
płaszczyzny
wchodu

Kontrola postępu
części przodującej
w kanale rodnym

background image

V chwyt Leopolda

Stosujemy gdy
część przodująca
jest przyparta, ale
nieustalona nad
wchodem

Celem stwierdzenia
czy nie ma
niestosunku
porodowego

background image

Co przoduje?

Gdzie znajduje się część przodująca?

Główka ustalona/nieustalona

Jak przoduje?

Ustawienie – stosunek poszczególnych części

płodu do poszczególnych części macicy:

I lewe – gdy grzbiet płodu znajduje się po lewej

stronie matki

II prawe – gdy grzbiet płodu znajduje się po prawej

stronie matki

Ułożenie – stosunek poszczególnych części ciała

płodu względem siebie:

Dowolne/przymusowe

Przygięciowe – potylicowe

Odgięciowe – wierzchołkowe i ciemieniowe

background image

Wysokość główki:

Wchód – gdy punkt prowadzący znajduje
się na wysokości linii międzykolcowej lub
dochodzi do tej linii

Próżnia – punkt prowadzący znajduje się 1-
2 cm poniżej linii międzykolcowej

Cieśń – całe zagłębienie krzyżowo-biodrowe
zajęte jest przez główkę

Wychód – gdy w czasie parcia w szparze
sromowej ukazuje się mały odcinek potylicy


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
1 sem Opieka nad kobiet ciężarn w wybranych patologiach położniczych RAPid 9742 ppt
OPIEKA NAD KOBIETˇ CIĘŻARNˇ I PROWADZENIE PORODU
opieka nad kobieta ciezarna dr e polczynska, Ginekologia, Ginekologia (pajro)
opieka nad kobietą
POZ opieka nad kobieta
Plan opieki nad kobieta ciezarna, pielęgniarstwo, PODSTAWY PIELEGNIARSTWA!, proces pielegnowania
Opieka nad kobietą i dzieckiem realizowana przez położną
Opieka nad kobietą w ciąży i połogu
Opieka nad kobietą w okresie klimakterium
Rola położnej w opiece nad kobietą ciężarną oraz w przygotowaniu do porodu
opieka nad kobietą
POZ opieka nad kobieta
opieka nad kobietą
Menopauza, Opieka i pielęgnacja nad kobietą w okresie klimakterium
Opieka stomatologiczna nad kobietą w ciąży w aspekcie profilaktyki próchnicy
OPIEKA NAD CIĘŻARNA

więcej podobnych podstron